Целијакија (глутенска ентеропатија) - Симптоми

Симптоми целијакије се веома разликују. У тешким случајевима болести, када је цело танко црево укључено у патолошки процес, развија се тежак, нелечив и често по живот опасан синдром тоталне малапсорпције, који често резултира секундарним оштећењем многих органа и система. Такође се примећују цревни знаци болести (обилна дијареја, полифекалија итд.). Насупрот томе, пацијенти са ограниченим оштећењем, укључујући само дуоденум и проксимални јејунум, можда немају гастроинтестиналне симптоме. Могу имати само анемију услед недостатка гвожђа и/или фолне киселине, витамина Б12, као и знаке деминерализације костију.

Природни ток нелечене целијакије карактерише се наизменичним периодима погоршања и ремисије. Болест се може јавити у детињству, када се уводе производи који садрже глутен. Ако се лечење не започне, симптоми се примећују током целог детињства, али се често смањују или потпуно нестају током адолесценције. У доби од 30-40 година, знаци болести се обично поново јављају.

Код једног броја пацијената, манифестације болести су практично одсутне, а дијагноза је тешка до средњег или чак старог доба. Могућност асимптоматског тока глутенске ентеропатије код одраслих потврђују морфолошке студије биопсије и хируршког материјала добијеног од пацијената и њихових рођака.

Најкарактеристичнији симптоми целијакије су следећи.

1. Дијареја. Најчешћи симптом глутенске ентеропатије, посебно у тешким случајевима болести. Код значајног оштећења црева, примећују се честе (до 10 или више пута дневно) и обилне столице - воденасте или полуформиране, светло смеђе боје. Доста често је столица пенаста или масна (садржи велику количину несварене масти) са непријатним мирисом.
2. Надутост. Често се примећује код глутенске ешропатије и манифестује се осећајем надимања, растегнутости у стомаку, отежаним дисањем. Надутост је праћена ослобађањем велике количине гасова непријатног мириса. Код многих пацијената, надутост се не смањује чак ни након дефекације.

Симптоми узроковани развојем синдрома малапсорпције

• Губитак тежине. Што је оштећење танког црева опсежније и теже и атрофија слузокоже је већа, то је губитак телесне тежине израженији. Мишићи пацијената су атрофични, снага мишића је значајно смањена. Кожа је сува, њен тургор и еластичност су нагло смањени. Прсти подсећају на „бубњеве палице“, нокти - на „сатна стакла“. Губитак телесне тежине прати изражена слабост, брзи замор.
• Успорен раст и физички развој код деце. Када се клинички симптоми развију у раном детињству, деца значајно касне у расту, физичком и сексуалном развоју.
• Поремећај метаболизма протеина. Поремећај разградње и апсорпције протеина у цревима доводи до значајних поремећаја метаболизма протеина, што се манифестује губитком тежине, атрофијом мишића и смањеним нивоом укупних протеина и албумина у крви. Код тешке хипопротеинемије може доћи до хипопротеинемијског едема, понекад и значајног.
• Поремећај метаболизма липида. Поремећена апсорпција масти доводи до смањења холестерола, триглицерида, липопротеина у крви и манифестује се губитком тежине, нестанком поткожног масног ткива и појавом стеатореје.
• Поремећај метаболизма угљених хидрата. Поремећај разградње и апсорпције угљених хидрата манифестује се тенденцијом смањења садржаја глукозе у крви; понекад хипогликемија има клиничке манифестације: знојење, палпитације, главобољу, осећај глади.
• Поремећај метаболизма калцијума. Поремећај апсорпције калцијума у танком цреву, праћен истовременим поремећајем апсорпције витамина Д, доводи до значајних поремећаја метаболизма калцијума и мишићно-скелетног система. Пацијенти имају смањен садржај калцијума у крви, поремећен је његов улазак у коштано ткиво, развија се остеопороза (њен развој је олакшан хиперфункцијом паратироидних жлезда као одговор на хипокалцемију). Клинички, ове промене се манифестују боловима у костима, посебно у лумбалној кичми, грудном кошу, карличним костима, а могући су и патолошки (тј. који се јављају без трауме) преломи костију. Код тешке хипокалцемије могу се јавити конвулзије, што је често олакшано примећеним недостатком магнезијума.
• Анемија. Развој анемије узрокован је кршењем апсорпције гвожђа у цревима, смањењем његовог садржаја у крви (анемија услед недостатка гвожђа). Уз то, _{поремећена је и апсорпција витамина Б12,} што се манифестује клиничком сликом анемије услед недостатка Б12 _. Могућ је развој полифакторијалне анемије, узроковане истовременим недостатком витамина Б12 _и гвожђа.
• Поремећај функције ендокриних жлезда. Ендокрине дисфункције се развијају у тешким случајевима глутенске ентеропатије и тешког синдрома малапсорпције. Инсуфицијенција коре надбубрежне жлезде манифестује се тешком слабошћу, пигментацијом коже и слузокоже (кожа постаје сивкасто-смеђа, светлосмеђа или бронзана), артеријском хипотензијом и вртоглавицом, смањеним нивоом натријума, хлора и кортизола у крви.

Дисфункција полних жлезда се код мушкараца манифестује као смањена потенција, смањена експресија секундарних полних карактеристика, атрофија тестиса; код жена - као хипо- или аменореја.

Хипотиреоза се може развити због поремећене апсорпције јода у цревима. Недовољна функција штитне жлезде манифестује се отеченошћу лица, повећањем телесне тежине, хладноћом, брадикардијом, затвором, промуклошћу, поспаношћу, губитком памћења, губитком косе, сувом кожом, смањеним нивоима Т3 и Т4 у крви _. У _ретким случајевима може се развити аутоимуни дијабетес.

• Полихиповитаминоза. Поремећена апсорпција витамина доводи до развоја симптома хиповитаминозе. Недостатак витамина А манифестује се као сува кожа, смањена оштрина вида (посебно у сумрак); недостатак витамина Б12 макроцитна анемија; витамин Ц - повећано крварење, кожна крварења, крварење десни, тешка општа слабост. Недостатак витамина Б доводи до развоја периферне полинеуропатије (смањени тетивни рефлекси, осетљивост у дисталним екстремитетима), осећај парестезије, утрнулост у ногама). Оштећење нервног система погоршава недостатак витамина Б6 _, Б12 _, Б2 _, ПП. Код недостатка витамина Б2 _{развија} се ангуларни стоматитис, витамина К - хипопротромбинемија.
• Оштећење других органа дигестивног система. Приликом прегледа усне дупље примећује се глоситис (језик је малинастоцрвене боје, испуцао, папиле су заглађене), усне су суве, испуцале. Стомак је отечен, повећан у запремини (због надимања), са развојем тешке хипопротеинемије може се појавити асцит. Код неких пацијената јетра је увећана (редак знак), ултразвуком се утврђују њене дифузне промене.
• Оштећење миокарда. Пацијенти са глутенском ентеропатијом развијају миокардну дистрофију, коју карактерише кратак дах и палпитације, посебно током физичког напора, благо ширење леве ивице срца, пригушени срчани тонови и смањење Т таласа на ЕКГ-у.

Клинички облици глутенске ентеропатије (целијакије):

У зависности од карактеристика клиничког тока, разликују се:

• типичан облик - карактерише га типични симптоми и развој болести у раном детињству;
• латентни облик - карактерише се превлашћу екстраинтестиналних манифестација (анемија, остеопороза итд.) у клиничкој слици.
• латентни облик - карактерише се благим клиничким манифестацијама, субклиничким током и први пут се појављује код одраслих или чак у старости.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]