Болести дигестивног тракта код старијих особа

Карактеристике болести система за варење, као и других органа и система организма који старе, у великој мери су одређене комплексом морфолошких промена у гастроинтестиналном тракту повезаних са старењем и манифестују се углавном у атрофичним процесима. Међутим, у поређењу са мишићно-скелетним и кардиоваскуларним системом, дегенеративни процеси су изражени веома умерено. Функционалне промене се манифестују у смањењу активности секреторног апарата различитих делова гастроинтестиналног тракта, као и јетре и панкреаса. Ове промене прати развој адаптивних фактора који одређују нормалан процес варења под оптималним условима исхране. Код кршења исхране, преједања, уноса хране лошег квалитета итд., по правилу, лако долази до функционалне инсуфицијенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дивертикуле једњака код старијих особа

Дивертикул једњака је кесаста избочина зида једњака која комуницира са његовим луменом. Постоје пулсиони и трактиони дивертикули. Пулсиони дивертикули настају услед истезања зида једњака под утицајем високог интраезофагеалног притиска који се јавља током његове контракције. Развој трактионих дивертикула повезан је са запаљенским процесом у околним ткивима и стварањем ожиљака који истежу зид једњака према захваћеном органу. По локацији постоје дивертикули високог (фарингеално-езофагеалног или Зенкеровог), средње трећине (епибронхијални) и доње трећине (епифренеални) једњака. Могу бити појединачни или вишеструки. Дивертикули једњака су чешћи у доби од 50-70 година (82%), углавном код мушкараца.

Епибронхијални дивертикули су често асимптоматски, понекад су могући дисфагија и бол у грудима. Епифрени дивертикули су код већине пацијената такође асимптоматски, ток болести је спор, без значајне прогресије. Зенкерови дивертикули могу бити компликовани развојем дивертикулитиса и накнадно изазвати флегмон врата, медијастинитиса, развоја езофагеалне фистуле, сепсе.

Клиника. Мали фарингеално-једњачни дивертикулум манифестује се осећајем иритације, гребања; у грлу, сувим кашљем, осећајем страног тела у ждрелу, повећаном саливацијом, понекад спастичном дисфагијом. Како се дивертикулум повећава, његово пуњење храном може бити праћено гргољањем при гутању, појавом избочине на врату када се глава повуче уназад. Избочина има меку конзистенцију, смањује се притиском. Приликом перкусије над њом након пијења воде може се открити звук прскања. Постоји дисфагија различитог степена тежине. Спонтана регургитација несварене хране из лумена дивертикулума могућа је при одређеном положају пацијента, отежано дисање због сужавања трахеје овом волуметријском формацијом, појава промуклости са компресијом рекурентног нерва. Приликом јела, пацијенти могу развити „феномен блокаде“ који се манифестује црвенилом лица, осећајем недостатка даха, вртоглавицом и несвестицом, што нестаје након повраћања. Ако се храна дуго задржава у дивертикулуму, из уста се појављује гнојни мирис. Већина пацијената има поремећаје у исхрани, што доводи до њихове исцрпљености.

Могуће компликације укључују упалу дивертикулума (дивертикулитис), његову перфорацију са развојем медијастинитиса, езофагеално-трахеалне, езофагеално-бронхијалне фистуле, крварење, формирање полипа, развој малигног тумора на месту дивертикулума. Дијагноза дивертикулума се заснива на подацима рендгенског прегледа, езофагоскопији.

Лечење и нега. У случају малих дивертикула, одсуства компликација, апсолутних контраиндикација за хируршко лечење, спроводи се конзервативна терапија, усмерена на спречавање задржавања маса хране у дивертикулуму и смањење могућности развоја дивертикулитиса. У случају компликација, индиковано је хируршко лечење. Морталитет након операције је 1-1,5%. Храна треба да буде потпуна, механички, хемијски и термички нежна. Пацијентима се препоручује да једу добро исецкану храну у малим порцијама, делимични оброци 6 пута дневно. Пре јела, пацијент треба да узима уље од шипка, уље од пасјаковине. Након јела, треба попити неколико гутљаја воде, заузети положај који подстиче пражњење дивертикула - седење са телом и главом нагнутим на страну супротну од локализације дивертикула.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме је померање абдоминалног дела једњака, дела желуца или других трбушних органа (црева, оментума) у медијастинум. Болест се јавља након 50 година код сваке друге особе.

Главни разлози:

1. слабљење структура везивног ткива тетивног центра дијафрагме,
2. повећан интраабдоминални притисак,
3. дискинезија једњака и желуца.

Предиспонирајући фактори:

• смањена еластичност ткива, мишићни тонус и лигаментни апарат дијафрагме;
• гојазност, затвор, надимање;
• чест кашаљ код опструктивних плућних болести,
• хроничне инфламаторне болести органа за варење (пептични улкус, холециститис, панкреатитис).

Болест се често јавља код жена и манифестује се знацима рефлуксног езофагитиса - диспептичним и болним синдромима.

Диспептични синдром

1. Горушица која се јавља након пушења и једења (посебно приликом конзумирања масне и зачињене хране, чоколаде, чаја, кафе, алкохола, цитрусног воћа, желеа, парадајза).
2. Подригивање, регургитација хране, која се јавља у хоризонталном положају, при савијању тела напред и када се повећава интраабдоминални притисак.
3. Дисфагија, осећај „кврче у грлу“.

Синдром бола. Бол, најчешће локализован иза грудне кости и зрачи у леђа, интерскапуларни простор, врат, леву половину грудног коша, пече, повећава се при савијању напред („синдром везивања ципела“) или у хоризонталном положају одмах након јела. Бол може симулирати ангину, ублажава се нитратима, али не зависи од физичког напора, често је повезан са уносом хране и смањује се у стојећем положају.

Компликације хијаталне киле: крварење, анемија, рак једњака, перфорација једњака, рефлексна ангина, инвагинација једњака у хернијални део или желуца у једњак.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење и нега

Све мере лечења и превенције усмерене су на спречавање или ограничавање гастроезофагеалног рефлукса и иритирајућег дејства желудачног садржаја на слузокожу једњака. Да би се то постигло, неопходно је:

• Избегавајте положаје тела који повећавају ризик од гастроезофагеалног рефлукса: дубоки савијања и посебно „поза баштована“, хоризонтални положаји тела (током спавања, горња половина тела треба да буде подигнута), не лежите одмах након јела.
• Спречите повећан интраабдоминални притисак: користите подвезице уместо појасева, избегавајте велике оброке и храну која изазива надимање, избегавајте значајно напрезање, ефикасно спречавајући затвор и поремећаје уринарног тракта, не дижите значајне тежине.
• Придржавајте се механички и хемијски штедљиве дијете са ограниченом конзумацијом природне кафе, тврдих сирева, алкохола, зачина, цитрусног воћа, парадајза (у случају гојазности, дијета треба да буде усмерена на смањење телесне тежине).
• Употреба лекова који нормализују моторичку функцију једњака и желуца: антагонисти допамина (церукал, мотилиум 0,01 г 3 пута дневно 20-30 минута пре оброка), пропулсид.
• Употреба лекова који смањују иритантни ефекат желудачног садржаја на једњак:
  • лекови са адстрингентним, омотавајућим и антиинфламаторним својствима (бизмут нитрат или субсалицилат, де-нол, сукралфат, итд.);
  • антациди (Алмагел, Фосфалугел, Маалокс), узимани повремено у гутљајима и са размаком од најмање сат времена од узимања других лекова;
  • са опрезом, блокатори хистаминских Х-2 рецептора (циметидин, ранитидин, итд.) и омепразол (блокатор протонске пумпе паријеталних ћелија).

У случају ерозивних и улцеративних лезија једњака, дуготрајно се користе акгиопротектори (солкосерил, актовегин), хипербарична оксигенација и ласерска терапија. Лечење лековима се спроводи периодично како би се спречило могуће упале слузокоже једњака.