Централни вестибуларни синдроми: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Централни вестибуларни синдроми настају када су оштећени неурони и проводни путеви вестибуларног анализатора, почев од вестибуларних језгара па све до кортикалних зона овог анализатора, као и када се слично оштећење догоди и на структурама мозга које се налазе поред централних вестибуларних структура. Централни вестибуларни синдроми карактеришу се брисањем самих вестибуларних симптома, губитком знакова усмерености (векторијалности) карактеристичних за периферно оштећење; овај синдром прате многи знаци оштећења других специфичних функција централног нервног система, укључујући и друге чулне органе. Ова околност узрокује полиморфизам клиничке слике централних вестибуларних синдрома, који могу комбиновати знаке саме вестибуларне дисфункције са наизменичним синдромима можданог стабла и церебеларног система, са знацима оштећења пирамидалног, екстрапирамидалног и лимбично-ретикуларног система итд. Сви централни вестибуларни синдроми се деле на синдроме можданог стабла, или субтенторијалне, и супра-можданог стабла, или супратенторијалне. Информације о овим синдромима су важан део отонеурологије и изузетно су неопходне у диференцијалној дијагнози периферних и централних лезија вестибуларног система.

Субтенторијални вестибуларни синдроми. Знаци оштећења можданог стабла одређени су нивоом оштећења. Мождано стабло обухвата церебралне педункуле, понс и продужену мождину. Оштећење ових структура узрокује наизменичне синдроме које карактерише дисфункција кранијалних нерава на страни лезије и централна парализа удова или поремећаји проводљивости на супротној страни. Субтенторијални вестибуларни синдроми се заснивају на булбарним наизменичним синдромима: Авелисов синдром (оштећење језгара глософарингеалног и вагусног нерва и суседних пирамидалних и сензорних трактова); Бабински-Наџотов синдром (инфаркт или хеморагија доњег церебеларног педункула; церебеларна хемиатаксија, нистагмус, миоза, енофталмос, птоза итд.); Валенберг-Захарченков синдром (тромбоза доње задње церебеларне артерије; опсежни инфаркти и некроза у одговарајућој половини продужене мождине са оштећењем вестибуларних језгара и језгара вагусног, тригеминалног и глософарингеалног нерва; дисоцирани сензорни поремећаји, повраћање, вртоглавица, спонтани нистагмус, латеропулзија ка лезији; Бернард-Хорнеров синдром (лезија C7-Th1; тријада симптома - птоза, миоза, енофталмос; јавља се код сирингобулбије и сирингомијелије, тумора, тумора можданог стабла и кичмене мождине; Џексонов синдром (тромбоза вертебралне артерије, поремећај циркулације у горњим деловима продужене мождине; оштећење језгра хипоглосалног нерва на страни лезије, централна парализа удова на супротној страни) итд.

Знаци оштећења малог мозга узроковани су оштећењем и његовог ткива и суседних анатомских структура. Ови знаци укључују:

• поремећена координација покрета удова (једнострано кршење пропорционалности и ритма покрета, на пример, адијадохокинезија горњих удова;
• церебеларна пареза (смањена сила контракције мишића на погођеној страни);
• хиперкинеза (атаксични тремор, који се појачава са вољним циљаним покретима горњих удова, и миоклонус, који се карактерише брзим трзањем појединачних мишићних група или мишића који се јављају у удовима, врату и мишићима гутања;
• церебеларна атаксија (поремећај статике и хода);
• поремећаји тонуса церебеларних мишића (спонтано кретање горњег екстремитета са затвореним очима на погођеној страни);
• асинергија (поремећена симетрија покрета оба удова);
• поремећаји говора (брадилалија и скениран говор).

Супратенторијални вестибуларни синдроми. Ови синдроми се одликују значајним полиморфизмом, који се манифестује и специфичним „директним“ знацима и асоцијативним симптомима посредованим преко таламског система.

Оптикостријатални вестибуларни синдроми. Многи аутори признају да су језгра оптикостријаталног система други вестибуларни центар, пошто нека патолошка стања овог система такође изазивају знаке вестибуларне дисфункције. На пример, код Паркинсонове болести, хореје и других процеса који се развијају у екстрапирамидалном систему, многи аутори су описали спонтане патолошке вестибуларне симптоме који указују на укљученост вестибуларног система у патолошки процес. Међутим, ови симптоми су нејасни и нису систематизовани. Најчешће се вестибуларна дисфункција манифестује као несистемска вртоглавица, експериментални вестибуларни тестови су нормални, међутим, током калоријског теста, уз уобичајени нистагмус са затвореним очима, јавља се и невољно одступање главе ка МЦ нистагмуса, које траје тачно онолико колико траје кулминациона фаза нистагмуса.

Кортикални вестибуларни синдром. Општеприхваћено је да се кортикалне пројекције вестибуларног апарата налазе у темпоралним режњевима мозга, али централне патолошке вестибуларне реакције узрокују оштећење не само темпоралних режњева, већ и свих осталих. То се објашњава чињеницом да вестибуларни апарат вероватно има своје пројекције у свим деловима мождане коре. Друга објашњења заснивају се на постојању интерлобарних веза и утицају кортикалног патолошког жаришта на језгра оптичко-стријаталног система.

Код тумора темпоралног режња и често код лезија других режњева, примећује се спонтани нистагмус, ређе хоризонтални, чешће кружни и позициони. У Ромберговој пози, пацијенти обично одступају на здраву страну код тумора темпоралног режња и на оболелу страну код тумора паријеталног режња. По правилу, провокативни вестибуларни тестови су нормални или указују на извесну хиперреактивност вестибуларног анализатора. Спонтани нистагмус је обично одсутан. Вртоглавица, ако се јави, неодређене је природе и пре подсећа на необичну ауру, понекад примећену пре епилептичног напада.

Вестибуларни поремећаји код интракранијалног хипертензивног синдрома. Интракранијални хипертензивни синдром настаје када је циркулација цереброспиналне течности поремећена због опструкције цереброспиналних течних путева. Манифестује се следећим карактеристичним знацима: главобоља; мучнина и повраћање, чешће ујутру и при промени положаја главе; открива се загушење оптичких дискова, понекад са оштећењем вида. Вестибуларни симптоми се чешће јављају код тумора у задњој кранијалној јами него код волуметријских супратенторијалних процеса, а јављају се системска вртоглавица, хоризонтални или вишеструки спонтани нистагмус и позициони нистагмус. Пацијенти тешко подносе провокативне тестове због појаве Менијеровог синдрома током њиховог спровођења. Ако је калоријски тест успешан, тада се открива изражена интерлабиринтна асиметрија у правцу са превлашћу нистагмуса ка здравој страни.

Централни аудиторни синдроми. Ови синдроми настају када су проводни путеви и аудиторна језгра оштећени у било ком њиховом делу. Настала оштећења слуха напредују заједно са основним патолошким процесом и одликују се чињеницом да што је већа локализација овог процеса, мање пати „тонални“ слух, а више „говорни“ слух, док је имунитет анализатора звука на буку нагло смањен. Г. Грајнер и др. (1952) класификују аудиограме тоналног прага код централних аудиторних синдрома у три типа:

1. претежни губитак слуха на ниским фреквенцијама јавља се код лезија пода четврте коморе;
2. смањење тонске криве и за ниске и за високе фреквенције са још оштријим смањењем криве у подручју такозваних говорних фреквенција карактеристично је за булбарне лезије можданог стабла;
3. Атипични аудиограми мешовитих тонова могу указивати и на екстрамедуларни патолошки процес и на интрамедуларну болест, као што су сирингобулбија или мултипла склероза.

Централни аудиторни синдроми карактеришу се билатералним оштећењем аудиторне функције, губитком музичког слуха и одсуством ФУНГ-а. Код кортикалних лезија аудиторних зона често се јављају аудиторне халуцинације и поремећаји перцепције говора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]