Методе дијагностиковања глаукома

Рано откривање глаукома је веома важно, јер је успешно лечење могуће већ на самом почетку болести. Промене у раним фазама болести понекад је тешко разликовати од нормалних варијанти које не представљају претњу. Приликом дијагнозе глаукома узима се у обзир симптомски комплекс од пет водећих симптома, као што су:

1. тешкоће и погоршање одлива влаге;
2. нестабилност интраокуларног притиска (дневне флуктуације нормално нису веће од 5 мм Хг; откривају се током тестова оптерећења и растерећења помоћу еластотонометрије);
3. повећан интраокуларни притисак;
4. глаукоматска екскавација;
5. смањена визуелна функција.

Дуго времена, пацијент са глаукомом можда не примећује никакве промене у виду, али током почетног прегледа код офталмолога, значајне промене се већ откривају. А у ретким случајевима, акутни напад глаукома приморава пацијента да оде директно у клинику, када се уз нагли пораст интраокуларног притиска јављају главобоља, мучнина, повраћање, оштећење вида, црвенило очију,

Препоручује се да свака особа обави преглед код офталмолога када се појаве проблеми са видом или било какви симптоми из очију (бол у унутрашњости или црвенило очију, двоструки вид). Први преглед код офталмолога требало би да се обави у 40. години живота, када, по правилу, већина људи има проблема са видом при читању и потребне су им наочаре. Међутим, ако се појаве одређени симптоми или у породици постоје пацијенти са глаукомом, као и други горе наведени фактори ризика, препоручује се ранији преглед очију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Офталмолошки преглед

Тренутно постоје све модерне технологије које омогућавају безболне, безбедне методе за спровођење прегледа ока пацијента.

Прво се проверава оштрина вида, ниво неопходне оптичке корекције и потенцијална осетљивост ока помоћу табела и разних предмета. V здравих људи је означен као 1,0 (100%). Ако је вид оштећен, потребно је пронаћи узрок. Код глаукома, оштрина вида може да не пати дуго времена. Али ако пацијент са глаукомом има друге очне болести (на пример, катаракту), онда је вид смањен.

Након одређивања оштрине вида, врши се преглед прорезном лампом.

Прорезна лампа је специјални офталмолошки микроскоп који је опремљен извором светлости. Прорезна лампа се ротира тако да се око и његове унутрашње области могу испитати из различитих углова. Обично је светлосни сноп обликован као прорез, тако да се око може испитати слој по слој, тј. у „оптичким пресецима“. Фундус и задњи делови ока се испитују прорезном лампом опремљеном јаким конвексним сочивом. Да би се испитао задњи део ока, зеница се шири (неколико капи мидријатика се укапа у око). Након 15-20 минута, када се зеница довољно прошири, врши се преглед.

Мерење интраокуларног притиска - тонометрија - детаљно је описано горе. Нормални ниво правог интраокуларног притиска варира од 9 до 21 mm Hg, стандарди за Маклаковљев тонометар од 10 g су од 17 до 26 mm Hg, а за тонометар од 5 g - од 11 до 21 mm Hg.

Након сталног повећања интраокуларног притиска, визуелна функција почиње да се погоршава, али може доћи до глаукома са нормалним или ниским притиском. За мерење интраокуларног притиска користе се бесконтактни уређаји који користе струју ваздуха за изравнавање рожњаче. Оптички сензор бележи када и колико брзо је рожњача променила своју закривљеност до датог степена. Уређај затим претвара време потребно за изравнавање у милиметре живиног стълба. Ова метода не захтева локалну анестезију. Међутим, ова студија није толико тачна. Ако су подаци добијени бесконтактним путем сумњиви, треба их поново проверити контактном методом испитивања.

Преглед угла предње коморе

Угао предње коморе је најужи део предње коморе. Предњи зид угла предње коморе формиран је Швалбетовим прстеном, таласном осом (TA) и склералним избочином, задњи зид формира корен шаренице, а врх формира база цилијарне круне. Широки угао (40-45°) - све структуре угла предње коморе су видљиве (IV), средње широк (25-35°) - одређен је само део врха угла (III), уски (15-20°) - цилијарно тело и склерални избочина нису видљиви (II), прорезан (5-10°) - одређен је само део TA (I), затворен - структуре угла предње коморе нису видљиве (0).

Пигмент се таложи у углу предње коморе разградњом ћелија пигментног епитела ириса и цилијарног тела.

Преглед угла предње коморе назива се гониоскопија. Прегледава се ради утврђивања узрока повећаног интраокуларног притиска или када постоји забринутост да би се угао могао затворити и изазвати акутни напад глаукома. Пошто је периферија рожњаче непрозирна, угао предње коморе се испитује током гониоскопије помоћу посебног гониоскопског сочива које је у контакту са оком. Након укапавања локалног анестетика, гониоса, конусно сочиво се поставља на око, а за преглед се користи читав систем огледала унутар гониоскопског сочива. Овом техником се угао предње коморе испитује на присуство супстанце која не би требало да буде тамо (пигмент, крв или ћелијски материјал), што је знак упале. Такође је потребно проверити прираслице у било ком делу ириса. Проценом ширине угла могуће је предвидети претњу затварања угла и утврдити присуство конгениталних аномалија унутар угла предње коморе.

Преглед оптичког диска

Интраокуларни део очног живца назива се глава или диск, што је део живца дужине 1-3 мм. Снабдевање диска крвљу зависи донекле од нивоа интраокуларног притиска. Оптички диск се састоји од аксона ганглијских ћелија мрежњаче, астроглије, крвних судова и везивног ткива. Број нервних влакана у очном живцу варира од 700.000 до 1.200.000 и постепено се смањује са годинама. Оптички диск је подељен на четири дела: површински (мрежњача), преламинарни, ламинарни и ретроламинарни. У ламинарном делу, везивно ткиво се додаје нервним влакнима и астрогији, што чини крибриформну плочу склере, која се састоји од неколико перфорираних листова везивног ткива раздвојених астроглијалним слојевима. Перфорације формирају 200-400 канала, кроз сваки од којих пролази сноп нервних влакана. Када се интраокуларни притисак повећа, горњи и доњи сегменти крибриформне плоче, који су тањи, а отвори у њима шири, лакше се деформишу.

Пречник диска очног живца је 1,2-2 мм, а његова површина је 1,1-3,4 мм ^2. Величина диска очног живца зависи од величине склералног канала. Код миопије, канал је шири, код хиперопије, ужи. У диску очног живца разликују се неуронски (неуроретинални) прстен и централна депресија - физиолошка ископина у којој се налази фиброглијални ланац, који садржи централне судове мрежњаче.

Снабдевање крвљу главе очног живца је сегментно, због постојања зона поделе васкуларне мреже. Снабдевање крвљу преламинарног и ламинарног дела главе очног живца врши се из грана задњих кратких цилијарних артерија, а регионални део се снабдева из система централне ретиналне артерије. Зависност протока крви од интраокуларног притиска у ретроламинарном делу главе очног живца је последица постојања рекурентних артеријских грана које долазе из интраокуларног дела главе очног живца.

Преглед оптичког диска је најважнији део дијагностике глаукома. Прво се процењује величина оптичког диска - велики диск има израженију физиолошку екскавацију од малог, али то није знак болести. Процењује се облик екскавације. Њен облик одређује да ли је екскавација урођена или се развила као резултат патолошког процеса.

Атрофија око оптичког диска указује на глауком, мада се може јавити и код других болести, па чак и у нормалним условима.

Глаукоматозна екскавација, атрофија, развија се као резултат продуженог повишеног интраокуларног притиска. Опструкција протока крви доводи до депресије крибриформне плоче, долази до померања и компресије влакана очног нерва, проток плазме кроз перинеуралне просторе је поремећен, развија се хронична исхемија очног нерва, што доводи до глијалне атрофије.

Глаукоматозна екскавација је вертикално-овална, постоји прегиб у крвним судовима на ивици очног живца, екскавација се шири у свим правцима, али још више у доњем или горњем темпоралном правцу. Ивице екскавације могу бити стрме, поткопане или благо нагнуте (екскавација у облику тањира).

Код глаукома, ове промене се могу посматрати динамички.

У почетној фази, васкуларни сноп се помера на назалну страну, затим оптички диск почиње да атрофира, његова боја се мења, број крвних судова који падају на оптички диск се смањује. Мала хеморагија у неуроретиналном прстену оптичког диска је готово увек знак глаукома. Хеморагије на диску су специфични знаци развоја глаукоматског оштећења. Локално сужавање крвних судова мрежњаче је још један знак глаукома, али се могу приметити и код других оштећења диска. Ако се крвни суд нагло савија при преласку преко ивице екскавације, то даје још више основа за сумњу у његову глаукоматску природу.

Истовремено са атрофијом очног живца, долази до оштећења визуелних функција. Ови поремећаји су у почетку пролазни, неприметни за пацијента и споро напредују, откривају се тек након губитка 30% или више нервних влакана у диску очног живца. Оштећење визуелних функција се изражава у промени видног поља, адаптацији темпа, повећању прага критичне фреквенције треперења, смањењу вида и перцепције боја.

Испитивање видних поља назива се периметрија, а процењује се стање целог видног поља или његовог централног дела унутар 25-30 од тачке фиксације погледа. Приликом испитивања видног поља пацијента са глаукомом, утврђују се следеће промене:

1. повећање слепе тачке, појава парацентралних скотома у подручју које се налази 10-20 од тачке фиксације погледа. Могу бити пролазни. Мерење граница слепе тачке је важно код тестова оптерећења. На празан стомак, слепа тачка се мери помоћу теста пијења воде: ујутру на празан стомак потребно је брзо попити 200 г воде, преглед треба обавити након 30 минута. Ако се слепа тачка повећа за 5 лукова, тест се сматра позитивним;
2. периферно видно поље почиње да пати од супероназалног квадранта;
3. видно поље је концентрично сужено;
4. перцепција светлости са нетачном пројекцијом светлости;
5. Почетне промене у видном пољу су реверзибилне.

Просечно трајање глаукома је око 7 година (без лечења, јављају се озбиљне компликације и слепило).