Дијагноза хроничног хепатитиса код деце

Дијагноза хроничног хепатитиса заснива се на свеобухватном прегледу пацијента:

Болести дигестивног система

1. клинички и биохемијски;
2. вирусолошки;
3. имунолошки;
4. морфолошки;
5. процена стања порталне хемодинамике.

Стање јетре се процењује тежином цитолитичког синдрома, синдрома отказивања хепатоцита, мезенхималног-инфламаторног синдрома, холестатског синдрома, синдрома шанта јетре и присуством индикатора регенерације и раста тумора.

Одређују се маркери вируса хепатитиса - вирусни антигени (Ag) и антитела (Ab) на њих.

Серолошки маркери вируса хепатитиса

Вирус	Серолошки маркери
ХАВ	ХАВ антитела IgG, ХАВ антитела IgM, ХАВ РНК
ХБВ	HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc Ab IgM, HBc Ab IgG, HBV ДНК
ХЦВ	HCV антитела IgG, HCV антитела IgM, HCV РНК
ХДВ	HDV антитела IgG, HDV антитела IgM, HDV РНК
ХЕВ	ХЕВ антитела IgG, ХЕВ антитела IgM, ХЕВ РНК

Морфолошка процена структуре јетре врши се помоћу биопсије јетре и хистолошког прегледа биопсије, као и процене помоћу ултразвука или компјутеризоване томографије, лапароскопије.

Диференцијална дијагноза се спроводи:

1. са конгениталним развојним аномалијама:
   • јетра (конгенитална фиброза јетре, полицистична болест);
   • жучни канали (артериохепатична дисплазија - Алагилова болест, Зелвегеров и Бајлеров синдром, Каролијева болест);
   • интрахепатичне гране порталне вене (вено-оклузивна болест, септе и тромбоза хепатичних вена);
2. са наследним пигментним хепатозама (Гилбертова болест, Дубин-Џоунсова болест, Роторова болест, Криглер-Најарова болест типа I и II).

Гилбертова болест је најчешћи облик наследне хипербилирубинемије, чије је порекло повезано са недовољном адсорпцијом билирубина из плазме и, могуће, кршењем његовог интрацелуларног транспорта. Наслеђује се аутозомно доминантно са високом пенетранцијом. Дечаци оболевају двоструко чешће од девојчица. Гилбертова болест се манифестује у било ком узрасту, најчешће у препубертетском и пубертетском периоду.

Главне манифестације су иктерична склера и променљива светложута боја коже. Астеновегетативни поремећаји у виду повећаног умора, психоемоционалне лабилности и знојења примећују се код 20-40% пацијената. Диспептични симптоми су ређи. Код 10-20% пацијената, јетра вири из хипохондријума за 1,5-3 цм, слезина није опипљива. Анемија није типична. Сви пацијенти имају ниску хипербилирубинемију (18-68 μmol/l), представљену углавном некоњугованом фракцијом. Остале функције јетре нису оштећене.

3. са метаболичким болестима јетре:

Хепатолентикуларна дегенерација (Вилсон-Коноваловљева болест) је наследна болест која се преноси аутозомно рецесивно (13ql4-q21), узрокована ниском или абнормалном синтезом церулоплазмина, протеина који транспортује бакар.

Као резултат дефекта транспорта, бакар се таложи у ткивима, посебно око ириса (зелени Кајзер-Флајшеров прстен) и у централном нервном систему.

У типичним случајевима, уз оштећење јетре као што су хронични хепатитис или цироза, јављају се хемолитичка анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, оштећење нервног система (хиперкинеза, парализа, пареза, атетоза, епилептични напади, поремећаји понашања, говора, писања, дисфагија, саливација, дизартрија), бубрежна тубуларна ацидоза (глукозурија, аминоацидурија, фосфатурија, уратурија, протеинурија).

За дијагнозу Вилсон-Коноваловљеве болести користе се следећи тестови:

• преглед ока прорезном лампом (открива Кајзер-Флајшеров прстен);
• одређивање нивоа церулоплазмина у крвном серуму (типично смањење мање од 1 μмол/л);
• откривање смањења бакра у крвном серуму (у касним стадијумима болести, мање од 9,4 μmol/l) и повећање бакра у дневном урину (изнад 1,6 μmol/дан или 50 μg/дан).

Наследни поремећаји метаболизма угљених хидрата (галактоземија, гликогеноза типа I, III, IV, VI, фруктоземија, мукополисахаридозе).

Наследни дефекти метаболизма урее; тирозинемија типа I и II, цистиноза.

Наследни поремећаји метаболизма липида (Волманова болест, холестеролоза, Гошерова болест, Ниман-Пикова болест тип Ц), стеатороза (масна болест јетре).

Хемохроматоза, хепатична порфирија.

Цистична фиброза, недостатак α1-антитрипсина.

• са цирозом јетре, коју карактерише дезорганизација лобуларно-васкуларне архитектуре јетре са појавом знакова порталне хипертензије, хепатоцелуларних и мезенхималних-инфламаторних поремећаја;
• са фиброзом јетре - фокална пролиферација везивног ткива као резултат реактивних и репаративних процеса код различитих болести јетре: апсцеси, инфилтрати, гуме, грануломи итд.;
• са паразитским болестима јетре (ехинококоза, алвеоларна ехинококоза);
• са туморима јетре (карцином, хепатобластом, хемангиом, метастазе);

Са секундарним (симптоматским) оштећењем јетре:

• у случају екстрахепатичне блокаде порталне циркулације;
• за болести кардиоваскуларног система (Епштајнова аномалија, адхезивни перикардитис, срчана инсуфицијенција);
• за болести крвног система (леукемија, лимфогрануломатоза, ретикулохистиоцитоза, порфирија, анемија српастих ћелија, лимфоми, мијелопролиферативне болести, хемохроматоза);
• код имунопатолошких болести (системски еритематозни лупус, амилоидоза, саркоидоза, болести примарне имунодефицијенције - Швахманов синдром, итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]