Сифилис код ХИВ-инфицираних пацијената

Дијагностичке напомене

Код ХИВ-инфицираних пацијената са сифилисом примећени су неуобичајени серолошки одговори. Већина извештаја указује на веће титре од очекиваних, али су пријављени и лажно негативни резултати и одложени почетак серореактивности. Међутим, и трепонемални и нетрепонемални серолошки тестови за сифилис се тумаче код свих ХИВ-инфицираних пацијената са сифилисом на исти начин као и код ХИВ-неинфицираних особа.

Ако клинички преглед потврди сифилис, али су серолошки тестови негативни или двосмислени, могу бити корисни алтернативни тестови као што су биопсија лезија, снимање тамним пољем или дигитална индукованост ткива лезије.

Код ХИВ-инфицираних пацијената, могућност неуросифилиса мора се узети у обзир у диференцијалној дијагнози болести нервног система.

Лечење

Објављени извештаји о случајевима и мишљења стручњака указују на то да ХИВ-инфицирани пацијенти са раним сифилисом имају повећан ризик од развоја неуролошких компликација и неуспеха лечења конвенционалним режимима. Ниво ризика, иако неизвестан, је мали. Нема доказа да је било који други режим ефикаснији у спречавању неуросифилиса од режима који се препоручују пацијентима без ХИВ инфекције. Праћење након лечења је неопходно.

Примарни и секундарни сифилис код ХИВ-инфицираних пацијената

Лечење

Исти третман бензатин пеницилином Г, 2,4 милиона јединица интрамускуларно, препоручује се као и за ХИВ-негативне пацијенте. Неки стручњаци препоручују додатни третман, као што су вишеструке дозе бензатин пеницилина Г, као код касног сифилиса, или друге антибиотике поред 2,4 милиона јединица бензатин пеницилина Г интрамускуларно.

Друга разматрања за лечење пацијената

Абнормалности у цереброспиналној течности (ЦСТ) се често налазе код асимптоматских ХИВ-инфицираних пацијената без сифилиса и код ХИВ-неинфицираних пацијената са примарним или секундарним сифилисом. Међутим, прогностички значај ових абнормалности код ХИВ-инфицираних пацијената са примарним или секундарним сифилисом није познат. Већина ХИВ-инфицираних пацијената адекватно реагује на уобичајено препоручену терапију пеницилином; међутим, неки стручњаци препоручују испитивање ЦСТ пре почетка терапије и сходно томе модификацију режима.

Накнадно посматрање

Клиничко и серолошко праћење се врши код ХИВ-инфицираних пацијената након 1 месеца, а затим након 2, 3, 6, 9 и 12 месеци након завршетка лечења. Неки стручњаци препоручују понављање ЦСФ теста након завршетка терапије (нпр. након 6 месеци).

Код ХИВ-инфицираних пацијената, тестирање ЦСФ-а је неопходно ако је лечење неефикасно; требало би их поновити као и код пацијената без ХИВ инфекције. Тестирање ЦСФ-а и поновно лечење су такође неопходни код пацијената са примарним и секундарним сифилисом чији се титри нетрепонемских антитела не смање за фактор 4 у року од 3 месеца од завршетка лечења. Ако су титри ЦСФ-а нормални, већина стручњака препоручује поновно лечење бензатин пеницилином Г, 7,2 милиона јединица (3 недељне дозе од 2,4 милиона јединица).

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

ХИВ-инфициране пацијенте са примарним или секундарним сифилисом који су алергични на пеницилин треба третирати на исти начин као и ХИВ-неинфициране пацијенте.

Латентни сифилис код ХИВ-инфицираних пацијената

Дијагностичке напомене

ХИВ-инфициране пацијенте са раним латентним сифилисом треба збрињавати и лечити на исти начин као и ХИВ-негативне пацијенте са примарним и секундарним сифилисом.

Код ХИВ-инфицираних пацијената са касним латентним сифилисом или сифилисом непознатог трајања, ЦСФ треба прегледати пре лечења.

Лечење

ХИВ-инфицирани пацијенти са касним латентним сифилисом или сифилисом непознатог трајања и нормалним резултатима ЦСФ-а могу се лечити бензатин пеницилином Г, 7,2 милиона јединица (3 недељне дозе од 2,4 милиона јединица недељно). Пацијенте са резултатима ЦСФ-а који одговарају неуросифилису треба збринути и лечити како је препоручено за неуросифилис.

Накнадно посматрање

Клиничко и серолошко праћење се врши на 6, 12, 18 и 24 месеца након завршетка лечења. Ако се клинички симптоми развију током овог периода или се титри нетрепонемских тестова повећају 4 пута, ЦСФ треба поново испитати и применити одговарајући третман. Ако се титри нетрепонемских тестова смање за мање од 4 пута између 12 и 24 месеца, ЦСФ треба поново испитати и применити одговарајући третман.

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

Код ХИВ-инфицираних пацијената, пеницилински режими треба да се користе у свим фазама сифилиса. Тестови коже могу се користити за потврду алергије на пеницилин (видети Лечење пацијената са алергијом на пеницилин). Пацијенти се могу десензибилизирати, а затим лечити пеницилином.