Спинална циста - врсте, карактеристике симптома и лечење

Спинална циста је шупљина испуњена неким садржајем (хеморагичним, цереброспиналном течности, итд.), која се налази у кичми. Прилично ретка патологија међу свим болестима кичме и може се налазити у било ком њеном делу (од цервикалног до сакралног).

Спинална циста може бити асимптоматска и дијагностикована случајно, или се може манифестовати као хронични бол који се не ублажава узимањем аналгетика.

Према пореклу, кичмена циста може бити:

• урођени,
• стечено.

У зависности од морфолошких карактеристика (структуре зида), циста кичме може бити:

• тачно (епителни слој је присутан унутар тумора),
• лажно (епителни слој је одсутан).

Величина, локација и облик цисте кичме варирају у зависности од узрочних фактора.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци циста кичме

Узроци циста кичме су различити.

1. Код конгениталних циста кичме – поремећаји у развоју ткива код фетуса.
2. За стечене туморе:
   • дегенеративно-инфламаторни процеси ткива кичме,
   • повреде кичме (модрице, преломи),
   • прекомерна, велика оптерећења на кичми и њихова неравномерна расподела (карактеристике професионалне активности - неке врсте спортова, утоваривачи, градитељи),
   • седентарни начин живота током дужег временског периода, што доводи до дегенеративних промена у ткивима кичме,
   • крварења у ткивима кичме,
   • паразитска инфекција тела (на пример, ехинокок).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми цисте кичме

Симптоми кичмене цисте зависе од узрока, величине и локације. Мали тумори се обично не манифестују и откривају се случајно током прегледа за друге болести. Ако болест напредује, тумор почиње да се повећава и врши притисак на коренове кичме. И као резултат тога:

• Јављају се неуролошки поремећаји различитог степена тежине.
• Бол се јавља у подручју пројекције тумора. Бол може зрачити у задњицу, доње удове и друге делове тела.
• Бол у кичми се осећа и у мировању и током кретања.
• Могућа је главобоља и вртоглавица, тинитус, што је типично за арахноидне цисте кичмене мождине.
• Јављају се сензорни поремећаји (осећаји пецкања, трњења, утрнулости у рукама и/или ногама, прстима).
• Функција црева и бешике може бити нарушена ако су оштећени одговарајући корени кичме.
• Како болест напредује, јавља се мишићна слабост у доњим екстремитетима, што може изазвати храмање. Постаје тешко седети дуже време.
• Могућа је пареза руку или ногу.
• Вестибуларни поремећаји (промене у ходању).

Перинеурална циста кичме

Према статистици, перинеурална циста кичме јавља се у 7% случајева. Често је урођена због поремећаја развоја у ембрионалном периоду - долази до избочине кичмених мембрана у лумен кичменог канала. Ако је ова избочина мала, онда се клинички не манифестује. Али ако је избочина велика, онда долази до компресије кичмених живаца. А онда се клинички симптоми перинеуралне цисте јављају у раном детињству или у адолесценцији:

• Бол који се јавља током кретања, дужег седења и локализован је у подручју пројекције цисте у кичми. Бол може бити јак или слаб по интензитету.
• Како тумор расте, могу се појавити знаци компресије кичмених живаца у зависности од нивоа оштећења - дисфункција мокрења, функција црева (затвор), осећај гушчије коже и пецкање у доњим екстремитетима.
• Могућа је слабост у доњим удовима.

Често се перинеурална циста кичме формира у њеним доњим деловима. Ако је перинеурална цистична формација стечена, она настаје као резултат:

• Повреде кичме.
• Повећан притисак цереброспиналне течности због поремећаја нормалног одлива цереброспиналне течности.

Перинеурална циста кичме је обично испуњена цереброспиналном течношћу.

Циста цервикалне кичме

Циста вратног дела кичме можда неће показивати клиничке знаке ако је мала. Ако је велика, могу се приметити следећи клинички знаци:

• бол у вратном делу кичме различитог интензитета. Јавља се и појачава се покретом,
• зрачећи бол у горњим удовима,
• напетост у мишићима врата,
• главобоља,
• вртоглавица (несистемска - осећај да се особа врти или системска - осећај да се предмети окрећу),
• лабилност крвног притиска (понекад висок, понекад низак),
• осећај утрнулости и пецкања у прстима.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Циста у торакалној кичми

Циста у грудном делу кичме, ако је велика, може се манифестовати разним симптомима, јер је симпатички нервни систем грудног дела кичме уско повезан са унутрашњим органима грудног коша (срце, бронхопулмонални систем, једњак) и трбушне дупље (желудац, жучна кеса, јетра, црева).

Клинички симптоми цисте грудне кичме могу бити следећи:

• бол у грудном делу кичме који се јавља током кретања и при дуготрајном седењу,
• напетост у мишићима леђа и међуребарним мишићима,
• могућа је појава и правих и имитационих болова органа грудне и/или трбушне дупље, због компресије одговарајућих коренова кичмених живаца тумором (на пример, вертеброгени псеудокоронарни бол, имитација клиничких симптома ангине пекторис или киле локализоване у епигастријуму итд.),
• може се јавити бол појасасте природе, могуће су интеркосталне неуропатије, бол у пределу грудне кости,
• ако је захваћен горњи торакални део кичме, могу се јавити проблеми са гутањем (дисфагија) и регургитација,
• могући су горушица, мучнина и други диспептични поремећаји,
• ограничење покрета због бола.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Циста лумбалне и лумбосакралне (сакралне) кичме

Циста лумбалне и лумбосакралне (сакралне) кичме, ако је мала, је асимптоматска и открива се случајно. Ако је велика, примећују се вертебрални симптоми и функционални неуролошки поремећаји због компресије коренова кичме. Клиничке манифестације могу бити различите:

• бол у лумбалној и сакралној (сакралној) регији (оштар или туп),
• могуће је да се јави туп и болан бол у лумбалној регији и у дубоким ткивима зглобова доњих екстремитета,
• могућ је оштар и пробадајући бол у лумбалној регији, који се шири у једну или обе ноге све до прстију,
• сензорни поремећаји - могу се приметити утрнулост и осећај пузања у пределу препона, доњих екстремитета и прстију,
• дисфункција карличних органа - мокрење, црева,
• промене у мишићном тонусу кичме, доњих екстремитета,
• смањена покретљивост кичменог стуба.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Арахноидна циста кичме

Арахноидна циста кичме (Тарловљева циста) је шупљина, чије зидове формира арахноидна (паукоидна) мембрана кичмене мождине. Овај тумор се формира углавном у лумбосакралном делу кичме. Садржај арахноидне цисте је цереброспинална течност. Ова неоплазма је врста перинеуралне цисте кичме. У већини случајева, то је конгенитална патологија са асимптоматским током, откривена случајно. Арахноидна циста кичме већа од 1,5 центиметара почиње да врши притисак на коренове кичме и кичмену мождину, што се манифестује одређеним клиничким симптомима:

• бол у кичми на месту тумора, који се јавља након напора,
• ако је тумор локализован у цервикалном подручју, могућа је главобоља, вртоглавица и лабилност крвног притиска,
• када је арахноидна циста локализована у лумбосакралној регији, функције карличних органа су поремећене - уринарни и цревни поремећаји, потенција је ослабљена,
• поремећаји осетљивости и моторичке функције горњих или доњих екстремитета (све зависи од нивоа кичмене цисте) - утрнулост, гушчја кожа, пецкање, слабост, пареза.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Периартикуларна циста кичме

Периартикуларна циста кичме се формира у пределу интервертебралних (фасетних) зглобова. Често се стиче услед повреда или дегенеративних поремећаја. Периартикуларни тумор излази из шупљине интервертебралног зглоба и губи везу са њим. Периартикуларна циста кичме се јавља у 0,1-1% случајева синдрома радикуларног бола. У зависности од одсуства или присуства синовијалног епитела, периартикуларна циста се дели на:

• ганглијски,
• синовијална.

Синовијална циста кичме је део синовијалне кесе интервертебралног зглоба који се одвојио од главне услед трауме, дегенеративно-инфламаторних процеса, прекомерне физичке активности или је формиран услед конгениталне аномалије синовијалне кесе. Шупљина синовијалне цисте има синовијалну облогу и испуњена је течним садржајем који производе структуре синовијалне облоге. Најчешће се синовијална циста формира у оним деловима кичме који носе значајно оптерећење - цервикалном и лумбалном.

Ганглијска циста (нодуларна) губи контакт са зглобном шупљином током процеса свог формирања и стога нема синовијалну облогу.

Мале периартикуларне цисте се никако не манифестују и престају да расту након што узрочни фактор престане да делује. Код великих величина, клинички симптоми су различити:

• може се приметити локални бол у лумбалној регији или врату (све зависи од нивоа цисте),
• радикуларни болни синдроми,
• поремећаји осетљивости и моторичке активности,
• компресиона радикулопатија код ове неоплазме може бити веома изражена (оштар, пуцајући бол).

Циста цереброспиналне течности

Циста цереброспиналне течности је шупљина испуњена цереброспиналном течношћу (ЦСТ) која циркулише у субарахноидалном (арахноидалном) простору кичмене мождине. Циста цереброспиналне течности може бити арахноидна или перинеурална – арахноидна и перинеурална ЦСТ циста. Клиничке манифестације цисте ЦСТ зависе од нивоа њене локације у кичми – бол у кичми на месту пројекције тумора, бол који се шири у горње и/или доње екстремитете, оштећена осетљивост и моторичка активност, оштећена функција унутрашњих органа.

Анеуризмална циста кичме

Анеуризмалска циста кичме је шупљина формирана унутар кости услед њеног ширења и испуњена венском крвљу. Ово је прилично озбиљна патологија која је повезана са туморским болестима и доводи до тешког разарања костију и прелома. Чешће се примећује у детињству, углавном код девојчица. Узрок анеуризмалске цисте кичме је обично траума. Клинички симптоми овог тумора су следећи:

• бол у подручју где се налази неоплазма, повећава се како циста расте,
• могу се јавити патолошки преломи,
• локално повећање температуре и оток (на месту пројекције тумора),
• проширене вене,
• могуће су контрактуре у оближњем зглобу,
• симптоми оштећења кичмених коренова, у зависности од нивоа локализације тумора.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Дијагноза циста кичме

Дијагнозу цисте кичме врши неурохирург и заснива се на свеобухватном прегледу.

1. Жалбе се узимају у обзир.
2. Прикупља се анамнеза (историја) болести (детаљно се утврђују узроци болести).
3. Општи преглед, преглед кичме, палпација – процена тежине процеса, јачине и локализације бола, поремећаја осетљивости и моторичке активности итд.
4. Додатне методе испитивања су прописане:
   • Рентгенски снимак кичме у неколико пројекција,
   • магнетна резонанца или компјутеризована томографија кичме,
   • ултразвучни преглед кичме,
   • Мијелографија је рендгенска контрастна студија путева кичмене мождине – контрастно средство се убризгава у кичмени канал, прави се рендгенски снимак и тако се утврђује његова проходност, која може бити нарушена због тумора.
   • Електромиографија се прописује да би се проценило стање коренова кичме.
5. Опште клиничке методе истраживања - општа анализа урина и крви, биохемијски тест крви.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечење циста кичме

Лечење кичмених циста је сложено, усмерено на ублажавање стања и спречавање могућих тешких компликација. Лечење кичмених циста може бити конзервативно и хируршко. Конзервативни третман се спроводи за мале величине, у одсуству јаког болног синдрома и поремећаја функција унутрашњих органа.

Конзервативна терапија за цисте кичме укључује:

1. Одмор у кревету.
2. Уравнотежена исхрана са довољном количином витамина, протеина, микро- и макроелемената (посебно калцијума и фосфора).
3. Примена лекова против болова и антиинфламаторних лекова (НСАИЛ - диклоберл; аналгетици - баралгин, аналгин).
4. Прописивање витамина Б (побољшава метаболичке процесе у ћелији) и витамина Ц (јача крвне судове и повећава имунитет).
5. Увођење средстава која побољшавају микроциркулацију – пентоксифилин.
6. Употреба лекова који смањују дегенеративне-дистрофичне процесе у коштаном и хрскавичном ткиву (Артрофон, Дона, Структум).
7. Могуће је прописати терапијске блокаде – уношење лекова против болова (новокаин, лидокаин) у место где је бол најизраженији, такозване окидачке тачке (најчешће се епидурална блокада изводи уношењем аналгетика у епидурални простор кичме). Могућа је блокада комбинованом употребом новокаина и кортикостероидног лека (кортизон, дипроспан).
8. Физиотерапеутске методе:
   • Фонофореза (употреба ултразвука) – побољшава и убрзава процесе зарастања, има антиинфламаторно и аналгетско дејство, смањује оток.
   • Терапеутска масажа (јача мишиће леђа и помаже у стабилизацији кичме) се изводи искључиво од стране специјалисте, након акутног периода.
   • Рефлексотерапија (акупунктура, електроакупунктура, ласерска терапија).
   • Терапеутска гимнастика почиње са минималним оптерећењима и под строгим надзором лекара. Спроводи се након уклањања акутног бола.
   • Препоручује се ношење корсета, полукорсета, завоја, еластичних појасева, лежаљки. Користе се за лечење и спречавање болова у доњем делу леђа, јер ограничавају обим покрета, смањују бол и спазам мишића.

Лечење перинеуралне цисте кичме

Лечење перинеуралне цисте кичме одређује се њеном величином. Ако је величина већа од 1,5 центиметара, онда се врши хируршко лечење. Тумор се отвара, његов садржај се усисава и посебна фибринска супстанца се убризгава у шупљину неоплазме како би се зидови неоплазме спојили и спречило стварање нових тумора.

Ако је величина мала (мања од 1,5 цм), обично се спроводи конзервативни третман:

• одмор у кревету,
• нестероидни антиинфламаторни лекови (диклоберл, мовалис, диклофенак),
• аналгетици - аналгин, баралгин,
• ако је потребно, прописују се мишићни релаксанти за смањење напетости и спазма мишића - мидокалм,
• вазоактивни лекови, за побољшање циркулације крви и метаболичких процеса - никотинска киселина, пентоксифилин,
• витамини групе Б (побољшавају метаболичке процесе у ћелији и неуромускуларну проводљивост) и Ц (антиоксиданс и побољшавају васкуларни тонус),
• лекови који смањују дегенеративне-дистрофичне процесе (Артрофон, Струцтум, Дона),
• физиотерапеутске методе описане горе у општем третману.

Лечење периартикуларне цисте кичме

Лечење периартикуларне цисте кичме може бити конзервативно и хируршко. Конзервативно лечење периартикуларне цисте је исто као и за све остале - описане горе. Али се додатно користи и:

• ињекција кортикостероида (хидрокортизона) у епидурални простор,
• убризгавање лекова против болова у окидачке тачке,
• новокаинске блокаде.

Индикације за хируршко лечење периартикуларних циста су следеће:

• Апсолутна - пареза стопала услед компресије кичмених коренова лумбосакралне регије, дисфункција карличних органа, укључујући осетљивост,
• Релативни – јак болни синдром који се не може ублажити упркос конзервативној терапији током месец дана, као и прогресивно погоршање моторичких функција.

Хируршко лечење периартикуларне цисте је најефикасније, што подразумева потпуно уклањање тумора заједно са његовим зидовима. Рецидиви се ретко јављају након такве операције.

Лечење анеуризмалне цисте кичме

Лечење анеуризмалне цисте кичме у случају њене мале величине је конзервативно, укључујући мировање у кревету, прописивање нестероидних антиинфламаторних лекова (диклофенак), вазоактивних лекова (пентоксифилин), витамина групе Б и Ц, препоручује се ношење корсета, појасева или фиксирајућих завоја. Али веома често је потребно прибећи њеном хируршком уклањању. Често се користи метод пункције, који се састоји у уношењу хормонских средстава (преднизолон, хидрокортизон) у каверну. Такође се користи радикална метода терапије - уклањање оштећеног дела пршљена, али ова операција је веома тешка, може бити компликована јаким крварењем. Понекад се ова операција мора заменити аспирацијом садржаја тумора и ињекцијом калцитонина у каверну како би се спречио рецидив. Ако постоје контраиндикације за операцију, онда се често користи радиотерапија.

Уклањање цисте кичме

Хируршко уклањање кичмене цисте се врши како би се елиминисала компресија кичмених коренова и кичмене мождине, побољшала циркулација крви, вратила поремећена осетљивост и моторичка активност, као и поремећене функције унутрашњих органа. И као резултат тога, спречила инвалидност и вратила максимална радна способност.

По правилу, уклањају се велики тумори. Обим и врсту хируршке интервенције одређује неурохирург након дијагностике. Обично се неоплазма уклања методом пункције или се потпуно исецка са свим својим зидовима.

Током операција, микрохируршки и ендоскопски инструменти се користе под рендгенском или томографском контролом како би се смањила инвазивност и постоперативне компликације.

Лечење циста кичме народним лековима

Лечење кичмене цисте народним лековима треба спровести након консултације са лекаром, ако је тумор мале величине и не угрожава губитак способности за рад и живот.

1. Лечење кичмених циста соком од чичка. Листови чичка се пере и згњече, добија се сок и инфузира се четири до пет дана (не чекати док не ферментира). Узимати две кашике неколико пута дневно пре оброка. Ток терапије је два месеца.
2. Коришћење инфузије оманa. Инфузију припремити на овај начин - сува биљка оманa (четрдесет грама) се помеша са унапред припремљеним квасцем (једна кашика сувог квасца, преливена са три литра топле воде). Треба да се инфузира два дана. Инфузију користити два пута дневно током 21 дана.
3. Тинктура од лишћа и цветова багрема. Лишће и цветови багрема (по четири кашике) преливају се са 0,5 литара вотке. Оставите да се натопи недељу дана. Инфузију користите неколико пута дневно пола сата пре оброка, по једну кашичицу. Ток терапије је два месеца.
4. Користи се мешавина разних биљака. Корење кисељака и чичка, коприва, оригано, листови зеленог ораха, канапа и ворник се ситно здробе и помешају (однос делова је једнак). Затим се додају смиље (три кашике), валеријана (једна кашика) и кантарион (три кашике). Добро промешајте, узмите две кашике смесе и прелијте са 0,5 литара кључале воде, па оставите да одстоји десет сати. Узимајте једну кашику три до четири пута дневно пре оброка. Ток терапије је један месец.

Превенција спиналних циста

Превенција циста кичме је неспецифична и састоји се од следећег.

1. Правилна исхрана са довољно микро- и макроелемената (посебно калцијума и фосфора), протеина и витамина.
2. Избегавајте повреде и модрице (не бавите се трауматским спортовима, не учествујте у борбама).
3. Избегавајте тешке физичке напоре и дизање тегова. Равномерно распоредите терет по целом телу.
4. Бавите се спортом – пливањем, ходањем, терапеутским вежбама.
5. Контролишите своју тежину, јер прекомерна тежина повећава оптерећење кичме.
6. Елиминишите лоше навике - пушење, алкохол.
7. Редовно се тестирајте на паразите у вашем телу.
8. Сваке године обавите превентивни преглед целог тела.

Прогноза кичмене цисте

Прогноза за цисту кичме мале величине и без клиничких манифестација је повољна и за живот и за рад. Код велике цисте кичме и неблаговременог лечења, прогноза за рад је неповољна. Јер ова патологија може довести до инвалидитета, пошто поремети функције многих органа и система. Поред тога, тумори се могу рецидивирати, чак и након хируршког лечења. Стога је важно пратити своје здравље и предузети једноставне мере за спречавање циста кичме.