Уретрални брисеви

Током почетног прегледа препарата бриса уретре, могу се извући следећи практични закључци.

• Леукоцити (неутрофили и лимфоцити) преовлађују - акутни уретритис или погоршање хроничног уретритиса; са високим садржајем еозинофила (преко 5-10%) - алергијски уретритис.
• Епителне ћелије преовлађују са малим бројем леукоцита - хронични уретритис са епителном метаплазијом (десквамативни уретритис) или леукоплакија уретре.
• Значајан број еритроцита заједно са леукоцитима и епителним ћелијама - трауматски уретритис, тумор уретре, кристалурија, улцерација слузокоже итд.
• Леукоцити су одсутни или само појединачни у видном пољу при великом увећању микроскопа - простатореја (присутна су липоидна зрна); сперматореја (много сперматозоида); уретрореја (претежно слуз без формираних елемената - секрет уретралних жлезда).
• Са ниским садржајем полинуклеарних неутрофила, масивним акумулацијама малих плеоморфних штапића на епителним ћелијама (клеј ћелије) - уретритис изазван Corynebacterium vaginale.
• Присутне су кључне ћелије, велики број разних бактерија, појединачни полинуклеарни неутрофили, фагоцитна реакција је одсутна - бактериореја.

Приликом детаљнијег прегледа брисева из уретре, критеријуми за дијагностиковање уретритиса према Европским смерницама за уретритис (2001) су следећи.

• Грамом обојен размаз уретре који садржи најмање 5 полинуклеарних неутрофила по пољу микроскопа са великим увећањем (×1000) (просек 5 или више поља са највећом концентрацијом полинуклеарних неутрофила), и/или:
• детекција најмање 10 полинуклеарних неутрофила по видном пољу при великом увећању (×1000) (просек 5 или више поља са највећом концентрацијом полинуклеарних неутрофила) у препарату обојеном по Граму из узорка прве порције урина.

Осетљивост горе наведених тестова зависи од тога колико дуго пацијент није уринирао пре него што је узет узорак. Обично се препоручује интервал од 4 сата.

Када се открије запаљен процес у уретри, мора се утврдити његова етиологија. Уретритис може бити или гонококни (када се открије Neisseria gonorrhoeae) или негонококни (гонококе се не откривају). Значајан део негонококних уретритиса узрокован је хламидијом. Случајеви у којима се не могу открити ни хламидија ни гонококе називају се негонококним нехламидијским уретритисом (неспецифични уретритис).

За тестирање на гонококе, истовремено се узима исцедак из уретре, простате, урин код мушкараца и исцедак из вагине, грлића материце, парауретралних канала и ректални лаваж код жена. За дијагнозу се користи бактериоскопска метода (бојење бриса по Граму), која има високу осетљивост и специфичност (95 и 98%, респективно) за акутну гонореју код мушкараца. У хроничним и леченим случајевима болести код мушкараца, позитиван резултат се примећује само у 8-20% случајева. Код мушкараца је у акутним случајевима захваћена уретра, а у хроничним простата и семене кесице; код жена су првенствено захваћене Бартолинијеве жлезде, вагина и уретра, касније слузокожа грлића материце, јајоводи, ректум, а код девојчица вагина, уретра, ректум и коњунктива очију. Један негативан резултат није коначан, па су неопходна поновљена испитивања.

Приликом испитивања брисева пацијената са гонорејом, углавном се примећују три врсте бактериоскопске слике:

• леукоцити покривају цело видно поље, гонококе се често налазе интрацелуларно, неке од њих су локализоване екстрацелуларно; други микроорганизми су одсутни;
• ћелијска слика је иста, али нема гонокока или стране микрофлоре (ова слика је типична за хроничну гонореју);
• мали број дегенерисаних леукоцита и обилна страна микрофлора, чија појава указује на побољшање тока процеса (током лечења).

Трихомонијаза је широко распрострањена међу женама старости од 2 до 40 година, ређе се открива код мушкараца и изузетно ретко - код деце. Узрочник болести је Trichomonas vaginalis. Болест код жена карактерише течни, пенасти или гнојни исцедак, иритација вагиналне слузокоже. Код већине мушкараца болест протиче непримећено, у неким случајевима се примећује такозвани „јутарњи исцедак“ (испуштање капи гноја из уретре) и само у малом броју случајева инфекција поприма акутни облик са појавама уретритиса и простатитиса. Код жена се трихомонаде налазе углавном у вулви и вагини, ређе у уретри, грлићу материце. Код мушкараца су погођени уретра, простата, семене кесице.

Хламидија. Хламидија се ретко дијагностикује бактериоскопским методама; углавном се користе серолошке методе или ПЦР.

Кандидијаза. Кандидијаза је најчешћи узрочник микотичног уретритиса, који се преноси сексуалним путем. Много ређе, кандидозни уретритис се развија као последица дисбактериозе након лечења антибиотицима. Мицелијум и споре се налазе у брисевима из уретре, што потврђује дијагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]