Бактеријска култура урина са одређивањем осетљивости на антибиотике

Уролози се у својој пракси често сусрећу са заразним болестима урогениталног система. Адекватна дијагноза и лечење таквих патологија су немогући без одређивања врсте патогена и његове отпорности на прописану антибиотску терапију. Да би се то урадило, сваки пацијент мора да уради бактеријску културу урина са одређивањем осетљивости на антибиотике. Ово је обавезна студија код многих урогениталних поремећаја.

Шта значи и показује култура урина?

Бактеријска култура урина са одређивањем осетљивости на антибиотике један је од често прописаних и прилично тачних дијагностичких тестова састава уринарне течности. По правилу, таква дијагностика је прикладна за разјашњење дијагнозе, праћење динамике лечења, процену општег стања организма деце и трудница.

Бактеријска култура се прописује ради утврђивања присуства бактерија у урину, њихове идентификације и процене отпорности на антибактеријске лекове, као и за потврђивање или оповргавање дијагнозе инфективно-инфламаторних процеса.

Док врше културу урина, лаборанти израчунавају концентрацију присутних инфективних агенаса и стога процењују стање урогениталног система и повезаних органа.

Бактеријска култура урина се сматра веома прецизном и информативном анализом. Захваљујући њој, могуће је утврдити број и врсту патолошког патогена. А након одређивања осетљивости на антибиотике, лекар има могућност да пропише правилан и ефикасан третман. [ 1 ]

Дакле, бактеријско сејање урина помаже:

• Да се идентификује узрочник инфективног процеса;
• Откријте његову концентрацију у урину;
• Утврдити који ће антибиотици бити ефикасни у сузбијању патогена, а који ће бити бескорисни или неефикасни;
• Да би се пратио напредак лечења.

Индикације за процедуру бактеријске културе урина

Бактеријска култура урина са одређивањем осетљивости на антибиотике је важан тест за многе болести и стања. Понекад се прописује као део скрининга за спречавање заразних и инфламаторних патологија генитоуринарне сфере код особа у ризику:

• Труднице;
• Стари људи, пацијенти везани за кревет;
• Пацијенти са дијабетес мелитусом или онколошким патологијама.

Главна индикација за овај тест је сумња на инфективне лезије генитоуринарног система. Иако у многим случајевима, у присуству симптома инфекције, лекари емпиријски прописују антибактеријски лек, обично са широким спектром деловања. Таква шема „функционише“ у око 78% случајева. Али у неким случајевима, бактеријска култура урина са одређивањем осетљивости на антибиотике се сматра обавезном:

• Ако се сумња на инфективни процес код жене током трудноће;
• Ако се сумња на пијелонефритис;
• Ако се инфективни процес пронађе код мушкараца;
• Ако дође до избијања уролошке инфекције у болници;
• Ако је пацијенту коришћена продужена катетеризација, цистоскопија, након чега пацијент има грозницу;
• Ако постоје висока температура код деце млађе од 3 године без очигледног узрока;
• Ако постоји редовно погоршање генитоуринарне инфективне патологије или је прописани емпиријски третман неефикасан;
• Ако је у питању компликован инфламаторни уринарни процес, посебно код старијих пацијената;
• Ако се уринарне патологије развије код пацијената са ослабљеним имунолошким статусом, хроничним бубрежним патологијама, конгениталним дефектима бубрега или уринарног система или код пацијената оперисаних због трансплантације бубрега.

Постоји низ препорука, према којима се прописује бактеријска култура урина са одређивањем осетљивости на антибиотике, чак и ако нема патолошких симптома:

• Труднице од 14 недеља, како би се спречио развој пијелонефритиса;
• Пацијенти пре урогениталне операције;
• Пацијенти током првих 8-10 недеља након трансплантације бубрега или у случају било каквих абнормалности трансплантираног органа.

Култура урина за циститис

Циститис је запаљен процес у слузокожи бешике, шупљег органа у коме се акумулира мокраћна течност. Урин континуирано тече из бубрега у бешику, а затим излази из тела кроз уретру.

Циститис може бити акутан и хроничан, инфективни, трауматски, хемијски, примарни или секундарни. За дијагнозу болести стандардно се врши општи преглед уринарне течности са микроскопијом седимента, као и бактеријска култура урина са одређивањем осетљивости на антибиотике (често - за широк инфективни спектар).

Бактеријски тест се врши коришћењем хранљивих густих медија. Идентификација бактерија се врши помоћу масене спектрометрије и специјалног анализатора. Осетљивост на антибиотике се одређује диск-дифузионом методом помоћу специјалног анализатора.

Антибиотици су специфични лекови са несумњивом антибактеријском ефикасношћу. Међутим, већина микроорганизама је у стању да развије отпорност на ове лекове. Такав процес се може посебно често приметити приликом прописивања антибиотика без ваљане индикације, са неколико курсева антибиотске терапије заредом, са редовним самолечењем и профилактичком употребом таквих лекова. Стога, пре него што лекар пропише један или други антибактеријски лек за циститис, треба да изврши бактеријску културу урина и утврди који ће антибиотик бити најефикаснији и најприкладнији.

Код пацијената са циститисом, најчешћи бактеријски преглед открива ентеробактерије, псеудомонаде, стафилококе и стрептококе, ентерококе, гљивице сличне квасцу.

Уринкултура за пијелонефритис.

Пијелонефритис је инфективна и инфламаторна бубрежна патологија, која се најчешће јавља код мале деце, трудница, старијих мушкараца који пате од упале или аденома простате.

Пијелонефритис може бити изазван бактеријском инфекцијом која постоји у телу или улази у бубреге из околине. Ослабљен имунитет, хронични инфламаторни процеси, хипотермија, ендокрине и болести јетре доприносе развоју болести. Такође, ризик од пијелонефритиса се повећава ако је код пацијента поремећен одлив урина - на пример, код уролитијазе, аденома простате итд., као и дијабетес мелитуса, неурогене уринарне дисфункције.

Веома је важно дијагностиковати пијелонефритис што је раније могуће. Да би се то урадило, потребно је извршити општу анализу крви и биохемијску анализу, општу анализу урина, бактериолошку сетву урина са одређивањем осетљивости на антибиотике, као и ултразвук карличних органа. Такве студије се препоручују не само на почетку болести, већ и у процесу лечења. Контролна бактериохемија урина у одсуству компликација пијелонефритиса врши се четвртог дана антибиотске терапије 10 дана након њеног завршетка. Ако пијелонефритис тече са компликацијама, онда се бактеријски преглед врши недељу дана након почетка антибиотске терапије, као и месец дана након завршетка терапијског курса.

Уринкултура за гломерулонефритис

Гломерулонефритис је група болести које карактерише оштећење гломерула (бубрежних тубула) у оба бубрега. Патологију прати бубрежна дисфункција, наиме, немогућност елиминације метаболичких производа, токсичних супстанци и вишка течности из организма. Ако се болест не открије и не лечи на време, ускоро се компликује нефросклерозом (склерозом бубрежних тубула), бубрежном инсуфицијенцијом - све до ситуације у којој пацијенту треба хитна трансплантација органа.

Терапија гломерулонефритиса је дуготрајна и сложена. Дијагноза се заснива на истраживању крви и урина. Анализа уринарне течности карактерише се протеинуријом, цилиндруријом. Бактеријско сејање урина са одређивањем осетљивости на антибиотике је помоћна врста дијагнозе, како би се искључио бактеријски узрок развоја болести. Чест узрок развоја хроничног гломерулонефритиса је бета-хемолитички стрептокок групе А (чести узрочник хроничног тонзилитиса и упале грла). Ова бактерија активира развој упале у гломерулима и покреће производњу аутоантитела усмерених на сопствене ћелије организма. Редовни рецидиви болести подразумевају замену бубрежног паренхима везивним ткивом и развој нефросклерозе, са даљом трансформацијом патологије у хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Припрема

Припрема за сакупљање урина за бактериолошку анализу подразумева следеће кораке:

• Дан пре теста, пацијент треба да се уздржи од прекомерног физичког напора и конзумирања алкохола;
• Дан пре сакупљања биоматеријала треба избегавати конзумирање хране и лекова који могу променити боју уринарне течности (цвекла, мултивитамини, сок од шаргарепе итд.);
• Дан пре сакупљања биоматеријала не треба узимати диуретике, месец дана пре сакупљања - престати са узимањем хемопрепарата (у консултацији са лекаром);
• Непосредно пре сакупљања урина, спољашње гениталије треба темељно опрати како би се избегло уношење бактерија у биоматеријал;
• Ако је могуће, жене треба да избегавају бактериолошки тест током менструалног крварења;
• Прикупљени материјал треба доставити у лабораторију у року од 1 сата.

Који је исправан начин за тестирање уринске културе?

За слање урина на бактеријску културу са тестирањем осетљивости на антибиотике, узорак јутарњег урина се сакупља одмах након буђења (и након хигијенских процедура). Ако није могуће одмах сакупити материјал, течност урина се сакупља 2-3 сата након последње епизоде мокрења.

Непосредно пре узимања узорка, спољашње гениталије и руке треба добро опрати - увек сапуном и водом. Не треба користити антисептичке или дезинфекционе растворе, јер могу искривити дијагностичке резултате.

Тегла или посуда морају бити стерилни, са чврсто затвореним поклопцем: најбоље је купити такву посуду директно у лабораторији или апотеци. Не дозволите да стране течности или секрети уђу у посуду, немојте умакати прсте, предмете итд. у њу. Поклопац тегле треба отворити непосредно пре сакупљања урина и затворити одмах након сакупљања како би се избегло уношење бактерија из спољашње средине.

Уринарна течност прикупљена за бактеријску културу и осетљивост на антибиотике треба што пре донети у лабораторију: у року од 1-2 сата. Веома је непожељно остављати биоматеријал у просторијама са температуром која прелази +20°C. Оптимална температура за краткорочно складиштење материјала је +8 до +15°C. Забрањено је замрзавање урина пре бактериолошког прегледа.

Дуготрајно или неправилно складиштење урина за бактеријску сетву може довести до промена у физиолошким својствима течности, раста микробне флоре и оштећења седимента. [ 2 ]

Тегла за културу урина

У апотекама и лабораторијама доступне су специјалне тегле за накнадно вакуумско сакупљање стерилног узорка урина. Модерни контејнери имају неколико предности. Пре свега - то је погодност при сакупљању материјала за истраживање: урин се може сакупљати и у посебној просторији у лабораторији и код куће. Пацијент не мора да тражи мање-више одговарајућу посуду, стерилише је, етикетира итд. Поред тога, биоматеријал у квалитетној стерилној посуди се дуже чува: непропусност посуде потпуно искључује губитак стерилности и могућност цурења течности на путу до лабораторије.

Шта не треба јести пре уринокултуре?

Уочи сакупљања урина за бактеријску културу, непожељно је конзумирати храну која може променити боју биоматеријала. На пример, пожељно је привремено одбити јело:

• Цвекла и јела на бази овог коренског поврћа;
• Шаргарепа;
• Боровнице, купине;
• Трешње;
• Рабарбара, кисељак;
• Пасуљ;
• Пиво, вино и пића која садрже боје.

Нека готова јела која се продају у продавницама такође садрже прехрамбене боје. Њихово присуство мора нужно бити назначено међу састојцима на паковању. Такве боје не само да могу обојити урин, већ и додатно оптеретити бубреге, иритирати зидове уринарних канала и бешике.

Техника бактеријске културе урина

Бактериолошко (бактеријско) сејање урина подразумева детекцију и идентификацију микроорганизама који се налазе у биолошкој течности, као и одређивање њихове концентрације. У ту сврху, урин се наноси на медијум погодан за раст и развој бактерија (тзв. „храњива подлога“): најчешће се користи агар-агар или шећерна чорба. [ 3 ]

У одсуству накнадног раста микроорганизама, негативан бактеријски тест се сматра негативним. Ако је раст присутан, а концентрација патогене флоре је довољна за развој инфективног процеса, резултат студије се сматра позитивним.

Концентрациони садржај је број микроорганизама по јединици запремине биолошког материјала. Изражава се у CFU - јединицама које формирају колоније. Таква јединица је једна ћелија или ћелијска група способна да произведе видљиву бактеријску колонију.

Ако је резултат бактеријске културе позитиван, следећи корак је одређивање осетљивости идентификованог микроорганизма на антибиотике (антибиотикограм). Студија вам омогућава да утврдите који антибиотици неће имати никаквог дејства на бактерије, који ће имати слабо дејство, а који ће бити максимално ефикасни. [ 4 ]

Култура средњег млаза урина

Зашто се препоручује сакупљање средњег дела урина за бактериолошку (бактеријску) културу? Говоримо о јутарњем урину, узетом из средине мокрења, то се назива „средњи део“. То јест, мокрење се започиње у тоалету, након једне или две секунде ставља се посуда за сакупљање урина, сакупља се најмање 20 мл (боље - 50 мл). Преостала мокраћна течност се поново усмерава у тоалет шољу. Такав приступ омогућава да се проучавани параметри сматрају објективнијим.

Дневна култура урина

Дневни тест урина, којим се процењује урин који пацијент излучује током периода од 24 сата, користи се за проверу функционалног стања бубрега и за процену излучивања одређених супстанци са уринарном течношћу током периода од 24 сата. Урин се сакупља у великој стерилној посуди са мерним поделцима (за одређивање укупне запремине сакупљеног материјала).

Први „јутарњи“ део се испушта у тоалет, а накнадни урин се сакупља преко ноћи у једном великом контејнеру, који се чува у фрижидеру.

Након завршетка сакупљања, процењује се добијена запремина и узорак урина се транспортује у лабораторију.

По правилу, прописује се дневна анализа за одређивање укупне запремине урина, креатинина, урее, протеина, глукозе, оксалата. Потреба за извођењем бактеријске културе се разматра са лекаром на индивидуалној основи.

Уринкултура код жена

За бактеријску културу и тестирање осетљивости на антибиотике, жене треба да сакупе јутарњи урин од првог мокрења након буђења. Ако жена иде у тоалет више пута током ноћи, треба сакупити уринарну течност која се може сакупити 1-2 сата пре порођаја у лабораторију на тестирање.

Веома је важно темељно опрати гениталије и осигурати да вагинални секрет не доспе у урин. Препоручује се да се након хигијенског поступка привремено убаци интравагинални тампон како би се спречило да вагинални секрет уђе у узорак урина. Пожељно је сакупити средњу количину течности без прекидања процеса мокрења.

Сакупљање материјала за бактеријску културу током активног менструалног секрета се не препоручује. Обично се ради пре или неколико дана након менструације.

Уринкултура за мушкарце

Да би се извршила бактеријска култура урина, мушкарци сакупљају узорак урина средином јутра од првог мокрења након буђења. Важно: материјал доставити у лабораторију што је пре могуће. Оптимално је то учинити у року од сат времена.

Пре сакупљања мокраћне течности, требало би да се истуширате и темељно оперете гениталије. Главић пениса и кожицу треба опрати сапуном и топлом водом, а затим осушити пешкиром. Током мокрења и сакупљања биоматеријала, главић пениса треба да буде у отвореном стању. Ова једноставна правила ће помоћи да се избегну грешке у резултату бактериолошког прегледа.

Ако се код мушкарца открије бактериурија без одређених симптома, онда му се прописује додатни преглед како би се искључиле патологије са стране простате.

Култура урина код бебе

Бактеријска култура се често прописује деци различитог узраста. И, ако старија деца могу сасвим објаснити све фазе сакупљања урина и извршити их, онда узимање биоматеријала од мале деце понекад изазива потешкоће.

Да би се сакупила одговарајућа количина урина од беба, апотеке продају посебне дечје анализе урина - посуде од 100 мл са посебним наставком са лепљивом хипоалергенском подлогом. Постоје различите врсте кесица за писоар - пре свега, у зависности од пола детета. Комплет долази са упутствима о томе како се користи посуда, која садрже следеће препоруке:

• Бебу треба темељно опрати, осушити кожу меким пешкиром;
• Након што извадите писоар из паковања, уклоните заштитну фолију са лепљивог дела;
• Дете се ставља на леђа, раширених ногу, а посуда се окреће уназад са антеропостериорним зарезом према леђима како би се спречило случајно убацивање фекалија у главну посуду;
• Ако се поступак изводи на дечаку, његови гениталије се спуштају у посебан отвор контејнера;
• Лепљива површина је благо притиснута;
• Ако се поступак изводи на девојчици, писоар се лепи између ануса и великих усана, а затим на кожу међице;
• Након фиксације, детету се стављају гаћице или пелена, узима се усправно у наручје, чека се чин мокраћења;
• Након сакупљања урина, сакупљач урина се одлепи, испразни из резервоара у стерилну транспортну посуду и шаље у лабораторију.

Нормални учинак

Бактериолошка сетва урина укључује следеће кораке:

• Биолошки материјал се сеје на хранљиве подлоге;
• Узгајају се у инкубатору;
• Узгајани микроорганизми се стављају у Петријеву шољу и поново узгајају;
• Бактеријске колоније се одвајају једна од друге и враћају у услове инкубатора;
• Добијени материјал се подвргава испитивању, микроорганизми се идентификују и тестирају на осетљивост на антибиотике (који антибактеријски лекови ће убити ове микроорганизме).

Нормална бактеријска култура урина утврђује одсуство микробног раста у биоматеријалу. Образац резултата је означен као „без раста“. [ 5 ]

Подизање и смањивање вредности

Следеће тумачење резултата добијених бактеријском културом урина се обично користи:

• Нормално: нема раста бактеријске флоре.
• Контаминација повезаним микроорганизмима омогућила је изолацију ниских титара једне или више бактеријских врста.
• Титар микроорганизама је већи од 10*4 CFU/mL, претежно је одређена монокултура.
• Хронични инфламаторни процес карактерише мешани бактеријски раст.

Бактеријска сетва урина се процењује и квалитативно (чињеницом присуства патогена у биоматеријалу) и квантитативно (концентрацијом детектованих микроорганизама).

Квантитативни индикатор се дешифрује на следећи начин. У лабораторији постоје четири степена раста, односно контаминације:

• На првом степену говоре о расту појединачних колонија (до десетак);
• У другом степену говоре о оскудном бактеријском расту, 10 до 25 колонија;
• У трећем степену се налазе вишеструке колоније, али су пребројиве (најмање 50);
• У четвртом степену долази до континуираног раста колонија, које се не могу избројати.

Укупан број колонија у CFU/mL се тумачи на следећи начин:

• Ако индикатор не прелази 10³ микроорганизама на 1 мл урина, то указује на одсуство упалног процеса и често је последица контаминације биоматеријала.
• Ако је индикатор ¹⁰⁴ бактерија у 1 мл биоматеријала, онда кажу да је резултат сумњив. Препоручује се понављање бактеријске културе.
• Ако је индикатор ¹⁰⁵ бактерија на 1 мл биоматеријала и више, то указује на присуство инфламаторне болести.

Бактеријска сетва урина 10 у 3., 4., 5., 6., 7. степену већ може указивати на етиологију (узрок) запаљеног процеса. Истовремено, први и други степен присуства опортунистичких микроорганизама често указују само на контаминацију биоматеријала или неправилно сакупљање урина.

Када се открије искључиво патогена флора, броје се све откривене колоније, без обзира на степен. [ 6 ]

Ешерихија коли

Ешерихија коли у уринокултури се најчешће налази код циститиса: бактерија је представник нормалне цревне микрофлоре, али вирулентни типови овог микроорганизма могу ући у бешику кроз уретру и изазвати развој инфламаторног процеса.

Код циститиса, лекар стандардно прописује општу анализу урина. Бактеријска култура са одређивањем осетљивости на антибиотике се врши додатно, како би се прецизно утврдило присуство и врста бактерија и проценио најефикаснији антибактеријски лек. Уколико се пронађе велики број Е. коли, пацијентима се обавезно прописује детаљнији преглед, укључујући ултразвук урогениталног система и цистоскопију.

Ентерококус фекалис

За изолацију ентерокока користи се ентерококи агар (Serva или Difco) или Оксоид. Многе подлоге садрже трифенилтетразолијум хлорид, који ентерококе разлажу и боје их у ружичасто-црмену боју. Оксоидна подлога садржи жучне соли, на које су ентерококе отпорне, као и ескулин и ферицитрат.

Ентерококус фекалис, или фекалис, је врста ентерокока која је део нормалне цревне флоре. Међутим, патогени облици бактерија могу изазвати развој инфективних инфламаторних процеса у уринарном тракту, карличним органима. О правој бактериурији (инфективном процесу) се говори ако се током бактеријске културе пронађе најмање ¹⁰⁵ микробних тела на 1 мл уринарне течности. Ако је концентрација микроорганизама нижа, претпоставља се да су бактерије доспеле у урин током неправилног прикупљања материјала за анализу (под условом да нема симптома инфективне болести).

Статистички гледано, фекални Enterococcus faecalis се налази у 1-18% случајева позитивног бактериолошког теста. Остале врсте ентерококне флоре се откривају много ређе.

Цитробактер косери

Цитробактер је грам-негативна, спороформирајућа, факултативно-анаеробна бактерија која је нормално члан опортунистичке цревне флоре код људи.

Цитробактер припада породици Enterobacteriaceae и типу Proteobacteriaceae. Поред Citrobacter coseri, постоје и Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus и многе друге бактерије. Овај микроорганизам најчешће постаје узрочник болничких ангиогених инфекција и инфективних лезија уринарног система, може изазвати епидемије токсикоинфекција, гастроентеритиса, менингитиса, гнојних инфекција.

Цитробактериоза се дијагностикује тек након бактеријске културе или других специјализованих лабораторијских тестова.

Klebsiella pneumoniae у уринокултури

Клебсијела пнеумоније припада грам-негативним факултативно-анаеробним опортунистичким патогеним бактеријама, нормално присутним у цревима, усној дупљи, на људској кожи. Овај микроорганизам не формира споре, непокретан је, способан за формирање капсула.

Број Klebsiella pneumoniae може се брзо повећати током развоја инфекције, као и након дуготрајне антибиотске терапије, када долази до супресије не само патогене флоре, већ и нормалне цревне флоре (Klebsiella, стафилококе, ентерококе итд.). За уринарни систем, Klebsiella је увек патогена бактерија и често настаје као резултат болничке инфекције.

Култура урина за гљивице

За сетву квасних гљивица користи се Сабуроова подлога са хлорамфениколом (400 мг/л). Инкубација сетве се одвија 1-2 дана под одређеним температурним условима.

Уринска култура здраве особе не би требало да открије гљивице. Али понекад се ипак открију: тако се у анализи често појављују кандидијаза, плесан и гљивица зрака. То је могуће код примарне или секундарне имунодефицијенције, неправилне антибиотске терапије, инфективних процеса у урогениталном систему.

Најчешћа и најчешће идентификована гљивична инфекција је Кандида. Код жена, ове гљивице често живе у вагини и могу проћи кроз уретру у бешику. У многим случајевима кандидурије, кандидурија је последица неправилног сакупљања урина за преглед.

Ако присуство гљивица у уринарној течности није праћено никаквим симптомима, онда лекар можда неће прописати лечење. Међутим, такав третман је неопходан ако пацијент пати од дијабетес мелитуса, имунодефицијенције, генитоуринарне туберкулозе, ако пацијент има поремећен проток урина или уринарни катетер.

Култура урина за бактериофаге

Бактериофаги су вируси који „једу“ бактерије. Они су природни нећелијски агенси способни да уђу у бактеријску ћелију и нападну је изнутра.

Према врсти интеракције са бактеријама разликују се вирулентни и умерени бактериофаги. Бактериофаг улази у ћелију уз помоћ ензима. Бактериофаг напушта ћелију услед своје лизе.

Одређивање осетљивости микроорганизама на бактериофаге је неопходно ако се претпоставља њихова употреба као део комплексне терапије.

Култура урина за Mycobacterium tuberculosis

Туберкулоза је честа патологија која се јавља и код људи и код животиња. Узрочници болести су аеробне бактерије из рода Mycobacterium, које живе у води и земљишту. Туберкулозу најчешће изазива Mycobacterium tuberculosis, ређе Mycobacterium bovis. Оба микроорганизма су веома отпорна у спољашњој средини, могу изазвати развој болести чак и неколико година након инфекције. Важно је да су микобактерије туберкулозе способне да формирају специфичне Л-облике, који пружају антитуберкулозни имунитет.

Познате су многе технике за лабораторијску дијагнозу болести. То су микроскопија бриса помоћу спутума, имуноензимска анализа, класична метода културе. Приликом сетве урина на хранљиву подлогу, узгајане колоније се користе за одређивање осетљивости на антибиотике.

Нормално, у урину не би требало бити микобактерија. Њихово присуство се сматра позитивним резултатом дијагнозе туберкулозе.

Култура урина за уреаплазму

Уреаплазмоза је инфекција коју изазива патоген као што је уреаплазма. Ови микроорганизми паразитирају у урогениталном систему, респираторном тракту особе. Микробиолошка својства и структура уреаплазме имају много тога заједничког са микоплазмом. То су условно патогене бактерије, нормално присутне и код здравих људи. Велике концентрације уреаплазме могу изазвати развој разних патологија, од циститиса до упале плућа.

Културолошка дијагностика у облику бактеријске културе урина додатно омогућава одређивање осетљивости микроба на антибиотике. Поред бактеријске културе, могу се користити микроскопске и серолошке методе, молекуларно-биолошки преглед урина, секрета простате, сперме итд.

Култура урина за стафилококус ауреус.

Стафилококус ауреус је група бактерија широко распрострањених у природи, која комбинује сапрофитске и патогене облике микроорганизама са различитим степеном патогености и вируленције.

За изолацију стафилокока користи се жуманцено-слани агар, млечно-слани агар или посебна комерцијална подлога (стафилококни агар).

Бактеријска сетва урина се прописује када се сумња на инфективне лезије: студија са великом тачношћу одређује узрочника и његову количину. Међу стафилококама у урину се најчешће детектује Staphylococcus epidermidis и aureus - Staphylococcus aureus. Потоњи припада грам-позитивној кокној флори, има широку распрострањеност и често се детектује чак и код здравих људи (отприлике свака четврта особа). Staphylococcus aureus је способан да изазове развој заразних болести као што су сепса, перитонитис, гнојне дерматолошке патологије, генитоуринарне инфекције, упала плућа.

Присуство Staphylococcus epidermidis у урину може захтевати одређивање осетљивости на антибиотике као што су ванкомицин, макролиди, бета-лактами, аминогликозиди, флуорокинолони. Међутим, лечење није увек прописано:

• Ако је концентрација стафилокока у урину мања од 1000 CFU по мл, то указује на одсуство инфективно-инфламаторног фокуса у телу;
• Ако је индикатор 1000-100000 CFU по мл, прописује се поновљена бактеријска култура;
• Ако је индикатор већи од 100000 CFU по мл, онда је лечење обавезно прописано.

Култура урина на стрептококе.

Стрептококе се сеју на Колумбија агар медијум допуњен дефибринисаном крвљу, налидиксичном киселином и колистином. Поред стрептокока, на овом медијуму се изолују и коагулаза-позитивне стафилококе.

Само вириданске стрептококе су препознате као пријатељске за урогенитални систем. Стога се њихово присуство у урину може сматрати нормалним. Претежан број инфективних лезија развија се када су погођене стрептококом групе А. Код људи, патоген може изазвати гломерулонефритис, васкулитис, зарђајућу упалу, импетиго и тако даље. Стрептококе групе Б најчешће погађају генитоуринарни тракт: код мушкараца се бактерија налази у уретри, а код жена - унутар вагине.

Стрептококе изазивају углавном некомпликоване инфекције, ређе - компликоване (када су погођене стрептококама групе Б).

Култура урина на опортунистичку флору

Већина бактерија, микроорганизама, гљивица и протозоа спада у категорију условно патогених. То јест, део су нормалне биоценозе - микрофлоре вагине и црева. Међутим, непатогене су само ако њихов број не прелази одређене границе. Ако такви опортунистички микроорганизми постану неприхватљиво бројни, развија се инфективни процес.

Опортунистичка флора обухвата Enterobacteriaceae, неферментирајуће грам-негативне микроорганизме, стафилококе, ентерококе, гљивице. Адекватна количина такве флоре не захтева лечење, није потребно потпуно је се решити.

Култура урина за асимптоматску бактериурију

Асимптоматска бактериурија је стање у којем се открива абнормално присуство бактерија у урину, али нема спољашњих симптома.

Асимптоматска бактериурија је у многим случајевима неприкладна за лечење јер ретко изазива компликације. Поред тога, таква терапија може бити тешка. Прописана антибиотска терапија може додатно пореметити бактеријску равнотежу у организму, што може довести до прекомерног раста микроба, што ће бити све теже лечити.

Лечење се може прописати само у таквим случајевима асимптоматске бактериурије:

• Када сте трудни;
• Након трансплантације бубрега;
• За стања имунодефицијенције;
• За уринарни рефлукс;
• Пре трансуретралне ресекције простате.

Одлуку о лечењу доноси лекар који присуствује.

Колико дана се ради култура урина?

Бактеријска култура урина је веома информативан тест. Међутим, има одређени недостатак: потребно је дуго чекати на резултат. Бактеријска сетва се врши у фазама, свака фаза траје неколико сати. Генерално, студија може трајати 5-7 дана, понекад и до десет дана.

Лечење

Терапеутске мере након бактеријске културе урина нису увек одговарајуће. На пример, код асимптоматске бактериурије нема потребе за антибиотском терапијом.

Нормално, мокраћна течност је стерилна и без микроорганизама. Међутим, под одређеним условима, бактерије се могу размножавати у њој - на пример, то се често дешава код дијабетичара и сексуално активних жена.

Код мушкараца се асимптоматска бактериурија не примећује често. Међутим, чак ни овде се лечење не прописује док се пацијент не прегледа у потпуности и не постави дијагноза - на пример, узрок код мушкараца је често бактеријски простатитис.

Зашто присуство бактерија у уринокултури без клиничких симптома није разлог за прописивање антибиотика?

Асимптоматска бактериурија обично не изазива компликације и не утиче на развој бубрежних и генитоуринарних патологија.

Антибиотици готово одмах елиминишу бактериурију, али након неколико месеци проблем се поново појављује: стога, антибиотска терапија без елиминације узрока бактерија у урину постаје не само бескорисна, већ и штетна, јер угрожава развој отпорности микроорганизама.

Култивисање бактерија у одсуству симптома захтева лечење:

• Када је у питању трудница;
• Ако је пацијент имао трансплантацију бубрега;
• Ако ће пацијент бити подвргнут генитоуринарној операцији (нпр. трансуретрална аденомектомија).

У таквим ситуацијама су индицирани кратки курсеви антибиотске терапије - на пример, могу се прописати фосфомицин (Монурал), пеницилин или цефалоспорински антибиотици (Супракс, Амоксиклав).

У свим случајевима, када се пацијент подвргне бактеријској култури урина са одређивањем осетљивости на антибиотике, претпоставља се да се користи лек на који постоји највећа осетљивост откривених микроорганизама.