Дијагноза анорексије нервозе

Дијагноза анорексије заснива се на клиничким карактеристикама болести. Порицање је главна карактеристика, пацијенти се опиру прегледу и лечењу. Обично долазе код лекара на инсистирање рођака или због пратећих болести. Анорексија нервоза, по правилу, манифестује се приметним карактеристичним симптомима и знацима, пре свега, губитком од 15% или више телесне тежине код младе девојке која доживљава страх од гојазности, са аменорејом, порицањем болести и иначе доброг изгледа. Масне наслаге на телу практично су одсутне. Основа дијагнозе је изолација кључног „страха од гојазности“, који се не смањује чак ни са губитком тежине. Код жена, присуство аменореје захтева разјашњење дијагнозе. У тешким случајевима тешке депресије или са симптомима који указују на други поремећај, попут шизофреније, може бити потребна диференцијална дијагноза. У ретким случајевима, тешке соматске болести попут регионалног ентеритиса или тумора мозга погрешно се дијагностикују као анорексија нервоза. Употреба амфетамина може изазвати сличне симптоме анорексије.

Анорексија се најчешће дијагностикује када пацијенти већ имају изражен дефицит телесне тежине. То се објашњава пажљивим прикривањем свесног одбијања јела, изазивањем вештачког повраћања, узимањем лаксатива и диуретика. У том смислу, од почетка болести до постављања тачне дијагнозе прође неколико година. Пацијенте дуго прегледају терапеути, гастроентеролози у потрази за соматском и ендокрином патологијом, па чак и подвргавају се хируршким интервенцијама. Погрешно им се дијагностикује хипофизна кахексија и прописује им се супститутивна терапија. Анорексија се дијагностикује на основу дијагностичких критеријума које су предложили различити аутори, али је било тешко представити целу популацију пацијената са нервном анорексијом. Америчко психијатријско удружење је прво предложило „DSM-II“, а затим ревидиране критеријуме анорексије „DSM-III“ за менталне болести, укључујући нервну анорексију. Најновији „DSM-III“ укључују:

• А. Јак страх од добијања на тежини који не јењава упркос губитку тежине.
• Б. Поремећај слике тела („Осећам се дебело“ – чак и у присуству исцрпљености).
• Ц. Немогућност одржавања телесне тежине изнад минималне норме за сопствени узраст и висину.
• Д. Аменореја.

Тип I за пацијенте који само ограничавају унос хране. Тип II за пацијенте који ограничавају унос хране и избацују храну (изазову повраћање, узимају лаксативе, диуретике). „DSM-III“ критеријуми за булимију:

• А. Понављајуће епизоде преједања (честа конзумација великих количина хране у ограниченим временским периодима, обично мање од 2 сата).
• Б. Најмање 3 од следећих критеријума:
  • конзумирање висококалоричних, лако сварљивих намирница током напада „преједања“;
  • незапажено једење великих количина хране током напада;
  • епизоде преједања заустављају се болом у стомаку, сном, свесним прекидима или намерно изазваним повраћањем;
  • поновљени покушаји смањења телесне тежине кроз оштра ограничења у исхрани, индуковано повраћање или употребу диуретика;
  • честе флуктуације телесне тежине веће од 4 кг у складу са преједањем или губитком тежине.
• Ц. Разумевање да је таква жеља за јелом абнормална, страх од немогућности добровољног престанка једења.
• Д. Честа „преједања“ треба да буду најмање два пута недељно и да трају око 3 месеца.
• Е. Ако су присутни и критеријуми за анорексију нервозу, онда се постављају обе дијагнозе.

Међутим, представљене шеме не одражавају у потпуности карактеристике пацијената и, пре свега, то се односи на тежину соматоендокриних поремећаја и карактеристике особина личности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференцијална дијагноза анорексије

Приликом искључивања соматске патологије, ендокринологу је потребна диференцијална дијагностика анорексије са Симондсовом болешћу, адреналном инсуфицијенцијом. Такође је неопходна диференцијална дијагностика са неурозом, шизофренијом са анорексичним синдромом, депресијом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]