Оштећење малог мозга

Оштећење малог мозга је симптомски комплекс патолошких стања узрокованих оштећењем малог мозга или можданих мембрана у задњој кранијалној јами (траума, инфаркт, тумор, лептоменингитис).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци церебеларне лезије

Од свих тумороподобних формација мозга, како бенигних тако и малигних процеса, најчешће се примећује оштећење малог мозга. Мождани удари и трауматска крварења такође најчешће оштећују базални део мозга (код трауме је типичан механизам директног ударца у потиљак). Инфламаторна патологија карактерише се преласком отогеног процеса, посебно код мастоидитиса, у задњу кранијалну јаму.

Структура малог мозга

Мали мозак се налази у задњој лобањској јами изнад продужене мождине и моста. Одвојен је од потиљачних режњева можданих хемисфера церебеларним тенторијумом. Површина малог мозга је значајно повећана дубоким паралелним лучним жлебовима који деле мали мозак на листове. Физиолошки, мали мозак је подељен на древни део (јато и чвор), стари део (црв) и нови део (хемисфере).

У белој маси малог мозга и вермиса налази се неколико језгара. Парамедијално је парно језгро шатора (nucl. fastigii), латерално од њега су мала острвца сиве масе - сферно језгро (nucl. globusus), још латералније, штрчећи у белу масу хемисфере, налази се језгро у облику плуте (nucl. emboliformis). У белој маси хемисфере налазе се назубљена језгра (nucl. dentatus).

Мали мозак има три пара педункула. У доњим педункулима малог мозга пролазе аферентни (задњи спиноцеребеларни тракт, из горњег једра вестибуларног нерва - вестибулоцеребеларни тракт, из једара танких и клинастих фасцикула - булбоцеребеларни тракт, из ретикуларне формације - ретикулоцеребеларни тракт, из доњег олива - оливокеребеларни тракт) и еферентни трактови (церебеларно-ретикулоспинални, церебеларно-вестибулоспинални - кроз латерално једро вестибуларног нерва, церебеларно-оливоспинални), углавном повезани са структурама црва малог мозга.

Највећи средњи церебеларни педункули садрже понтоцеребеларна влакна, која су део кортико-понтоцеребеларног тракта од горњег фронталног гируса и доњих делова окципиталног и темпоралног режња до церебеларне коре. Горњи церебеларни педункули садрже аферентни тракт из кичмене мождине (предњи спиноцеребеларни тракт) и силазни церебеларно-еризонекуларно-кичмени тракт, који иде од дентатног језгра церебеларних хемисфера кроз црвено језгро до предњег рога кичмене мождине.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми церебеларне лезије

Оштећење малог мозга или његових путева изазива прилично изражен симптоматски комплекс.

Атаксија увек долази до изражаја: поремећај телесне равнотеже у мировању и при ходању (њише се као пијанац, посебно у сумрак или мраку, немогућност извођења најједноставнијих ортостатских тестова), статички поремећаји при ходању; посебно на неравним површинама, степеницама, косим равнима, динамички поремећаји при извођењу невољних покрета, несразмера покрета (хиперметрија); успут, адијадохокинезија (тешкоће са наизменичним супротним покретима), интенциони тремор, нистагмус, поремећај говора - скениран говор. Патогенетска основа свих церебеларних манифестација је кршење координације у деловању антагонистичких мишића (асинергија).

Када је захваћен вермис малог мозга, синергије које стабилизују центар гравитације су поремећене. Као резултат тога, губи се равнотежа, јавља се трункална атаксија, пацијент не може да стоји (статичка атаксија); хода широко размакнутих ногу, тетура се, што је посебно приметно приликом оштрих скретања. Приликом ходања долази до одступања ка захваћеном делу малог мозга (хомолатерално).

Када су захваћене церебеларне хемисфере, преовлађују атаксија удова, интенциони тремор, промашај циља и хиперметрија (динамичка атаксија). Говор је спор и скениран. Открива се мегалографија (крупни, неуједначени рукопис) и дифузна мишићна хипотонија.

У случају патолошког процеса у једној хемисфери малог мозга, сви ови симптоми се развијају на страни погођеног малог мозга (хомолатерално).

[ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика церебеларне лезије

Тестови који карактеришу оштећење малог мозга и динамичку атаксију:

1. пета-колено (изводи се лежећи на леђима са затвореним очима) - предлажу подизање ноге и ударање петом о пателу (промашује); померајте је дуж предње површине потколенице према пети (клиза);
2. пета-шака - лекар ставља сопствену песницу испод пете и тражи да подигне ногу и спусти је назад на песницу (промашује);
3. прст-нос (са затвореним очима, кажипрстом којим замахујете руком, покушајте да дохватите врх носа - промашите);

1. прст на прст - прво са отвореним очима, затим са затвореним очима, траже од вас да кажипрстом дохватите други (лако је то учинити са отвореним очима, али промашује са затвореним очима).

Тестови који карактеришу оштећење малог мозга и статичку атаксију (спроводе се стојећи, са затвореним очима, али уз апсолутно осигурање лекара у случају пада пацијента) - усмерени на идентификацију стабилности (ова група обухвата цео комплекс ортостатских тестова):

1. када су ноге широко раширене, долази до тетурајућег покрета са великим нагибом према погођеном режњу малог мозга, посебно израженог при окретању тела са стране на страну;
2. Ромбергова поза - стајање затворених очију (стопала заједно), истезање руку напред - одступање или пад према погођеној хемисфери или у било ком правцу у случају патологије (вермис малог мозга); ако је слика нејасна, изводи се Ромбергов тест сензибилизације (или предлажу постављање једне ноге испред друге или савијање у колену);
3. симптом атаксије-абазије – пацијент не може самостално да се креће, али унутар кревета сви активни покрети су очувани.

Тестови који карактеришу оштећење малог мозга и кинетичку атаксију:

• тоник - смањен мишићни тонус (млитавост, летаргија);
• ход - тражи се да хода 2-3 м без подршке у правој линији: не може да хода, при ходању помера ноге напред, а тело заостаје, прави замршене покрете ногама, чинећи ход атипичним;
• Магнус-Клајнови симптоми („магнетна реакција“)
  • при нежном додиривању стопала осећа се осећај повлачења по целом екстремитету;
  • код мале деце, приликом окретања главе у страну, ноге се савијају у зглобовима колена или кука на страни где је глава окренута; на супротној страни, уд се, напротив, исправља;
• Бабинскијеви асинергички симптоми
  • стојећи, предлажу савијање уназад, забацивање главе уназад - он пада;
  • лежећи, нуде да седну - он се замахне и подиже ноге, затим се трзајем усправи;
  • док седи, предлажу да устане на ноге - он се љуља, па устаје.

Остали тестови који карактеришу оштећење малог мозга:

1. синергистички - када се гледа горе, глава се не забацује уназад; код снажног руковања нема екстензије у зглобу ручног зглоба, нити се чело набира;
2. аодиодохокинеза - пронација и супинација руку се изводе истовремено - на страни повреде, покрети су спори;
3. дисметричан –
   • са прстима испруженим напред и раширеним, дланови су оштро ротирани, са прекомерном ротацијом на страни повреде;
   • Ожеховскијев симптом - пацијент се чврсто ослања на дланове лекара, када се ослонац нагло уклони, пацијент се нагиње напред (здрава особа, напротив, нагиње се уназад);
4. дизартрија - говор који се скенира са нагласком на сваки слог;
5. Стјуарт-Холмсов симптом - особа држи супинирану руку савијену у лакту, лекар покушава да је исправи и нагло уклања руку, пацијент га удара по грудима, јер не може да успори кретање руке;
6. Томас-Џумантијев симптом (хватање) - особа хвата предмет, већ на почетку хватања веома широко отвара длан;
7. Томови симптоми:
   • ако гурнете особу која стоји бочно, то ће проузроковати да се нога на страни удара подиже и спушта у супротном смеру;
   • пацијенту који лежи на леђима савијена колена се неколико пута размичу и спајају, а затим се нагло отпуштају - на оболелој страни уд се нехотично отима;
   • у стојећем положају, особа треба да се савије у страну; на здравој страни, тонус екстензора се повећава и нога се отима на супротну страну; на повређеној страни се то не дешава;
   • особа се креће попут стуба због крутости мишића тела, што се примећује када је присутан црв;
8. Симптом Фоа-Тевенарда - са благим потиском напред или назад у груди, пацијент лако губи равнотежу, док здрава особа одржава равнотежу.

Преглед пацијената који имају оштећење малог мозга треба обавити у неурохируршкој болници - уз учешће неурофизиолога, отонеуролога, ОРЛ лекара и неуро-окулиста.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]