Цистични макуларни едем

Цистоидни макуларни едем настаје услед накупљања течности у спољашњем плексиформном и унутрашњем нуклеарном слоју мрежњаче централно близу фовеоле, формирајући цистоидне масе испуњене течношћу. Краткорочни цистоидни макуларни едем је обично безопасан; дугорочни цистоидни макуларни едем обично резултира спајањем микроциста које садрже течност у велике цистичне шупљине, након чега следи формирање ламеларне празнине у фовеи и неповратне промене у централном виду. Цистоидни макуларни едем је често и неспецифично стање које се може јавити код било које врсте макуларног едема.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци и лечење цистоидног макуларног едема

Патологија крвних судова мрежњаче.

• Узроци цистоидног макуларног едема могу укључивати дијабетичку ретинопатију, оклузију централне ретиналне вене, идиопатску телангиектазију, макроанеуризму централне ретиналне артерије и зрачну ретинопатију;
• Ласерска фотокоагулација може бити прикладна у неким случајевима.

Интраокуларни инфламаторни процес.

• Узроци цистоидног макуларног едема могу укључивати периферни увеитис, ретинохороидопатију изазвану птицама, мултифокални хороидитис са панувеитисом, токсоилазмозу, цитомегаловирусни ретинитис, Бехчетову болест и склеритис;
• Лечење је усмерено на контролу инфламаторног процеса стероидима или имуносупресивним лековима. Системска примена инхибитора карбоанхидразе може бити ефикасна у комбинацији са периферним увеитисом.

Постоперација катаракте. Цистоидни макуларни едем је редак након некомпликоване операције катаракте и обично се спонтано повлачи.

• Фактори ризика за цистоидни макуларни едем укључују имплантацију интраокуларног сочива у предњу комору, имплантацију секундарне интраокуларне интраокуларне линијске супстанце, хируршке компликације као што су руптура задње капсуле, пролапс стакластог тела и инкарцерација на месту реза, дијабетес и анамнеза цистоидног макуларног едема у другом оку. Највећа инциденца цистоидног макуларног едема је 6-10 недеља након операције, мада овај интервал може бити много дужи;
• Лечење: Елиминација узрока цистоидног макуларног едема. На пример, у случају импингмента стакластог тела у предњем сегменту, може се извршити предња витректомија или уклањање стакластог тела YAG дасером. Последња опција за лечење ове компликације је уклањање интраокуларне линијске леће предње коморе. Ако ово не донесе резултате, лечење болести је прилично тешко, упркос чињеници да се многи случајеви цистоидног макуларног едема спонтано решавају у року од 6 месеци. Лечење перзистентног цистоидног макуларног едема укључује следеће мере:
  • Системска примена инхибитора карбоанхидразе.
  • Стероиди, било локално или ретробулбарном ињекцијом, у комбинацији са нестероидним антиинфламаторним лековима као што је кеторолак 0,5% (акуларно) 4 пута дневно могу бити ефикасни чак и код дуготрајног или клинички значајног цистоидног макуларног едема. Нажалост, у већини случајева цистоидни макуларни едем се понавља када се лечење прекине, тако да може бити неопходно дуготрајно лечење. • Парс плана витректомија се може извести за цистоидни макуларни едем који је рефракторан на медицинско лечење, чак и код очију без очигледне патологије стакластог тела.

Стање након хируршких интервенција

• резултат YAG ласерске капсулотомије, криотерапије периферне мрежњаче и ласерске фотокоагулације. Ризик од цистоидног макуларног едема је смањен ако се капсулотомија изврши 6 месеци или више након операције катаракте. Ретко, цистоидни макуларни едем може се развити након склеропластике, пенетративне кератопластике и операција филтрације глаукома;
• Лечење је неефикасно, иако је цистоидни макуларни едем често благ и спонтано се повлачи.

Стање након узимања лекова

• Узроци: локална примена 2% раствора адреналина, посебно у афакичном оку, локална примена латанопроста и системска примена никотинске киселине;
• Лечење: прекинути лек.

Ретиналне дистрофије

• јавља се код пигментозе ретинитиса, гиратне атрофије и код доминантно наслеђеног облика цистоидног макуларног едема;
• Системска терапија инхибиторима карбоанхидразе може бити ефикасна код цистоидног макуларног едема повезаног са пигментозом ретинитиса.

Синдром витреомакуларне тракције карактерише се делимичним периферним одвајањем стакластог тела са јаком везом са макулом. То доводи до развоја антериорно-постериорних и тангенцијалних вектора трактације. Код хроничног цистоидног макуларног едема услед антериорно-постериорне тракције, може се извршити витректомија.

Макуларна епиретинална мембрана понекад може изазвати цистоидни макуларни едем када су оштећени перифовеални капилари. Хируршко уклањање мембране може бити ефикасно у неким случајевима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми цистоидног макуларног едема

Манифестације цистоидног макуларног едема могу варирати у зависности од узрока. Оштрина вида може већ бити смањена као резултат постојећих болести као што је оклузија ретиналне вене. У другим случајевима (нпр. након уклањања катаракте, у одсуству постојећих болести), пацијент се жали на смањење централног вида и појаву позитивног централног скотома.

Фундоскопија не открива фовеалне јамице, задебљање мрежњаче и бројне цистичне лезије у неуроепителијуму.

У раној фази, цистичне промене је тешко уочити, а главни налаз је жута мрља у фовеоли.

Фовеална ангиографија

• У артериовенској фази, детектује се умерена парафовеална хиперфлуоресценција због раног ослобађања боје.
• У касној венској фази, интензитет хиперфлуоресценције се повећава и појединачни жаришта ослобађања боје се спајају.
• Касна венска фаза открива хиперфлуоресцентни образац „цветних латица“ због акумулације боје у микроцистичним шупљинама спољашњег плексиформног слоја мрежњаче, који има радијално распоређена влакна око центра фовеоле (у Хенлеовом слоју).