Дијагноза пуберталне дисменореје

Током прегледа примећује се бледа кожа, сужене зенице и смањен број откуцаја срца.

Треба напоменути да већина девојчица тренутно има мешовите вегетативно-емоционалне реакције. Доста ретко, али најтежа менструација се јавља код астеничних девојчица са психопатским цртама личности (хипохондрија, огорченост и плачљивост, напади раздражљивости и агресивности, праћени депресијом и апатијом, осећањима анксиозности и страха, поремећајима дубине и трајања сна, нетолеранцијом на звучне, олфакторне и укусне стимулусе).

Свака друга девојчица пати од неуропсихијатријског, свака пета девојчица пати од цефалгијског или кризног облика предменструалног синдрома.

Током објективног прегледа, пажња се посвећује вишеструким манифестацијама синдрома дисплазије везивног ткива:

• кожа:
• васкуларна мрежа на грудима, леђима, удовима због танке коже.

Повећање еластичности коже (безболно повлачење за 2-3 цм у пределу надлактице, чела):

• хеморагичне манифестације (екхимозе и петехије током тестова штипања или турникета);
• интрадермалне руптуре и стрије (стрије);
• симптом папирне марамице (подручја сјајне, атрофиране коже која остају на местима огреботина, рана, богиња);
• коштано ткиво:
• деформација грудног коша (у облику левка, киљастог облика);
• патологија кичме (сколиоза, кифоза, лордоза, равна леђа);
• патологија екстремитета (арахнодактилија, хипермобилност зглобова, закривљеност екстремитета, равна стопала);
• кардиоваскуларни систем:
• пролапс митралног залистка;
• проширене вене (функционална инсуфицијенција вентила, оштећен проток крви);
• органи вида:
• миопија.

У лечењу пацијената са дисменорејом, дијагностичке технике које омогућавају препознавање болести, чија је маска болна менструација, од великог клиничког значаја.

Тест на нестероидне антиинфламаторне лекове

НСАИЛ имају антипростагландински ефекат. Главни механизам деловања НСАИЛ је блокирање синтезе и активности циклооксигеназа типа 1 и/или 2, које олакшавају конверзију арахидонске киселине у еикозаноиде. Поред директног дејства на синтезу простагландина, ови лекови повећавају ниво ендогених једињења која смањују осетљивост на бол (ендорфини).

НСАИЛ тест омогућава избор најрационалнијих начина накнадног прегледа пацијената.

Узимање лека према одређеној шеми помаже не само у ублажавању симптома дисменореје, већ и у дијагностиковању гинеколошке болести која је изазвала ову патологију са високим степеном поузданости. Пацијенткиња се тражи да самостално процени тежину болних сензација на систему од 4 тачке на позадини петодневног пријема НСАИЛ лекова, где је 0 поена одсуство бола, а 3 поена најјачи бол. За прецизнију процену аналгетског дејства НСАИЛ лекова, дате су децималне вредности. Такође можете користити класичну визуелну аналогну скалу са поделама од 0 до 10 поена.

Када се појаве веома иритантне, али и даље подношљиве сензације бола, близу максимума, пацијент бележи почетне индикаторе на скали интензитета бола. Првог дана теста, динамика промена бола се процењује 30, 60, 120 и 180 минута након узимања прве таблете, а затим свака 3 сата пре узимања следеће таблете до спавања. У наредна 4 дана, пацијент треба да узима лек 1 таблету 3 пута дневно и да процени јачину бола једном ујутру. Уз доследно попуњавање скале бола, пацијент истовремено бележи податке о подношљивости лека и карактеристике вегетонеуротских и психоемоционалних манифестација дисменореје. Препоручљиво је извршити медицинску процену аналгетског дејства лека 6. дана теста.

Брзо смањење интензитета бола и пратећих манифестација дисменореје у прва 3 сата након узимања лека уз очување позитивног ефекта у наредним данима омогућава нам да са високим степеном поузданости говоримо о примарној дисменореји изазваној функционалном хиперпростагландинемијом. Такви резултати тестова нам омогућавају да ограничимо опсег испитивања пацијената на анализу ЕЕГ података и одређивање психоемоционалних особина личности.

Упорност, а у неким случајевима и појачавање бола другог-трећег дана обилне менструације, праћено смањењем његовог интензитета до петог дана теста, типичнија је за пацијенткиње са дисменорејом изазваном гениталном ендометриозом.

У случају када, након узимања прве пилуле, девојка указује на природно смањење интензитета бола, а након даљег тестирања примећује постојаност болних сензација до краја узимања лека, може се претпоставити да је инфламаторна болест карличних органа главни узрок дисменореје.

Одсуство аналгетског дејства НСАИЛ током целог теста, укључујући и након прве таблете, указује на недостатак или смањење аналгетских компоненти система. Слично стање се примећује у случајевима гениталних дефеката повезаних са поремећеним менструалним крвотоком, као и у случајевима дисменореје изазване поремећајима метаболизма леукотриена или ендорфина.

Лабораторијска дијагностика и инструменталне методе

Уколико се сумња на секундарну дисменореју, потребно је извршити ултразвук карличних органа у првој и другој фази менструалног циклуса или МРИ гениталних органа, а такође упутити пацијента у болницу на дијагностичку хистероскопију или лапароскопију у складу са претпостављеном дијагнозом.

Препоручљиво је у преглед девојчица са дисменорејом укључити ехокардиографију и одређивање нивоа магнезијума у крвној плазми. Према добијеним подацима, код 70% пацијенткиња са пубертетском дисменорејом дијагностикује се тешка хипомагнезијемија.

Важан дијагностички корак је одређивање нивоа естрогена и прогестерона у данима који претходе очекиваној менструацији (23.-25. дана са менструалним циклусом од 28 дана).

Пацијенткиње са благом дисменорејом обично имају нормалан однос естрадиола и прогестерона. Електроенцефалографски подаци указују на превласт општих церебралних промена са знацима дисфункције мезодиенцефалних и стриопалидалних структура мозга.

Код пацијенткиња са умереном дисменорејом, стероидни профил карактерише класична варијанта НЛФ - нормална производња естрадиола и смањена секреција прогестерона у 2. фази менструалног циклуса. ЕЕГ подаци помажу у откривању вишеструких манифестација прекомерне стимулације симпатичког тонуса аутономног нервног система са општим церебралним променама и знацима дисфункције средњо-стабљих структура мозга.

Код пацијенткиња са тешком дисменорејом, ниво естрадиола прелази стандардне параметре, а садржај прогестерона може одговарати нормама лутеалне фазе менструалног циклуса. У клиници дисменореје, поред бола, преовлађују знаци парасимпатичког утицаја аутономног нервног система, који се на ЕЕГ-у манифестују општим церебралним променама са знацима дисфункције диенцефално-матичних структура мозга.

Диференцијална дијагностика

Ендометриоза је један од најчешћих узрока дисменореје. Код спољашње ендометриозе, бол је туп, често се шири у сакрум и ректум. Напади веома јаког бола често су праћени развојем „акутног абдомена“, мучнином, повраћањем и краткотрајним губитком свести. Код унутрашње ендометриозе (аденомиозе), бол се обично јавља 5-7 дана пре менструације, повећава се интензитетом до 2-3. дана, а затим постепено смањује интензитет до средине циклуса. Количина изгубљене крви прогресивно се повећава. Ендометриозу карактерише и благо повећање телесне температуре током менструације, повећање седиментације еритроцита. Код девојчица које имају сексуалне односе, диспареунија је патогномонични знак.

Дисменореја може бити један од најранијих симптома малформација материце и вагине, праћен једностраним кашњењем у одливу менструалне крви (затворени помоћни рог материце или вагине). Карактеристични знаци: појава дисменореје са менархом, прогресивно повећање бола и по интензитету и по трајању са максимумом њиховог интензитета након 6-12 месеци, одржавајући исту локализацију и зрачење бола из месеца у месец.

Дисменореја може бити последица конгениталне инсуфицијенције карличног васкуларног система, познатије као проширене вене карличних вена или синдром оваријалних вена. Међутим, постоји мишљење да је хемодинамски поремећај у венском систему материце резултат психопатских или менталних поремећаја код предиспонираних особа.

Један од ретких узрока дисменореје је дефект задњег листића широког лигамента материце (Ален-Мастерсов синдром).

У генези синдрома бола, који се манифестује пролазном или трајном дисменорејом, важну улогу могу играти функционалне или ендометриоидне цисте јајника, као и фиксни поремећај топографије гениталија услед процеса адхезије.

Дисменореја изазвана инфламаторним болестима унутрашњих гениталних органа неспецифичне и туберкулозне етиологије има значајно другачије карактеристике.

Код хроничног салпингитиса нетуберкулозне етиологије, бол у облику бола или повлачења јавља се 1-3 дана пре почетка менструације и интензивира се током прва 2-3 дана. Често је повезана и менометрорагија. Детаљан преглед пацијента нам омогућава да разјаснимо да менструација није постала болна одмах након менархе; њеној појави је претходила хипотермија или претходна упала различитих локализација, а слични болови се јављају и ван менструације. Код инфламаторних процеса, значајна је напетост адхезија формираних између перитонеума материце и суседних органа. Упала, која почиње у једном делу гениталног тракта, шири се на друге области. Као резултат тога, могуће су различите комбинације облика као што су салпинго-оофоритис, ендометритис, тубо-оваријалне формације, пелвиоцелулитис, пелвиоперитонитис.

Дисменореја изазвана хроничном гениталном туберкулозом има специфичније симптоме. Карактеристични су општа малаксалост, повећана учесталост напада болног немотивисаног бола у стомаку без јасне локализације (посебно у пролеће или јесен), болна менструација са менархом, поремећаји менструалног циклуса као што су хипоменореја, опсоменореја, аменореја или метрорагија. Ови поремећаји су узроковани дејством туберкулозних токсина на регулационе сексуалне центре и неутрализацијом полних хормона.

Дисменореја често прати стање које се назива апендикуларно-генитални синдром. Сматра се да свака трећа девојчица истовремено са акутним апендицитисом развија упалу додатака материце (најчешће катарални салпингитис, ређе - перио-офоритис и гнојни салпингитис, још ређе - оофоритис). Тако се у 33% случајева апендицитиса стварају предуслови за формирање апендикуларно-гениталног синдрома.

[ 1 ]