Цурење из носа код дифтерије

Дифтерични ринитис или дифтерија носа најчешће се јавља код новорођенчади неколико дана након рођења или после 3-8 месеци, најчешће у хладној сезони. У почетном периоду, клиничка слика одговара акутном баналном ринитису: зачепљеност носа, отежано дисање кроз нос (што омета дојење), исцедак из носа је мукопурулентан, понекад са сивом или крвавом нијансом, са непријатним мирисом. Убрзо након појаве исцедка из носа, кожа око ноздрва мацерира. На слузокожи носа појављују се филмови и површинске ерозије. Овај облик дифтеричног ринитиса обично није праћен тешком интоксикацијом, али има тенденцију ка продуженом току. У страној литератури описани су бројни клинички облици дифтеричног ринитиса.

Клинички облици:

• „Једноставна“ дифтерија носа је ограничена на оштећење носне слузокоже без икаквих патогномоничних знакова дифтеритичке упале.
• Псеудомембранозни облик назалне дифтерије карактерише се појавом псеудомембранозних плакова који могу покрити целу површину слузокоже носне дупље и проширити се на слузокожу назофаринкса. Овај облик се често комбинује са фибринозним обликом изазваним Лефлеровим бацилом, комбинованим са пнеумококом и стафилококом.
• Ерозивни облик назалне дифтерије карактерише се појавом бројних ерозија и чирева у носу, смештених испод псеудомембранозних филмова. Понекад се овај облик развија на позадини примарног „сувог“ ринитиса у одсуству горе описаних симптома.
• Латентни или „окултни“ облик назалне дифтерије карактерише се тиме што се у носној шупљини не могу открити морфолошке промене карактеристичне за дифтеријски процес, али се у носној слузи детектује дифтеријски бацил. Овај облик се разликује од једноставног бактерионошества по томе што општа клиничка слика открива холериформне болести гастроинтестиналног тракта или синдром тешке бронхопнеумоније.
• Екстензивни облик назалне дифтерије карактерише се ширењем инфекције на суседна подручја како у непосредној близини (коњунктивитис, синуситис, отомастоидитис, тубоотитис) тако и на некој удаљености (ларингитис, менингитис итд.). Карактеристична одлика овог облика назалне дифтерије је да је примарни извор инфекције назална слузокожа.
• Паралитички (полинеуритски) облик назалне дифтерије, као и дифтерија у другим локализацијама, карактерише се почетном или одложеном парализом неких кранијалних и кичмених нерава. Тако се оштећење глософарингеалног нерва (IX пар) манифестује губитком осетљивости укуса у истоименом задњем делу језика, једностраном парализом меког непца, назалним говором, поремећајем гутања, а понекад и Сикардовим синдромом (неуралгија IX нерва); оштећење вагусног нерва (X пар) доводи до поремећаја бројних моторичких функција ждрела и гркљана по типу парезе и парализе, секреторних функција и функција виталних органа. Билатерално тотално оштећење вагусног нерва или његових језгара доводи до такозване вагусне смрти услед престанка респираторних и вазомоторних функција.
• Рекурентни и хронични облици назалне дифтерије примећују се углавном код носилаца бактерије. Њихово опште стање се полако, али прогресивно погоршава, достижући стање потпуне исцрпљености, што се завршава смрћу или неком компликацијом са истим исходом.

Компликације назалне дифтерије су у основи исте као и код ринитиса изазваног малим богињама. Касне компликације укључују цикатрицијалну стенозу носних пролаза и носног вестибулума. Назална дифтерија може бити компликована бронхопнеумонијом, дифтеричним ларингитисом и крупом, као и оштећењем унутрашњих органа и дифтеричним полинеуритисом. Касне компликације укључују цикатрицијалну стенозу носних пролаза и носног вестибулума, атрофичне процесе у носној слузокожи. Неки аутори повезују појаву озене са прележаном назалном дифтеријом.

Дијагноза назалне дифтерије се поставља на основу горе описаних симптома и резултата бактериолошке студије, у којој се материјал из носа или ждрела (ако постоји оштећење његове слузокоже) узима стерилним брисом на граници између погођеног подручја и здраве слузокоже на празан стомак или 2 сата након јела. Када се изолује бацил дифтерије, утврђује се његова токсигеност.

Диференцијална дијагностика се спроводи са уобичајеним акутним ринитисом, као и са риногеним манифестацијама конгениталног сифилиса, код којих се такође примећују бројне сифилитичке манифестације (пемфигус на палмарним и плантарним површинама коже, кожни сифилиси, спленомегалија итд.). У овом случају се спроводе општеприхваћене серолошке и бактериолошке студије. Ефикасно средство диференцијалне дијагностике је рана дијагностичка серотерапија антидифтеријским серумом.

Прогноза се одређује као опрезна због могућности ширења инфекције на гркљан, могућности дифтеритичног полинеуритиса и оштећења виталних органа.

Лечење назалне дифтерије обухвата низ општих и локалних мера. Опште мере првенствено укључују употребу серума против дифтерије, средстава за детоксикацију и лечење за одржавање или обнављање функција виталних органа.

Локални третман је усмерен на обнављање респираторне функције носа и спречавање развоја гнојне инфекције. Користе се инстилације фибринолитичких ензима, примена вазоконстрикторних масти и капи, и аспирација садржаја носне шупљине. Након коришћења тоалета, носна шупљина се дезинфикује употребом 1% раствора сребро нитрата, протаргола, коларгола, испирањем растворима антибиотика и антидифтеријским серумом у изотоничном раствору натријум хлорида.