Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Билирубин у урину
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Нормално, билирубин се не детектује у урину, јер некоњуговани билирубин није растворљив у води и не излучује се бубрезима.
Коњуговани билирубин се излучује кроз билијарни пол хепатоцита у црево, где се деловањем дехидрогеназа цревне микробне флоре редукује у уробилиногенска тела. У цреву се сукцесивно формирају D-уробилиноген, I-уробилиноген и L-уробилиноген. Већи део D- и I-уробилиногена формираног у горњим деловима дебелог црева апсорбује цревни зид и поново улази у јетру кроз порталну вену, где се разлаже, а производи овог разлагања се поново ослобађају у црево и, очигледно, учествују у реакцијама синтезе хемоглобина. Фракција L-уробилиногена (стеркобилиногена), формираног у доњим деловима црева, делимично улази у општу циркулацију кроз доње хемороидалне вене и може се излучити урином као уробилин; већи део се излучује фецесом као стеркобилин, боји га.
Код деце у првим месецима живота, због одсуства гнојних процеса у дебелом цреву, стеркобилин се не формира, а коњуговани билирубин се излучује непромењен.
Познато је да се мала количина коњугованог билирубина у цревима, под утицајем бета-глукуронидазе, хидролизује у некоњуговани билирубин и реапсорбује ентерохепатичним путем у јетру (ентерохепатична циркулација).
Када су нивои слободног билирубина у плазми високи, а бубрежна екскреција ниска, градијент слободног билирубина у плазми у односу на ону у цревима је већи, и стога се код новорођенчади значајна количина слободног билирубина може излучити дифузијом кроз црева.
[ Узроци билирубина у урину
Опструкција екстрахепатичних жучних канала је класичан узрок билирубинурије. Одређивање билирубина у урину (заједно са уробилиногеном) користи се у диференцијалној дијагнози жутице. Билирубинурија се примећује код опструктивне и паренхиматозне жутице, али је одсутна код хемолитичке жутице. Код новорођенчади и деце прве године живота, рано тестирање урина помаже код билијарне атрезије и омогућава избегавање ране смрти благовременом хируршком интервенцијом, у неким случајевима без трансплантације. Код вирусног хепатитиса, билирубин се може детектовати у урину пре развоја жутице. Излучивање билирубина се повећава са алкалозом,
Тренутно се дијагностичке траке чешће користе за квалитативно одређивање билирубина у урину. Поред тога, користе се методе оксидације према Харисону и Фушеу, засноване на способности билирубина да се под утицајем оксиданата трансформише у биливердин, који има смарагднозелену боју. Нормално, квалитативне методе за одређивање билирубина у урину дају негативан резултат.
За квантитативно одређивање нивоа билирубинурије, као и за одређивање нивоа билирубина у крвном серуму, користи се диазо реакција праћена спектрофотометријом.
Код паренхиматозне жутице, количина коњугованог (директног) билирубина у крвном серуму се претежно повећава. Пошто је коњуговани билирубин растворљив у води, лако се излучује бубрезима. Урин је тамне боје. Квалитативне реакције на билирубин су оштро позитивне. Количина стеркобилиногена у столици се смањује, али његов потпуни нестанак из столице се примећује само код механичке жутице. Интензитет билирубинемије је већи, што је виши ниво коњугованог билирубина у крви. Код тешке паренхиматозне жутице, као и код субхепатичне жутице, количина уробилина у урину се смањује. Квалитативне реакције на уробилин могу бити негативне. Како се функционални капацитет јетре и лучење жучи обнављају, садржај коњугованог билирубина у крвном серуму се смањује, интензитет билирубинурије пада, количина стеркобилина у столици се повећава, а квалитативне реакције на уробилин поново постају позитивне.
У случајевима жутице изазване повећањем нивоа слободног (некоњугованог) билирубина у крви, квалитативне реакције на билирубин у урину постају негативне, а на уробилин, напротив, позитивне, количина стеркобилина у фецесу се повећава.
Сходно томе, одређивање билирубина у крвном серуму, као и квалитативне реакције на билирубин и стеркобилин, имају ограничену вредност за разликовање паренхиматозне и субхепатичне жутице. У неким случајевима, чињеница да код паренхиматозне жутице, посебно код тешких паренхиматозних лезија, крвни серум садржи више коњугованог, као и некоњугованог билирубина, може бити значајна, док код субхепатичне жутице крв садржи искључиво више коњугованог билирубина. Међутим, треба имати на уму да се чак и код паренхиматозне жутице која се јавља са израженом холестазом, у крви акумулира готово искључиво коњуговани билирубин.