Дечји глас је промукао

Промуклост се јавља много чешће код деце него код одраслих. Хајде да размотримо главне узроке овог симптома, врсте и облике, методе лечења, превенцију.

Глас су звучни таласи које производи ваздух који пролази кроз глотис гркљана са затвореним гласним жицама.

• Што су лигаменти тањи и краћи, то је глас виши.
• Ако су лигаменти равномерни, онда је тон гласа јасан.
• Задебљање и неравномерност гласних жица ремете проток ваздуха, стварајући препреке на његовом путу, што утиче на висину гласа и манифестује се као промуклост.

Појава хрипања обично се повезује са посебношћу структуре горњих дисајних путева бебе. Слузница гркљана је веома нежна и прожета великим бројем крвних судова. Било каква иритација или изложеност патогеним микроорганизмима доводи до развоја едема и дисфоније.

У неким случајевима долази до потпуног губитка гласа, па чак и директне претње по живот детета. Стога, појаву овог симптома треба схватити веома озбиљно. То је због чињенице да непријатно стање може бити узроковано конгениталним болестима гркљана (папиломатоза, цисте), које захтевају хируршку интервенцију.

Епидемиологија

Глас је комбинација различитих звукова који настају када еластични гласни жице вибрирају. Звук гласа је вибрација честица ваздуха које се шире у облику таласа разређивања и кондензације. Главни извор гласа је гркљан и гласне жице.

Према медицинској статистици, поремећаји гласа код деце имају преваленцију од 1 до 49%, а код одраслих од 2 до 45%. Главни узрок дисфоније је смањење локалног имунитета. Непријатан симптом може се развити на позадини болести горњих дисајних путева (АРИ, АРИ, прехладе), различитих вирусних, бактеријских и инфективних процеса у телу и респираторним органима, као и у стресним ситуацијама, конгениталним патологијама и повредама.

Поремећаји гласа имају значајан утицај на општи и говорни развој детета. Негативан утицај овог проблема утиче на формирање личности и процес социјалне адаптације бебе. Поремећаје гласа и промуклост проучава неколико дисциплина: педијатрија, психологија, логопедија, ендокринологија, неурологија, физиологија, фонијатрија.

Узроци промуклост гласа

Поремећај гласа код деце није независна болест, већ настаје услед деловања одређених узрока и фактора. Неки од њих су безопасни, други захтевају пажљиву дијагнозу и лечење.

Главни разлози за промуклост код детета:

• Пренапрезање гласних жица – слузокожа гркљана је веома осетљива, па плач детета, гласно викање или певање изазивају микротрауме са пуцањем малих капилара и отоком. То узрокује хрипање и промуклост.
• АРИ, грип - једна од компликација прехладе је запаљење гркљана. Ларингитис може бити вирусног и бактеријског порекла. Поред звучних поремећаја, телесна температура расте, јављају се цурење из носа, кашаљ и бол у грлу. [ 1 ]
• Интоксикација – удисање пара хлора и других хемикалија изазива грчеве и оток гркљана, кашаљ. Ако је тело изложено амонијаку, јавља се бол иза грудне кости и испљувак. Флуор изазива грчеве, јак кашаљ и црвенило очију.
• Алергијске реакције – контакт са алергеном, ујед инсекта, удисање иритантних мириса изазива алергију са отоком меких ткива. У посебно тешким случајевима развија се Квинкеов едем, који се манифестује стенозом гркљана, отежаним дисањем и гушењем. Фазе алергијске реакције се веома брзо смењују, па треба одмах потражити хитну медицинску помоћ. [ 2 ]
• Страни предмети који улазе у гркљан – ово стање захтева хитну дијагнозу и лечење. Пошто страно тело омета пролаз ваздуха у плућа. На овој позадини се развија пароксизмални кашаљ, лице постаје бледо или има плавичасту нијансу. Дете се гуши и губи свест. Ако се дисајни путеви не очисте на време, то је опасно и може довести до смрти. [ 3 ]
• Опекотине – хемијско и термичко оштећење слузокоже лигамената и респираторног канала изазива јак оток, оштећење ткива и накнадно ожиљавање. Ово је опасно не само због промене звука, већ и због губитка способности говора. [ 4 ]
• Повреде гркљана – промуклост се развија од ударца у предњи или бочни део врата. [ 5 ]
• Метаболички поремећаји - промене у производњи неких хормона се одражавају у звуку. Због кашњења у ткивима течности, долази до отока лигамената. За лечење се спроводи хормонска терапија замене.
• Дехидрација – ако дуго не пијете течност, то узрокује суве слузокоже и хрипање. [ 6 ]
• Стрес, јак страх и анксиозност изазивају промене у звуку. Након неког времена, вокални апарат се обнавља без спољне помоћи.
• Пареза и парализа – поремећај настаје када су оштећени нервни завршеци вокалног апарата. Дете осећа утрнулост у гркљану и отежано дисање.
• Туморске неоплазме - ако се налазе у пределу гркљана, могу компресовати крвне судове и нервне завршетке. На овој позадини се појављују периодични кашаљ, бол у грлу и хрипање у гласу.
• Дисфонија је квалитативни поремећај гласа (промена висине, тембра, трајања, јачине). Развија се услед преоптерећења гласних жица, респираторних болести, урођених патологија, психолошких и бихејвиоралних фактора. Манифестује се као постепени замор гласа и осећај стезања/бола у грлу. Може изазвати проблеме у изражавању мисли и изазвати анксиозност због ограничене комуникације детета. [ 7 ]

Ово нису сви могући узроци хрипавости, тако да не треба игнорисати непријатан симптом, јер може указивати на озбиљне патолошке процесе у телу.

Промуклост гласа током ницања зуба

Избијање зуба из десни је болан процес. Нека деца почињу да се режу први зуби са 3-6 месеци, док друга почињу да се режу први зуби са годину дана. Процес ницања зуба је индивидуалан, али скоро сва деца доживљавају следеће симптоме:

• Црвенило и оток десни.
• Повишена телесна температура.
• Повећано саливирање.
• Свраб десни.
• Слаб апетит.
• Поремећаји варења.
• Поремећај сна.
• Хрипкост гласа.

Појава првих зуба не утиче на стање имуног система. Али формирање велике количине пљувачке доводи до тога да она губи своја заштитна својства. Ово негативно утиче на стање имуног система и може убрзати развој заразних болести. Такође, на позадини промене звука, могу се јавити бол у носу и ушима, црвенило образа и цурење из носа.

За ублажавање непријатних симптома користе се разни лекови против болова и лекови за снижавање телесне температуре. Постоји посебан гел за ницање зуба. Истовремено, контраиндиковано је масирати десни лековима који садрже алкохол или утрљавати таблете у упаљену слузокожу. Како се стање детета побољшава, обнављају му се глас, апетит и сан.

Дете има промукао глас након прехладе

Најчешћи узрок промуклог гласа код детета је прехлада. Овај концепт обухвата више од 200 респираторних вируса који се преносе капљицама у ваздуху. Болест се манифестује следећим симптомима:

• Повишена телесна температура.
• Цурење из носа.
• Повећано сузење и пецкање у очима.
• Главобоље.
• Кашаљ
• Промена гласа.

Често је прехлада компликована оштећењем вокалног апарата. Због тога, глас пацијента постаје промукао и храпав. Али како се пацијент опоравља, звук се обнавља.

Постоји неколико једноставних метода које ће вам помоћи да брзо вратите глас, који је постао промукао након прехладе:

1. Тишина – гласним жицама је потребан одмор и топлина. Омотајте бебино грло марамом, дете треба да говори шапатом или да се игра са њим игре тишине.
2. Пијте пуно течности. Најбољи начин за обнављање звука је топло млеко са медом, топли чај, биљни напици. Таква пића се могу конзумирати током целог дана и увек пре спавања.
3. Гргољање – у ове сврхе можете користити фармацеутске препарате или декокције/инфузије лековитог биља. Цветови камилице имају антисептичка својства, а листови еукалиптуса антимикробна својства. Узмите 1 кашику суве сировине, добро промешајте и прелијте са 300 мл воде. Кувајте декокт на лаганој ватри 1-2 минута. Након хлађења, процедите и пустите дете да гргоља. Поступци се спроводе свака 2 сата док се тегобе потпуно не елиминишу.

4. Инхалације – биљни лекови су погодни за ове сврхе. Можете припремити одвар на бази камилице, еукалиптуса, невена, подбела. Разблажите кашику биља у литру кључале воде, покријте главу пешкиром и удишите.

Ако су главни симптоми прехладе прошли, али промуклост траје дуже време, онда дете треба показати педијатру.

Хрипав глас са стоматитисом код детета

Стоматитис је запаљење слузокоже усне дупље. Најчешће се појављује на унутрашњој површини образа, усана и непца, испод језика.

Стоматитис се развија због опортунистичке флоре оралне слузокоже. Под утицајем одређених фактора, имунолошка одбрана организма се смањује, а вируси/бактерије се активирају. Могући узроци болести такође укључују:

• Кршење интегритета усне слузокоже.
• Неуравнотежена исхрана.
• Лоша хигијена – конзумирање неопраног поврћа и воћа, лизање прљавих прстију, неправилна нега зуба.
• Узимање лекова који смањују саливацију.
• Хроничне болести.
• Гастроинтестинални поремећаји.
• Ендокрине патологије.
• Анемија.

У зависности од природе штетног дејства, постоји неколико врста стоматитиса: бактеријски, гљивични, вирусни, радијацијски, хемијски. Али без обзира на узрок, стоматитис се манифестује као синдром акутне интоксикације, који укључује:

• Црвенило и оток слузокоже.
• Формирање округлих чирева (рана је прекривена белим филмом, а око ње је црвенило).
• Бол и пецкање при контакту са погођеном слузокожом.

На позадини болести, телесна температура расте, субмандибуларни лимфни чворови се увећавају. Ако дете има хрипав глас са стоматитисом, то указује на ширење патолошког процеса на слузокожу гркљана.

Лечење обухвата испирање дезинфекционим средствима, узимање антимикробних лекова, избегавање агресивне хране (тврде, киселе, зачињене, вруће, хладне) и правилну оралну хигијену. Терапија траје 5-10 дана. Глас се обнавља како опоравак напредује.

Након упале грла, дечји глас је постао промукао

Једна од најчешћих отоларинголошких болести код деце је акутни тонзилитис. Тонсилитис је инфективни и запаљенски процес са оштећењем палатинских крајника. Његов главни етиолошки агенс је бета-хемолитички стрептокок, пнеумококе и стафилококе су ређи. Постоји и моноцитни тонзилитис изазван цитомегаловирусом и агранулоцитни, који се развија са патологијама хематопоетског система.

Главни симптоми болести:

• Висока телесна температура.
• Општа слабост и малаксалост.
• Бол у грлу који се погоршава приликом гутања.
• Повећање субмандибуларних и цервикалних лимфних чворова.

Симптом који заслужује посебну пажњу је промена гласа (промуклост, хрипање). Развија се због упале и отока гркљана и крајника.

Да би се дијагностиковао тонзилитис, пацијент се прегледа и спроводи се сет лабораторијских тестова (брис микроскопија, бактериолошка култура секрета са површине крајника, брис на хемолитички стрептокок, ПЦР). Лечење се састоји од строгог мировања у кревету, благе исхране и уноса доста течности. Пацијентима се прописују испирања антисептиком и лекови против болова.

Да бисте што брже обновили глас, потребно је да одморите гласне жице, пијете пуно топлих течности и избегавате храну која иритира слузокожу. Сува топлота (топла марама на грлу или купке са сенфом ако нема температуре) помоћи ће у побољшању циркулације крви и убрзавању процеса опоравка. Ноћу можете дати детету чашу топлог млека са комадићем путера и медом раствореним у њему.

Ако проблеми са гласом и други болни симптоми трају дуже време, то може указивати на развој компликација ангине (реуматизам, гломерулонефритис, артритис, перитонзиларни апсцес итд.), које захтевају озбиљну медицинску помоћ.

Фактори ризика

Пошто се промуклост код детета може јавити због различитих разлога, фактори ризика зависе од сваког конкретног случаја.

Главни фактори који доприносе променама звука укључују:

• Напрезање гласа.
• Хипотермија.
• Дуга тишина.
• Прехладе и вирусне болести горњих дисајних путева.
• Психотрауматски фактори (неурозе, јак страх, стрес, депресија).
• Хормонски поремећаји.
• Трауматска повреда мозга.
• Неуролошке болести.
• Поремећај церебралне циркулације.
• Утицај дрога.
• Алергијске реакције.
• Неоплазме (полипи, чворићи гласних жица).
• Болести гастроинтестиналног тракта.

Горе наведени фактори изазивају смањење локалног имунитета и иритацију слузокоже вокалних жица.

Патогенеза

Механизам развоја промуклости је директно повезан са структуром вокалног апарата. Следећи органи и структуре учествују у процесу формирања гласа:

• Плућа
• Бронхи
• Трахеја
• Ждрело
• Носна дупља
• Назофаринкс и ларинкс.

Гласне жице се налазе унутар гркљана. То су два набора слузокоже који покривају мишиће и хрскавицу. Нормално се глатко отварају и затварају, због чега се звуци формирају када ваздух пролази кроз њих.

Када је изложена патогеним микроорганизмима, слузокожа је оштећена. Инфекција изазива локални оток и инфламаторну реакцију. То заузврат доводи до отежаног дисања и губитка гласа. Сличну патогенезу има и промуклост због интензивне напетости гласних жица. Али за разлику од заразних процеса, у овом случају звук се обнавља када се гласним жицама обезбеди одмор.

Алергијске реакције у гркљану изазивају оток грла, што узрокује не само поремећај гласа, већ и гушење опасно по живот. У неким случајевима, патогенеза је повезана са слабошћу вокалних жица и неоплазмама у респираторном систему.

Симптоми промуклост гласа

Постоји много различитих фактора и узрока који могу изазвати звучне сметње. Ако је непријатно стање узроковано ларингитисом, његови први знаци су промуклост, лајући кашаљ и други симптоми:

• Тешкоће са дисањем.
• Болна сензација приликом гутања.
• Сув, лајући кашаљ.
• Отечено и црвено грло.
• Повишена телесна температура.
• Спазми мишића гркљана.
• Осећај сувоће и иритације у устима.

Многе друге заразне болести имају сличне симптоме.

Такође постоји низ симптома који се јављају на позадини промуклости и захтевају хитну медицинску помоћ:

• Низак, дубок глас.
• Сув, лајући кашаљ.
• Тешкоће са дисањем са звиждањем и увлачењем међуребарних простора.
• Изражени респираторни покрети грудног коша.
• Тешкоће са гутањем.
• Повећано саливирање.

Дечји гркљан је веома узак, стога, са тешким отицањем ткива субглотичног простора (примећено код алергијских реакција, инфекција, вируса и бактерија), његов лумен је потпуно блокиран, што узрокује асфиксију.

Фазе

Промуклост код детета није независна болест, већ је један од симптома различитих патолошких процеса у телу. На основу тога, фазе дисфоније зависе од њеног основног узрока.

На пример, ако је промена звука узрокована ларингитисом, онда поремећај има следеће фазе:

• Акутни - бол у грлу, пецкање, болно гутање, сув (лајући) кашаљ се брзо развијају. На овој позадини, глас се мења, постаје промукао и хрипав. Вокалне жице су отечене и хиперемичне.

• Хронична – карактерише је спор развој. Пацијент има проблеме са грлом и гласним жицама током дужег временског периода. Постоји стална жеља за кашљем. Глас је промукао са израженим хрипањем.

У овом случају, дијагностичке и методе лечења зависе од стадијума болести. Акутни облик је подложнији терапији него хронични. Потоњи може бити компликован честим рецидивима.

Обрасци

На основу етиопатогенетског механизма, поремећаји гласа, који укључују промуклост код деце, могу бити органски и функционални.

1. Функционални поремећаји – нису повезани са анатомским променама у вокалном апарату. Најчешће је њихова појава узрокована неуротичним поремећајима, који се пак деле на:
   1. Централни - због дејства јаког стимулуса, у можданој кори настаје фокус инхибиције, што ремети регулацију процеса формирања гласа.
   2. Периферни – поремећај је узрокован смањењем/повећањем мишићног тонуса гласних жица, кршењем координације између дисања и функције резонаторских шупљина.

Функционални поремећаји гласа карактеришу се поремећајима секреторних функција са осећајем страног тела у гркљану, моторна функција гркљана се нагло повећава, а може доћи и до недостатка координације између дисања говора, артикулације и продукције гласа. У неким случајевима се примећују неуролошки симптоми: поремећаји спавања, високи тетивни рефлекси.

2. Органски облици дисфоније укључују анатомске абнормалности у структури вокалних жица, инфламаторне, инфективне и друге патолошке процесе у телу.

Компликације и посљедице

Недостатак благовремене дијагнозе и правилног лечења промуклости код детета је опасан због развоја веома озбиљних компликација. Последице непријатног симптома зависе од узрока његовог настанка. Ако је поремећај звука изазван акутним обликом ларингитиса, онда то прети таквим компликацијама као што су:

• Респираторне патологије услед сужавања зидова гркљана.
• Потпуни губитак гласа.
• Неоплазме на гласним жицама (грануломи, полипи).
• Туморске лезије ларинкса.

Још једна честа компликација инфламаторних процеса у гркљану, која се јавља код 90% деце, јесте стеноза или лажни круп. Постоји и ризик од развоја гнојних облика ларингитиса, што заузврат може довести до упале у грудној дупљи, плућних апсцеса, гнојног упала ткива врата и инфекције крвотока.

Дијагностика промуклост гласа

Педијатар дијагностикује проблем поремећаја гласа и промуклости код деце. Да би се утврдио узрок поремећаја, спроводи се низ различитих студија:

• Прикупљање анамнезе и анализа притужби пацијената.
• Општи преглед детета (палпација лимфних чворова, присуство бола у грлу).
• Визуелни преглед гркљана помоћу ендоскопа (открива сужавање лумена гркљана, присуство едема и хиперемије, гнојни или мукозни плак на слузокожи).
• Лабораторијски тестови (општи и биохемијски тестови крви, тестови урина, узимање бриса са слузокоже).
• Инструментално истраживање.

Ако болно стање није узроковано вирусним или заразним процесима у телу, онда даљу дијагностику узрока поремећаја звука спроводи оториноларинголог, фонијатар, неуролог, логопед.

На основу спроведених студија, поставља се коначна дијагноза и одређује се тактика лечења. Ако је промуклост узрокована респираторним патологијама или сужавањем гркљана, онда постоји ризик од развоја крупа, па се дете хоспитализује. Стационарно лечење је индицирано код промуклости услед алергијских реакција, болести централног нервног система.

Тестови

Лабораторијска дијагностика узрока дисфоније код деце обухвата следеће студије:

1. Општи и биохемијски тестови крви.

Крв је мултифункционална течност, тако да нам њена анализа омогућава да идентификујемо различита одступања у функционисању тела. Најчешће се пацијентима прописује општи тест крви, који у кратком временском периоду идентификује бактеријске, вирусне и друге патогене микроорганизме.

Посебна пажња се посвећује нивоу леукоцита, који делују као индикатори имуног система. Ако је њихов ниво повишен, то значи да су одбрамбене снаге имуног система активиране и да у телу постоји патоген.

Још један важан индикатор је брзина седиментације еритроцита. Током упале, формира се велика количина протеина, што доводи до повећања ЕСР.

2. Анализа урина

Урин је важан производ људског живота. Он уклања токсичне супстанце, продукте распадања, хормоне, соли и друга једињења из тела. Анализа узима у обзир физичка, хемијска и органолептичка својства ове биолошке течности. Лабораторијски техничар се фокусира на боју, густину, мирис, транспарентност и киселост. Такође се врши макроскопски преглед излучене течности.

3. Узимање бриса са слузокоже гркљана ради одређивања патогена и анализа спутума.

Спутум је патолошки секрет, излучен из респираторног тракта (плућа, трахеје, бронхија). Општа анализа спутума је лабораторијска студија и процена општих својстава и микроскопских карактеристика излученог секрета.

Размаз слузи, као и анализа спутума, омогућавају дијагностиковање патолошких процеса у плућима и респираторном тракту. Процена природе патолошког процеса у респираторним органима. Спровођење динамичког праћења респираторног тракта ради процене ефикасности терапије.

На основу резултата теста, лекар саставља план за даљу дијагностику или прописује мере лечења.

Инструментална дијагностика

Још једна компонента прегледа тела за утврђивање узрока промуклости гласа су инструменталне методе. Оне укључују следеће дијагностичке процедуре:

• Стробоскопија - процена функције гласних жица.
• Ларингоскопија се изводи ради откривања анатомских или запаљенских промена у вокалном апарату.
• Рендгенски снимак и МСЦТ ларинкса откривају туморске лезије ларинкса.
• Електромиографија - процена функције ларингеалних мишића.
• Електроглотографија је процена промена у вокалном апарату током времена.

Поред горе наведених прегледа, врши се томографија гркљана, дензитометрија костију вратне кичме и акустични преглед гласа.

Деци се такође приказује логопедски преглед, који обухвата процену карактеристика гласа, физиолошког и фонаторног дисања и природе формирања гласа.

У зависности од резултата дијагностике, дете може бити даље консултовано од стране хирурга, ендокринолога, фонијатра и других специјалиста.

Диференцијална дијагноза

Постоји много разлога који могу изазвати хрипавост у гласу детета. Диференцијална дијагностика се спроводи како би се утврдио прави узрок патолошког стања.

Диференцијација се врши са следећим патологијама:

• Вирусне и бактеријске болести.
• Ларингитис.
• Дифтерија ларинкса.
• Ларингеална опструкција.
• Дисфонија.
• Ретрофарингеални апсцес.
• Интоксикација тела.
• Алергијске реакције.
• Акутни епиглотитис (запаљење епиглотиса и околних ткива гркљана и ждрела).
• Преоптерећење гласних жица.
• Страни предмети који улазе у гркљан.
• Опекотине и ране гркљана.
• Метаболички поремећаји.
• Пареза и парализа.
• Стрес, јак страх и анксиозност.

Приликом постављања коначне дијагнозе узимају се у обзир резултати диференцијалне, инструменталне и лабораторијске дијагностике.

Третман промуклост гласа

Суштинска компонента лечења је тишина, односно одмор за гласне жице. Када особа ћути, глотис је отворен, а жице су што је могуће даље једна од друге. Приликом разговора, жице се приближавају и трљају једна о другу, што доводи до њиховог микрооштећења. Стога, ако су жице упаљене, разговор ће само погоршати њихово стање и изазвати додатне болне симптоме.

За више информација о лечењу промуклости код деце, прочитајте ове публикације:

• Методе лечења промуклости код детета
• Инхалације за промуклост код деце
• Сирупи за промуклост код деце

Превенција

Постоји неколико препорука које помажу у одржавању здравља респираторног система и служе као одлична превентивна мера против промуклости:

• Избегавајте викање јер је то главни узрок промуклог, шкрипавог гласа.
• Контролишите ниво влажности у просторији.
• Годишња вакцинација против грипа.
• Избегавајте контакт са људима који имају прехладу или друге болести које се преносе капљицама ваздуха.
• Чешће перите руке.
• Правовремено лечење инфламаторних лезија респираторног система.
• Употреба респиратора приликом контакта са алергенима или при раду са токсичним супстанцама.
• Ограничите време које дете проводи на местима где људи пуше.
• Ограничите унос зачињене и јаке хране, јер она изазива повећано лучење хлороводоничне киселине у желуцу и њен улазак у једњак и грло.

Поред горе наведених савета, не препоручује се спавање без јастука, јер то доводи до повратног тока киселог садржаја из желуца у грло, што, поред тога што ремети звук, може изазвати горушицу.

Прогноза

Промуклост код детета у већини случајева има повољну прогнозу. Што се раније постави дијагноза, утврде узроци болести и пропише лечење, то је мањи ризик од развоја различитих последица и компликација. Треба узети у обзир да поремећаји гласа код педијатријских пацијената негативно утичу на њихов општи и говорни развој. Поремећај утиче на формирање личности и процес социјалне адаптације.