Биопсија простате

Сличност ехографске слике рака простате и инфламаторних промена у жлезди захтева употребу скупа диференцијалних дијагностичких мера, од којих је најтачнија полифокална биопсија простате под ултразвучном контролом са накнадним морфолошким проучавањем добијених ткива.

Поред тога, упркос обиљу метода за дијагностиковање рака простате, неопходна је обавезна морфолошка потврда болести. Постоје две методе за извођење биопсије простате - трансректална или трансперинеална. Трансперинеална биопсија има низ недостатака који значајно ограничавају њену употребу: трауматска манипулација, потреба за локалном или општом анестезијом, релативно висока учесталост компликација, недостатак динамичке ултразвучне контроле током биопсије иглом. У том смислу, трансректална мултифокална биопсија се тренутно може сматрати методом избора за морфолошку дијагностику рака простате.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за биопсију простате

Следеће индикације за примарну биопсију су идентификоване:

• укупни ниво ПСА у серуму >2,5 нг/мл (или виши од одговарајућих старосних норми);
• сумња на рак простате на основу дигиталног ректалног прегледа;
• сумња на рак простате трансректалним ултразвуком.

Индикације за поновљену биопсију (у одсуству рака простате у почетној биопсији):

• Повећање ПСА након почетне биопсије;
• Слободни ПСА/Укупни ПСА <15%;
• Густина ПСА >20% (однос укупног нивоа ПСА и запремине простате према подацима TRUS-а);
• високостепена простатична интраепителна неоплазија (ПИН) (три месеца након почетне биопсије);
• Сумња на локални рецидив тумора након радикалне простатектомије на основу података DRE и TRUS.

Како се изводи биопсија простате?

Биопсија простате се изводи амбулантно. Припрема за биопсију подразумева чишћење црева дан пре процедуре и профилактичку оралну примену (24 сата пре) антибиотика (обично флуорокинолона) и метронидазола. Након биопсије, профилактичка примена антибиотика може се наставити 5 дана. Поступак се изводи док пацијент лежи на боку или у положају за перинеалну операцију. Биопсија простате захтева анестезију. Најбољи резултати се постижу применом локалних анестетика око простате: ово је прилично поуздана, безбедна и погодна метода. 20 од 23 студије је показало њену предност у односу на плацебо или ректалну примену гела са локалним анестетиком. Анестезија се примењује применом 1% раствора лидокаина у дози од 20 мл у парапростатично ткиво са обе стране. Број ињекција одређује уролог. Општеприхваћено је да се биопсија допуни циљаним узорковањем ткива из сумњивих хипоехогених жаришта.

За биопсију се користе специјални савремени уређаји који омогућавају добијање довољне количине ткива за хистолошки преглед. Када се узорци биопсије правилно добију, дужина сваког треба да буде најмање 15 мм, а пречник 1 мм.

Међу компликацијама биопсије, најчешће су: бол у ректуму (до 35% случајева), хематурија (15-35%), акутни простатитис (5-10%), акутна ретенција урина (2%) и ректално крварење (296). Компликације обично не захтевају стационарно лечење, али у случају хоспитализације препоручује се симптоматска терапија.

Контраиндикације за биопсију простате

Идентификоване су следеће контраиндикације за биопсију простате:

• акутни простатитис;
• компликовани хемороиди;
• акутне инфламаторне болести ректума и аналног канала;
• тешка стриктура аналног канала;
• стање након абдоминоперинеалне екстирпације ректума;
• болести које доводе до тешких поремећаја система коагулације крви (хипокоагулација).

Поред тога, пункцијска биопсија простате је метода диференцијалне дијагностике хроничног простатитиса, рака простате, њене бенигне хиперплазије и туберкулозе. Понекад се рак простате јавља под маском хроничне упале. Управо из тог разлога је препоручљиво одређивање нивоа простат-специфичног антигена (ПСА) и биопсија простате (у случају повећања ПСА изнад 2,5 нг/мл).

[ 7 ], [ 8 ]