Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Дијагноза хипертрофичне кардиомиопатије

Медицински стручњак за чланак

Кардиолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Дијагноза хипертрофичне кардиомиопатије се поставља на основу породичне анамнезе (случајеви изненадне смрти рођака у младом добу), тегоба и резултата физичког прегледа. Информације добијене инструменталним прегледом су од великог значаја за постављање дијагнозе. Највредније дијагностичке методе су ЕКГ, који ни сада није изгубио на значају, и дводимензионална Доплерова ехокардиографија. У сложеним случајевима, МРИ и позитронска емисиона томографија помажу у спровођењу диференцијалне дијагностике и разјашњавању дијагнозе. Препоручљиво је прегледати рођаке пацијента како би се идентификовали породични случајеви болести.

Клинички преглед

Код неопструктивног облика хипертрофичне кардиомиопатије, током прегледа може бити одступања од норме, али понекад се одређује повећање трајања апикалног импулса и четвртог срчаног тона.

Код опструктивног облика хипертрофичне кардиомиопатије откривају се знаци срчане патологије. Најважнији укључују повећан продужени апикални импулс, који заузима целу систолу до другог тона (знак хипертрофије миокарда леве коморе), систолни тремор дуж леве ивице грудне кости, пулсацију каротидних артерија, брз „трзави“ пулс током палпације каротидних артерија, узрокован брзим избацивањем крви у првој половини систоле, систолни шум локализован на врху срца и у трећем-четвртом међуребарном простору лево на ивици грудне кости. Шум на врху срца објашњава се митралном регургитацијом, у трећем-четвртом међуребарном простору - инфундибуларном стенозом леве коморе. Интензитет шума се повећава у седећем положају, стојећем, при издисају, током Валсалвиног маневра, односно са погоршањем опструкције избацивању крви као резултат смањеног пре- и посттерећења или повећане контрактилности. Први срчани тон на врху је у већини случајева нормалне звучности, а други срчани тон у бази је код неких пацијената ослабљен и детектује се четврти срчани тон. Често се утврђује поремећај срчаног ритма.

Међутим, код неких пацијената, систолни шум је локализован у основи срца, није интензиван и није праћен слабљењем звучности другог тона. У овом случају, препознавање болести је могуће коришћењем додатних метода истраживања, посебно ехокардиографије.

Инструменталне методе

Електрокардиографија и 24-часовно праћење ЕКГ-а

Тумачење ЕКГ података код пацијената са хипертрофичном кардиомиопатијом је често веома тешко због полиморфизма промена. Најчешће се откривају следеће промене:

  • волтажни знаци миокардне хипертрофије леве коморе и леве преткоморе;
  • поремећаји у процесу реполаризације комора - најкарактеристичнији знаци који се налазе и код необструктивних и код опструктивних облика ХЦМ, манифестују се променама СТ-Т интервала; промене амплитуде Т таласа могу бити различитог степена тежине (од умереног смањења амплитуде, посебно у левим грудним одводима, до регистрације дубоког негативног Г таласа); поремећаји проводљивости дуж леве ноге Хисовог снопа, посебно блок његове предње гране, најчешћи су од свих срчаних блокова;
  • често се бележи синдром прекомерне ексцитације вентрикула у облику скраћивања PQ интервала или Волф-Паркинсон-Вајтовог феномена;
  • регистрација патолошких Q таласа у левој грудној кошници и (ређе) стандардним одводима један је од типичних електрокардиографских знакова;
  • Поремећаји срчаног ритма који могу изазвати синкопу и изненадну смрт привлаче посебну пажњу клиничара.

Дневно праћење ЕКГ података нам омогућава да код већине пацијената откријемо вентрикуларне ектопичне екстрасистоле, нападе вентрикуларне тахикардије или суправентрикуларну аритмију. Аритмије, посебно вентрикуларне, се код деце откривају много ређе, иако је учесталост изненадне смрти код њих већа него код одраслих.

Рендген грудног коша

Подаци рендгенског прегледа срца код хипертрофичне кардиомиопатије су неинформативни. Код неких пацијената примећује се благо повећање лукова леве коморе и леве преткоморе и заокруживање врха срца, могуће је повећање васкуларног узорка повезаног са препуњавањем венског корита. Код мале деце са хипертрофичном кардиомиопатијом, кардиоторакални индекс флуктуира унутар 0,50-0,76.

Ехокардиографија

Од неинвазивних метода истраживања, ехокардиографија је најинформативнија дијагностичка метода.

Главни ехокардиографски знаци хипертрофичне кардиомиопатије су следећи.

  • Хипертрофија миокарда леве коморе, чија је преваленција, локализација и тежина веома разноврсна. Међутим, утврђено је да је најчешћи облик хипертрофичне кардиомиопатије асиметрична хипертрофија интервентрикуларног септума, која заузима или цео интервентрикуларни септум (50% случајева) или је локализована у његовој базалној трећини (25%) или две трећине (25%). Мање честа је симетрична хипертрофија, као и друге варијанте хипертрофичне кардиомиопатије - апикална, мезовентрикуларна и хипертрофија задњег септума и/или бочног зида леве коморе.
  • Смањење леве коморе повезано са хипертрофијом миокарда, како током дијастоле, тако и током систоле. Ово је важан морфолошки знак болести и један од фактора који доприносе хемодинамском оштећењу услед недовољног пуњења леве коморе током дијастоле.
  • Дилатација леве преткоморе.

Код опструктивног облика ХЦМ, Доплерова ехокардиографија нам омогућава да идентификујемо знаке опструкције излазног тракта леве коморе:

  • систолни градијент притиска између леве коморе и аорте може бити различитог степена тежине, понекад достижући 100 мм Хг или више;
  • предње систолно кретање предњег листића митралног залистка у средини систоле и контакт листића са интервентрикуларном септумом;
  • затварање аортног вентила у средњем систолном делу;
  • митрална регургитација.

Приликом процене функција леве коморе коришћењем података ехокардиографије, већина пацијената са хипертрофичном кардиомиопатијом показује повећање фракције избацивања, али се сматра да је важно кршење дијастолне функције миокарда, које карактерише смањење брзине и потпуности активне дијастолне релаксације.

Магнетна резонанца

Ова метода омогућава најтачнију процену морфолошких промена, преваленције и тежине хипертрофије миокарда. Метода је посебно вредна за дијагностиковање апикалног облика болести и хипертрофије доњег дела интервентрикуларног септума и десне коморе.

Позитронска емисиона томографија

Омогућава идентификацију и процену степена оштећења регионалне перфузије и метаболизма миокарда.

Срчана катетеризација

Катетеризација и ангиокардиографија су се широко користиле у раним фазама проучавања хипертрофичне кардиомиопатије. Тренутно се изводе много ређе: у случајевима истовремене срчане патологије, посебно урођених срчаних мана, и приликом одлучивања о хируршком лечењу болести.

Резултати инвазивних метода истраживања показали су да се код мале деце, за разлику од школске деце и одраслих, често утврђује опструкција излазног тракта не само леве већ и десне коморе. С једне стране, ово је повезано са чињеницом да деца умиру у првим месецима и годинама живота као последица рефракторне срчане инсуфицијенције, а са друге стране, са нестанком опструкције излазног тракта леве коморе како дете расте због промена у односима срчаних структура.

Диференцијална дијагностика

Приликом постављања дијагнозе потребно је искључити болести које имају сличне клиничке манифестације, пре свега стечене и урођене срчане мане (аортна стеноза), есенцијалну артеријску хипертензију. Поред тога, потребно је разликовати и друге могуће узроке хипертрофије леве коморе, посебно „атлетско срце“.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.