Бронхиектатичка болест - Симптоми

Бронхиектатичка болест се најчешће открива у доби од 5 до 25 година, ређе - касније. Мушкарци оболевају чешће од жена. По правилу, болест почиње да се манифестује у првим годинама или чак месецима живота. Родитељи болесне деце обично повезују почетак болести са упалом плућа или вирусном респираторном болешћу.

Следеће главне тегобе су типичне за пацијенте са бронхиектазијом:

Кашаљ са одвајањем гнојног спутума непријатног гнојног мириса. Спутум се искашљава прилично лако, „пуним устима“. Највећа количина спутума се искашљава ујутру, а такође и ако је пацијент у одређеном положају („позициона дренажа“). Ако се бронхиектазије налазе у доњим деловима десног плућног крила (ово је најчешћа локализација), онда се највећа количина спутума искашљава када пацијент лежи на левом боку са спуштеном главом и телом („виси са кревета“); ако је локализована у доњим деловима левог плућног крила - у истом положају, али на десној страни. Ако се бронхиектазије налазе у горњим деловима плућа, спутум се најлакше искашљава у подигнутом полуседећем положају пацијента. На количину излученог спутума у одређеној мери утиче и облик бронхиектазије. Спутум се искашљава лакше и у већим количинама код цилиндричних бронхиектазија. Код сакуларних и фузиформних бронхиектазија, спутум је често тешко одвојити.

Дневна количина спутума је од 20 до 500 мл или више. Током периода ремисије, количина излученог спутума је знатно мања у поређењу са фазом егзацербације. Неки пацијенти могу чак и не излучивати спутум током периода ремисије. Карактеристична особина спутума је његова подела на два слоја: горњи је у облику вискозне опалесцентне течности са примесом велике количине слузи; доњи се у потпуности састоји од гнојног седимента, а његова запремина је већа, што је интензивнији гнојно-инфламаторни процес код бронхиектазије;

Хемоптиза - јавља се код 25-34% пацијената, понекад се примећује профузно плућно крварење, чији су извор бронхијалне артерије. Хемоптиза се обично јавља или постаје израженија током периода погоршања болести и током интензивног физичког напора. Познати су случајеви хемоптизе код жена током менструације.

Код неких пацијената, хемоптиза може бити једина клиничка манифестација болести - код такозване „суве бронхиектазије“. Код овог облика болести нема гнојног процеса у проширеним бронхијама;

Диспнеја је карактеристична манифестација бронхиектатичке болести. Примећује се код 30-35% пацијената, углавном током физичког напора, а узрокована је истовременим хроничним опструктивним бронхитисом и развојем емфизема. Диспнеја мало смета пацијентима на почетку болести и постаје много израженија како она напредује, такође и током њеног погоршања;

Болови у грудима нису обавезан или природни симптом бронхиектазије, али често узнемиравају пацијенте. Узроковани су укључивањем плеуре у патолошки процес и чешће се јављају током погоршања. Типично, бол се повећава током удисања;

Повишена телесна температура - обично се примећује код пацијената током погоршања болести, посебно код тешких бронхиектазија. Телесна температура најчешће расте до субфебрилних бројева, али је могуће и израженије повећање. Након искашљавања велике количине гнојног спутума, телесна температура значајно пада. У фази ремисије, телесна температура је нормална;

Општа слабост, смањене перформансе и апетит, знојење - ове тегобе су одраз синдрома интоксикације, обично узнемиравају пацијенте у акутној фази болести и посебно су карактеристичне за пацијенте који искашљавају велику количину гнојног спутума са непријатним гнојним мирисом.

Током спољашњег прегледа пацијената, откривени су следећи карактеристични знаци болести:

• кашњења у физичком и сексуалном развоју деце, што је типичније за децу која су се разболела у раном детињству и имају тежак облик болести;
• хипотрофија мишића и смањена снага мишића, губитак тежине се примећују и код деце и код одраслих, посебно код продужене болести и значајне интоксикације;
• промене у терминалним фалангама прстију (ређе - прстију на ногама) у облику палицања, нокти - у облику сатних наочара - откривају се током дуготрајног тока бронхиектазије, али нису обавезан симптом;
• цијаноза - појављује се са развојем плућне или плућно-кардијалне инсуфицијенције код тешко оболелих пацијената;
• заостајање грудног коша током дисања на оболелој страни, а са развојем плућног емфизема - „буречасти“ изглед грудног коша.

Класификација бронхиектазије

У благом облику, током године се примећују 1-2 егзацербације, ремисије су дуге, током ремисије пацијенти се осећају практично здраво и потпуно функционално.

У умереном облику, егзацербације болести су чешће и продужене, дневно се излучује око 50-100 мл спутума. У фази ремисије, кашаљ се наставља, а такође се излучује 50-100 мл спутума дневно. Карактеристична је умерена респираторна дисфункција, смањена је толеранција на стрес и радни капацитет.

Тешки облик карактеришу честа и продужена погоршања, праћена повећањем телесне температуре, ослобађањем више од 200 мл спутума, често са непријатним мирисом, пацијенти губе способност за рад. Ремисије су краткотрајне, примећују се тек након дуготрајног лечења. Пацијенти остају неспособни током ремисија.

Код компликованих облика бронхиектатичке болести, симптомима карактеристичним за тешки облик додају се разне компликације: плућна болест срца, плућна срчана инсуфицијенција, бубрежна амилоидоза, миокардна дистрофија, хемоптиза итд.

Класификација бронхиектазије.

Облик бронхијалне дилатације (бронхиектазије)	Клинички ток (облик болести)	Фаза болести	Распрострањеност процеса
Цилиндрични Сакуларни Вретенастог облика Мешовито	Благи облик Умерена форма Тешки облик Компликован облик	Погоршање Ремисија	Једнострана бронхиектазија Билатерална бронхиектазија Са индикацијом локализације бронхиектазије по сегментима

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]