Дијагноза тетануса

Рана дијагноза тетануса заснива се на откривању тризмуса, сардоничног осмеха и дисфагије. Касније се јавља ригидност мишића потиљка; хипертонус се шири на друге мишиће тела, придружују се техничке конвулзије, чија је карактеристична особина очување хипертонуса; мишићи након напада. Карактеристични симптоми тетануса су јасна свест, грозница, знојење и хиперсаливација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Уколико се развију компликације, неопходна је консултација са другим специјалистима. Тако је код прелома, руптура тетива, масивног крварења индицирана консултација са хирургом, код конвулзивног синдрома, респираторне инсуфицијенције и вишеструке органске инсуфицијенције - консултација са реаниматологом.

Индикације за хоспитализацију

Уколико се сумња на тетанус, пацијенти подлежу хитној хоспитализацији на одељењу интензивне неге због могућег поремећаја виталних функција и потребе за интензивном терапијом и негом.

Лабораторијска дијагностика тетануса

Лабораторијска дијагностика тетануса је од секундарног значаја. Када се појаве клинички симптоми болести, токсин у крви се не може открити чак ни најосетљивијим методама. Детекција антитоксичних антитела нема дијагностичку вредност, јер само указује на историју вакцинације. Код тетануса нема повећања титра антитела, јер чак ни смртоносне дозе егзотоксина не изазивају имуни одговор. У неким случајевима се користе бактериолошке методе (микроскопија брисева, хистолошки преглед ткива исеченог током хируршког лечења рана, сетва секрета из ране на хранљиве подлоге у анаеробним условима), које омогућавају детекцију патогена на месту уласка инфекције. Могуће је изоловати културу патогена из ране код највише 30% пацијената.

Инструментална дијагностика тетануса

Типично, нема патолошких промена у цереброспиналној течности.

Пример формулације дијагнозе

Тетанус, генерализовани облик, тежак ток. Компликације: аспирациона пнеумонија, руптура десног правог трбушног мишића.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференцијална дијагноза тетануса

Слична клиничка слика може се приметити код пацијената са беснилом, чије су карактеристичне особине конфузија, психомоторна агитација, егзофталмос и мидријаза, кратки (неколико секунди) и чести напади, хидрофотоакуфобија, опуштање мишића у интерикталном периоду. Тризм и „сардонични осмех“ су одсутни код беснила. 5-7. дана болести болест прелази у паралитичку фазу, која неизбежно завршава смрћу.

Тровање стрихнином се може разликовати од тетануса по присуству мидријазе, узлазном ширењу конвулзија и одсуству тоничног напетости мишића. Код тровања стрихнином, као и код тетануса, примећују се генерализоване конвулзије, али између напада долази до потпуног опуштања мишића.

Тетанија, која се јавља код хипофункције паратироидних жлезда, разликује се од тетануса по томе што погађа не само попречно-пругасте већ и глатке мишиће, постепеним почетком. Код тетаније, напади су праћени повраћањем, дијарејом, боловима у стомаку, бронхоспазмом. Конвулзије веома ретко постају генерализоване и увек погађају мале мишиће екстремитета. Откривају се симптоми Ерба, Трусоа, Хвостека, „коњског стопала“ и „акушерске руке“. Хипокалцемија се увек детектује.

Епилептични напад, за разлику од конвулзивног синдрома код тетануса, завршава се спавањем, потпуним опуштањем мишића, невољним пражњењем црева и мокрењем, а карактерише га ретроградна амнезија.

Пацијенти са хистеријом могу имитирати слику конвулзивног напада сличног тетанусу, али након напада, миш се потпуно опушта. Напад је праћен емоционалним реакцијама (плач, смех), сврсисходним реакцијама (пацијенти цепају одећу, бацају разне предмете итд.). У тешким случајевима се прописује таблета за спавање, током које се мишићи потпуно опуштају.

Ређе, тетанус се мора разликовати од погоршања распрострањене остеохондрозе, трауматске повреде мозга и неуроинфекција.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]