Никтурија

Термин „никтурија“ се користи када особа има превласт ноћне запремине урина у односу на дневну запремину урина, а број одлазака у тоалет усред ноћног одмора је два или више.

Код здраве особе, ноћна запремина урина обично не прелази 35-40% укупне дневне диурезе. Ако се ова запремина повећа, онда долази до присилних буђења, сан је прекинут, долази до недостатка сна, перформансе пате, појављује се раздражљивост, а општи индикатори здравља и благостања се смањују.

Важно: Никтурију не треба мешати са ноктуријом, стањем у којем особа не празни бешику пре спавања, што природно доводи до присилног буђења и ноћних одлазака у тоалет. [ 1 ]

Епидемиологија

У већини случајева, никтурија се детектује истовремено са полиуријом - излучивањем више урина не само ноћу, већ и током дана. Ова појава се често јавља код старијих мушкараца који пате од хипертрофије простате, анатомских и физиолошких померања доњих уринарних трактова повезаних са старењем.

Према доступним статистикама, никтурија се открива:

• Код 4% деце у узрасту од 7-15 година;
• Код више од 65% мушкараца старијих од 50 година;
• Код више од 90% људи старијих од 80 година.

Дијагноза код старијих пацијената често открива значајно смањење нивоа антидиуретског хормона - вазопресина. Фокус овог хормона је на смањење учесталости ноћног мокрења. Дакле, промене повезане са старењем укључују смањење производње вазопресина.

Најчешће се никтурија јавља на позадини болести као што су срчана инсуфицијенција, аденом простате, хронични пијелонефритис, цироза јетре, анемија _{услед недостатка витамина Б12}. [ 2 ]

Узроци ноктурије

Уринарну течност бубрежни систем производи 24 сата дневно. Међутим, сматра се нормалним када дневна количина урина значајно превладава над ноћном (приближно 70% и 30%). Тако особа удобно мирује ноћу, не устајући уопште да иде у тоалет, или устајући једном. Ако је потреба за чешћим мокрењем чешћа, а то се дешава редовно, онда говоре о никтурији, што би требало да буде разлог за контакт са лекаром.

Ноћно мокрење може бити нормално само код деце млађе од 2-3 године и код жена током трудноће. У другим случајевима, узрок поремећаја треба тражити првенствено међу болестима бубрега, као што су нефротски синдром, смањена реапсорпција течности у бубрежним тубулама и оштећено снабдевање крвљу у карлици.

Генерално, међу најчешћим узроцима су следећи:

• Срчана инсуфицијенција, што доводи до венске стазе и задржавања течности у ткивима;
• Реналне патологије (гломерулонефритис, пијелонефритис, нефросклероза);
• Синдром прекомерне активне бешике, циститис;
• Болест штитне жлезде;
• Нешећерни дијабетес, код којег је смањен ниво антидиуретичког хормона;
• Пернициозна анемија, праћена ниским крвним притиском и, као последица тога, спором функцијом бубрега;
• Цироза јетре;
• Болести вена доњих екстремитета, које су праћене задржавањем течности у ткивима;
• Ортостатски оток;
• Хиперкалцемија.

Поред тога, никтурију често изазива узимање лекова, посебно диуретика, нарочито поподне. Код жена се узрок често крије у хипотрофији карличне мускулатуре, а код мушкараца - у болести простате, повезаној са оштећеним природним одливом урина. Према неким извештајима, код старијих мушкараца никтурију најчешће изазива развој аденома простате. [ 3 ]

Никтурија код гломерулонефритиса

Гломерулонефритис је аутоимуна патологија која погађа углавном гломеруле - тубуларни механизам бубрега. Болест је праћена развојем билатералне упале - примарне или секундарне, која је резултат неког другог инфламаторног процеса. Гломерулонефритис почиње акутно, живописно, а са хронизацијом болести се наставља годинама, испрекидан цикличним егзацербацијама и ремисијама.

Већина пацијената са гломерулонефритисом има оток лица и уринарни синдром, крвни притисак расте. Понекад се оток шири и на друге делове тела, што често узрокује појаву никтурије: током дана се течност интензивно акумулира у ткивима, а током ноћног одмора јављају се „непланирани“ нагони за мокрењем. Иако стручњаци напомињу да се у раним фазама акутног гломерулонефритиса пацијенти чешће суочавају не са никтуријом, већ са олигуријом, па чак и ануријом - стањем у којем се мокраћна течност излучује у изузетно малим количинама (до 50 мл дневно), или се уопште не излучује. Никтурија је карактеристичнија за хронични облик болести. Проблем се открива током дијагностике - Зимницкијев тест, и указује на оштећење бубрежне функције.

Срчана никтурија

Један од знакова срчаних обољења је едем услед стагнације течности у телу. Посебност едемског синдрома је у томе што се накупљање течности може јавити у готово сваком делу тела, што зависи од врсте срчаног поремећаја. На пример, ако је захваћена лева страна срца, течност се накупља углавном у плућима, а ако је захваћена десна страна, едем се примећује у целом телу, што је посебно приметно у доњим екстремитетима.

Са прогресијом срчане болести, симптоматологија се погоршава. У почетној фази, мокрење практично није поремећено, али временом овај знак постаје све очигледнији. Болесна особа у почетку верује да је оток и „додатни“ одлазак у тоалет ноћу привремена појава. Често је ово стање повезано са прекомерном активношћу и умором, јер јутарња нелагодност готово потпуно нестаје. Међутим, како болест даље напредује, течност се интензивније акумулира, што се огледа у учесталости ноћних нагона за мокрењем. Уз то, пацијент открива постепено погоршање општег благостања, појављују се и други карактеристични знаци срчане патологије, укључујући никтурију.

Никтурија код пијелонефритиса

Пијелонефритис је заразна неспецифична бубрежна патологија која захвата бубрежно ткиво и уринарни систем, што обухвата тубуле, карлицу и чашицу. Болест је прилично честа, без обзира на старост.

Акутни пијелонефритис карактерише нагли пораст температуре до високих вредности. Пацијенти се жале на изражену слабост, повећано знојење, погоршање апетита, појаву тупог бола у доњем делу леђа (углавном једностраног). При мокрењу се јавља и бол, сечење. Урин постаје мутно-црвенкаст.

Хронични пијелонефритис је последица недовољно леченог акутног инфламаторног процеса. Симптоми хроничног облика су релативно троми, избрисани. Пацијенти се жале на периодичне благе болове у доњем делу леђа, повећан умор, честе позиве за мокрењем. Оток, повишен крвни притисак и никтурија се не примећују код свих пацијената, тако да се ови знаци не могу назвати специфичним.

Дијагноза се поставља на основу лабораторијске инструменталне дијагностике, укључујући екскреторну урографију, ултразвук и ЦТ бубрега.

Никтурија код бубрежне инсуфицијенције

Бубрежна инсуфицијенција је тешка патологија која се развија као последица других поремећаја и манифестује се озбиљним поремећајем функције бубрега. Разликује се акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција. Главни знаци (у зависности од стадијума) сматрају се следећим:

• Стадијум олигурије (дневна запремина урина опада, јављају се летаргија и летаргија, појављује се аритмија; никтурија није карактеристична за стадијум олигурије);
• Стадијум полиурије (дневна запремина урина се повећава, нормализује, може се појавити лигаментна „полиурија никтурија“).

Код хроничног тока бубрежне инсуфицијенције, клиничка слика је често скривена, али периодично ипак скрећу пажњу на необичну слабост, сува уста, поспаност, летаргију, повећан умор, као и никтурију. Било који од ових симптома је разлог за контактирање лекара. Игнорисање бубрежне дисфункције не може се занемарити, јер прети развојем озбиљних компликација - чак и до смрти.

Никтурија код срчане инсуфицијенције

Код пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом, долази до смањења дневне количине урина на позадини појаве никтурије. Међу додатним симптомима су кратак дах, кашаљ, плаветнило назолабијалног троугла. При прегледу се може открити оток, многи пацијенти постепено развијају асцитес - накупљање течности у трбушној дупљи.

Срчана инсуфицијенција се развија као резултат исхемијске болести срца, миокардиопатије, миокардитиса и других срчаних патологија, а може бити и компликација хроничне интоксикације.

Узрок никтурије код срчане инсуфицијенције је венска стаза и акумулација течности у ткивима током дана, када особа конзумира главну количину пића, а кардиоваскуларни апарат ради са најинтензивнијим оптерећењем.

Како се развија конгестивна срчана инсуфицијенција, бубрезима је све теже да се носе са променљивим запреминама течности, што може довести до развоја бубрежне инсуфицијенције. Со коју бубрези нормално излучују урином задржава се у телу, што узрокује и погоршава већ постојећи оток.

Када се говори о никтурији, најчешће се мисли на дисфункцију десне стране срца, код које је отежан одлив крви из десне преткоморе и десне коморе (нпр. ово се примећује код пацијената са болестима срчаних залистака). Као резултат ових процеса, притисак се повећава, венски систем који снабдева крвљу десне срчане коморе - то су вене доњих екстремитета и јетре - постаје преоптерећен. Као резултат тога, јетра се повећава у запремини, постаје болна, а доњи екстремитети отичу. Код таквих пацијената, никтурија се јавља у скоро сто процената случајева.

Фактори ризика

Утврђено је да неколико фактора ризика повећава вероватноћу развоја никтурије. Иако је важно имати на уму да неће сви људи повезани са овим ризицима нужно имати проблема са ноћним мокрењем.

Реч је о следећим факторима:

• Конгениталне мане уринарног тракта;
• Лоше навике - посебно пушење и конзумирање алкохола;
• Катетеризација бешике;
• Дијабетес;
• Прекомерни унос течности (посебно поподне);
• Пирсинг гениталија;
• Индивидуална или породична историја уринарних поремећаја;
• Трудноћа (посебно вишеструке трудноће или велики фетуси), недавно порођај;
• Траума абдомена;
• Сексуално преносиве заразне болести;
• Потенцијално штетне, небезбедне сексуалне праксе;
• Ношење лошег квалитета или прљавог доњег веша, коришћење иритантних спермицида или мазива;
• Недостатак личне хигијене.

Патогенеза

Код старијих особа, дневна диуреза често остаје у нормалним границама или се благо повећава. Истовремено, циркадијални ритам излучивања урина је измењен: излучивање урина се повећава ноћу и јавља се ноћна полиурија или никтурија. У поређењу са младим и људима средњих година, код којих је дневно излучивање урина око ¾ укупне диурезе, код старијих особа овај однос се процењује на 50/50. Овај феномен се може објаснити различитим факторима: срчаном дисфункцијом, апнејом у сну, бубрежним патологијама, хормонским променама, мултиплом склерозом и тако даље.

Фактори попут конзумирања алкохола, кафе или великих количина течности увече такође могу допринети никтурији. Још један фактор може се назвати мали капацитет бешике, који може бити повезан са фиброзним, онколошким процесима или претходном радиотерапијом. Такозвана симптоматологија доњих уринарних трактова код аденома простате често доводи до смањења функционалног волумена бешике због опструктивних промена на врату, узрокованих прекомерном активношћу детрузора, или повећаном количином резидуалне уринарне течности након мокрења. Такве појаве могу бити праћене периодичним епизодама никтурије (са релативно малим порцијама урина). [ 4 ]

Симптоми ноктурије

Повећан број одлазака у тоалет ноћу је главни узнемирујући симптом никтурије. Више од половине пацијената долази код уролога са жалбама на повећану ноћну потребу за мокрењем, повезане поремећаје спавања и, као последицу тога, смањење даље дневне активности.

Специјалисти истичу низ тешких стања повезаних са појавом никтурије, која значајно и негативно утичу на квалитет живота:

• Поремећаји спавања, од несанице до испрекиданог, немирног сна;
• Дневна поспаност и јак умор током дана;
• Ментални поремећаји, когнитивно оштећење, повећан ризик од депресије;
• Оштећење памћења;
• Изражено смањење радне способности и квалитета живота.

Познато је да дуготрајно и редовно ускраћивање сна може довести до стања сличног деменцији, иако је реверзибилно и пролази када се особа врати адекватном режиму спавања и одмора. Међутим, не треба заборавити да су поремећаји спавања фактор број један за развој депресивних стања.

Уринарна симптоматологија примећена код пацијената са никтуријом може бити последица и карактеристика пражњења бешике (опструктивни знаци мокрења) и акумулације фазе (иритативни знаци).

• Симптоматологија пражњења: продужено кашњење пре чина мокрења, танак млаз урина, „капање“ урина, нехотично „капање“ након завршетка мокрења, осећај непотпуног пражњења бешике.
• Кумулативна симптоматологија: чести нагони за мокрењем, императивни нагони, ургентна уринарна инконтиненција.

Интензитет ових симптома може да варира, али је негативан утицај никтурије на квалитет сна оно што је од примарне важности за пацијенте.

Генерално, први знаци никтурије се дефинишу као особа која се мора пробудити усред ноћи два или више пута због нагона за мокрењем. Један ноћни нагон и пратећи одлазак у тоалет не могу се назвати правом никтуријом.

Иако пре и после ноћног мокрења особа у већини случајева спава, такав сан се више не може назвати пуноправним сном: свака следећа епизода успављивања је болна, дуга, јављају се потешкоће са повратком у сан. Као последица тога, поремећаји спавања постају фактор у настанку анксиозних и депресивних поремећаја.

Никтурија код жена

Често ноћно мокрење код жена може бити физиолошко или указивати на ендокрине болести, патологију бубрега и уринарног система, гинеколошке проблеме.

Сматра се природним феноменом повећање учесталости ноћних одлазака у тоалет након пијења кафе, чаја или алкохолних пића, као и након значајног хлађења тела, пливања у хладним воденим површинама. Сличан ефекат изазива конзумирање сочног и воденастог воћа и бобица, или биљних чајева са диуретичким дејством (лимета, брусница, инфузија менте).

Никтурија је посебно честа у трудноћи, када се генерално учесталост мокрења значајно повећава. У првом тромесечју, проблем је узрокован хормонским променама и производњом хЦГ - хорионског гонадотропина, који вишеструко повећава производњу женских полних хормона: естрогена и прогестерона. Прогестерон доприноси акумулацији течности у ткивима и опуштању уровезикалних мишића. То резултира чешћим нагонима за мокрењем.

У последњем тромесечју, честе посете тоалету повезане су са повећаним притиском растуће материце на бешику, што повећава запремину амнионске течности.

Код жена у менопаузи, такође постоје изражене хормонске промене које слабе тонус уретре. Након око 55 година, потреба за мокрењем постаје чешћа и може доћи до неконтролисаног цурења урина због физиолошке инконтиненције.

Још један фактор је рад више нервне активности. Дакле, жене су емотивније и склоније су страховима, јаком узбуђењу, стресу. То такође утиче на количину производње урина и учесталост мокрења.

Могуће гинеколошке патологије које могу довести до појаве никтурије:

• Туморски процеси - на пример, фиброиди;
• Пролапс материце (обично се јавља код жена старијих од 40 година које су родиле);
• Цистоцела (пролапс бешике услед ослабљених мишића карличног дна, руптуре перинеума приликом порођаја).

Никтурија код мушкараца

Никтурија у било ком узрасту омета добар сан и благостање чак и код здравих, активних мушкараца, што доводи до смањене продуктивности и проблема у домаћинству. Честа ноћна буђења су једна од најчешћих жалби које износе пацијенти са синдромом доњег уринарног тракта услед аденома простате. Никтурија негативно утиче на квалитет остатка тела и може директно утицати на благостање особе наредног дана: пре свега, ниво енергије, концентрација и расположење пате, а на крају - и квалитет живота.

Опструктивне промене у уринарном тракту повећавају запремину резидуалног урина и додатно активирају детрузор, што резултира повећаном учесталошћу и дневног и ноћног мокрења. Пријављено је да продужена опструкција уринарног тракта доводи до повећаног притиска у горњем уринарном тракту, што нарушава функцију система бубрежне сржи и механизма дисталних тубула, узрокујући ноћну полиурију. Поред тога, смањено излучивање натријума током дана услед опструктивних промена ремети циклус метаболизма натријума и доводи до хиперсекреције натријума ноћу.

Уринарна опструкција и повећана активност детрузора доприносе смањењу функционалног капацитета уретре ноћу. Стога, повећана продукција урина ноћу на позадини смањеног функционалног капацитета бешике погоршава ситуацију са никтуријом код мушкараца.

Никтурија код деце

Никтурија се не сматра патолошким стањем код деце млађе од седам година. Након друге године, велика већина деце почиње сама да тражи да иде у тоалет ноћу, а учесталост таквих одлазака може зависити од различитих разлога:

• Температура околине (хладно време може повећати учесталост нагона);
• Квалитет и јачина сна;
• О дечјим страховима;
• Квалитет уретралног сфинктера, итд.

Сви ови фактори су углавном пролазни и временом се превазилазе, посебно како дете расте. Током овог периода, важно је осигурати да је температура ваздуха у просторији за спавање на удобном нивоу (најмање +18°C), по потреби обући детету топлу пиџаму, ограничити бебин унос течности 2-3 сата пре ноћног одмора и научити га да иде у тоалет непосредно пре спавања.

Ако су сви услови испуњени, али након навршених седам година, проблем са никтуријом остаје, апсолутно је неопходно консултовати лекара. Немојте покретати развој неуроза, страхова, негативних реакција у понашању код бебе. Обавезно је хитно потражити медицинску помоћ при појави других патолошких симптома, као што су бол, задржавање урина, грозница, летаргија и тако даље.

Никтурија код старијих особа

Никтурија је посебан неповољан фактор за старије особе, што је повезано, између осталог, са ходањем по стану у условима непотпуног буђења и недовољне светлости. Лекари бележе вишеструко повећање броја падова старијих пацијената који морају да устају више пута током ноћи ради још једног одласка у тоалет. Поред тога, нису ретки падови са преломима услед недостатка сна и повезане непажње или расејаности. Поспаност и повећан умор током дана могу довести до претње ортостатског пада притиска приликом наглог устајања, проблема са равнотежом, посебно код особа са кардиоваскуларним проблемима.

Старост од 65-70 година је посебно опасна за трауматске повреде. Важно је узети у обзир да је код многих старијих пацијената зарастање повреде продужено и чак праћено дугорочним или доживотним инвалидитетом. Код старијих особа од 85 година и више, тешке повреде су често фаталне.

Компликације и посљедице

Многи пацијенти пате од поремећаја сна због никтурије. И већина њих примећује да нелагодност не доживљавају само они, већ и чланови њихове породице и партнери. Ноћна буђења и присилни одласци у тоалет показују свој утицај следећег дана: особа почиње да осећа пад енергије, слабост и поспаност, смањену концентрацију. Као резултат тога, опште благостање, способност за рад и квалитет живота знатно пате. Према речима стручњака, никтурија и повезани поремећаји ноћног сна могу изазвати проблеме на послу и у породичном животу, довести до саобраћајних незгода, а такође повећати ризик од развоја разних патологија у будућности.

Недостатак сна изазива осећај умора током целог дана. Пацијенти се универзално жале на општу слабост, смањене менталне способности, губитак енергије, лоше расположење, па све до депресије. Неки људи који пате од никтурије покушавају да избегавају путовања на велике удаљености, у многим случајевима морају да остану код куће јер нису сигурни да имају стални приступ тоалету на непознатим местима или намерно ограничавају количину уноса течности.

Без обзира на етиолошки узрок никтурије, честе потребе за мокрењем повезане су са недостатком одмора ноћу, чија је главна последица несаница. Што је више ноћних одлазака у тоалет, проблем постаје очигледнији. Познато је да терапијске интервенције које елиминишу никтурију такође побољшавају сан - ова чињеница потврђује узрочно-последичну везу између ноћне потребе за мокрењем и несанице.

Поред појаве умора током дана, погоршања перформанси и здравља уопште, већина парова, где један од партнера пати од никтурије, доживљава општу нелагодност. То јест, сан је поремећен не само код пацијента, већ и код његове „друге половине“. Према статистици, више од 50% испитаних жена навело је да су веома уморне током дана као резултат ноћног недостатка сна изазваног буђењем мужа због још једног одласка у тоалет. Ови подаци указују на то да је никтурија проблем и за пацијента и за његовог партнера.

Према истој статистици, око 20% саобраћајних незгода се дешава као последица недостатка концентрације изазваног недостатком сна, или као последица заспања за воланом. Непажња и немогућност концентрације могу имати веома опасне, па чак и фаталне последице.

Постоје докази да никтурија значајно повећава ризик од развоја депресивних стања, дијабетес мелитуса, кардиоваскуларних патологија. [ 5 ]

Дијагностика ноктурије

Дијагностичке мере спроводи уролог. Уколико је индиковано, може бити потребна додатна консултација са неурологом, ендокринологом, кардиологом и другима. У процесу прикупљања информација, специјалиста утврђује када се тачно појавила никтурија, са којим другим манифестацијама је била комбинована, како се симптоматологија мењала у динамику. Да би се разјаснио степен никтурије, од мушких пацијената се може затражити да попуњавају дневник мокрења 3 дана, а од женских пацијенткиња - 4 дана.

Да би се искључиле гинеколошке болести, жене додатно прегледа гинеколог. Код мушкараца је индикован преглед простате прстом кроз ректум.

Помоћна инструментална дијагностика укључује следеће процедуре:

• Ултразвучни преглед уринарног система - за откривање инфламаторних промена, искључивање формирања камена, тумора, резидуалне уринарне течности. У процесу ултразвука бубрега могу се открити промене у структури, а за утврђивање стања васкуларне мреже додатно се прописује дуплекс скенирање или ултразвучна доплер ултрасонографија.
• Сонографија се прописује, у зависности од индикација: ако се сумња на повреду простате - извршити ултразвук простате, ако постоји хипертиреоза - извршити ултразвук штитне жлезде, ако се сумња на проблем са кардиоваскуларним системом - приказана је ехокардиографија, а женама се препоручује да се подвргну ултразвуку карличних органа.
• Радиографски преглед се препоручује код пацијената са болестима и развојним манама бубрежног система, са неуролошки детерминисаном никтуријом. Погодно је извршити прегледну и екскреторну урографију. У неким случајевима је потребно извршити асцендентну пијелографију, конвенционалну и микциону урокистографију.
• Ендоскопски прегледи обухватају цистоскопију - за одређивање морфолошког типа хроничне упале бешике, нефроскопију - за откривање малформација бубрега или нефросклерозе. Током ендоскопије могуће је узети биоматеријал за даљу хистолошку анализу.
• Уродинамичка дијагноза је прикладна за пацијенте са аденомом простате, циститисом или неурогеним поремећајима. Пацијенти се упућују на урофлоуметрију, профилометрију интрауретралног притиска, цистометрију. Уколико је индиковано, врши се комплексна уродинамичка студија.

Лабораторијски тестови се наручују за откривање знакова запаљења. Тест са 3 шоље идентификује локацију запаљеног жаришта. Зимницки тест је неопходан за процену концентрационе функције бубрега, а култура на хранљивим медијумима је важна за утврђивање врсте микрофлоре.

Хистолошка и цитолошка испитивања се користе за одређивање структурних промена у ткиву и неоплазије.

Уколико постоји запаљен процес у телу, општа анализа крви ће показати леукоцитозу, убрзани COE. Пацијентима са дијабетес мелитусом се обавезно прописује одређивање нивоа шећера у крви, а код патологија штитне жлезде су приказане хормонске студије. Мушкарци са аденомом простате се процењују на простатски специфични антиген (ПСА) како би се искључио рак простате. [ 6 ]

Диференцијална дијагноза

Феномен никтурије се разликује у погледу узрока њеног настанка. Потребно је искључити присуство следећих патологија и стања:

• Срчана инсуфицијенција која узрокује задржавање течности у ткивима и венску стазу;
• Поремећаји штитне жлезде;
• Преактивна бешика;
• Блокада калцијумових канала, бубрежне болести (гломерулонефритис, интерстицијални нефритис, пијелонефритис, циститис, нефросклероза, цистопиелитис);
• Пернициозна анемија (праћена ниским крвним притиском и постанемичним оштећењем бубрега);
• Аденом простате код мушкараца;
• Венске патологије;
• Цироза јетре;
• Хиперкалцемија;
• Атрофија мишића карличног дна код жена;
• Дијабетес мелитус, дијабетес без шећера (узрокован недостатком вазопресина или хипертензивном дехидрацијом).

Никтурија се често комбинује са полиуријом - излучивањем више од 2 литра урина дневно. У овој ситуацији, чести нагони за мокрењем су присутни не само ноћу, већ и током дана. Код неких пацијената, ноћна никтурија је комбинована са дневном олигуријом, са укупним излучивањем мање од 0,4 литра урина дневно. Ово је уобичајено код едема.

Комбинација „анурија никтурија“ је релативно ретка. Каже се ако током дана урин потпуно престане да се излучује, а дневна запремина је 200-300 мл. Узроци ове појаве: секреторни и екскреторни поремећаји, поремећаји гломеруларне филтрације (укључујући шок, акутни губитак крви, уремију), функционални поремећаји бешике.

Циститис и цистоуретритис карактерише веза дизурије и никтурије са нелагодношћу, болом током мокрења, сузењем и пецкањем. Дизурија је узрокована иритацијом мукозног ткива уровезикалног троугла или уретре. Често је ова појава резултат инфекције у доњем уринарном тракту, али се понекад јавља када је горњи уринарни тракт захваћен инфекцијом.

Када се користи термин полакиурија, никтурија је само варијација овог стања. Полијакиурија се дефинише као потреба за вишеструким мокрењем током дана или ноћи - управо у овом другом случају говоримо о никтурији. Главно стање за полакиурију: особа излучује нормалну или смањену дневну количину уринарне течности. Могу бити присутни императивни нагони.

„Никтурија-хипостенурија“ је праћена повећањем учесталости ноћних нагона за мокрењем на позадини смањења густине урина: током дијагнозе, ниједан од делова густине не показује вредности веће од 1,012-1,013 г/мл. Ово стање указује на неуспех концентрационих својстава бубрега, што може бити повезано и са хроничном бубрежном или срчаном инсуфицијенцијом и са нешећерним дијабетесом.

Комбинација „никтурија-изостенурија“ карактерише се ноћним одласцима у тоалет на позадини константне густине урина која не прелази 1,009 г/мл (хипоизостенурија) или константно високе специфичне тежине урина (хиперизостенурија). Овај поремећај се јавља код пацијената са тешком бубрежном инсуфицијенцијом или гломерулонефритисом, дијабетес мелитусом, нефротским синдромом, као и код трудница са развојем токсикозе.

Дневна ихурија, никтурија, је проблем углавном код старијих мушкараца који пате од хиперплазије и тумора простате, услед чега је оштећена мокраћна функција. Термин ихурија се схвата као патолошко кашњење у излучивању урина, немогућност пражњења напуњене бешике. Овај симптом је веома опасан и захтева хитну медицинску интервенцију.

Третман ноктурије

Многи пацијенти са никтуријом изазваном болешћу бубрега или кардиоваскуларним обољењима захтевају посебну корекцију исхране. Смањите унос соли, зачина, љутих зачина. Алкохолна пића су обавезно искључена.

За лечење болести које су изазвале развој никтурије, лекар може прописати следеће лекове:

• Антибиотици - погодни за инфламаторне патологије као што су циститис, гломерулонефритис, пијелонефритис, а могу се користити и ако се развију инфективне компликације - на пример, код пацијената са аденомом простате или неуролошким поремећајима. По правилу, у почетку се користе антибактеријски лекови широког спектра деловања, а након идентификације узрочника могуће је прилагодити рецепт узимајући у обзир осетљивост микроорганизама.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови - користе се за смањење интензитета упале и елиминисање синдрома бола.
• Додатни лекови (како је назначено): код циститиса - уросептик, код гломерулонефритиса - хормонски лекови, код аденома - α-адреноблокатори и инхибитори α-редуктазе, код хиперактивности детрузора - антихолинергички агенси и селективни агонисти β-3-адренорецептора, код срчаних патологија - срчани гликозиди, вазодилататори, антикоагуланси, β-адреноблокатори, нитрати.

Локална терапија често укључује физиотерапију, као што су ултра-високофреквентна терапија, индуктотермија, ултразвук и ласерска терапија. Ако је реч о неурогеним поремећајима или слабљењу мишића карличног дна, онда се прописује електрична стимулација, ЛФК. Могуће је користити интравезикалне инстилације.

Неки пацијенти могу имати користи од бихејвиоралне интервенције, која подразумева контролу запремине и времена уноса течности.

Основни узрок никтурије	Препоруке за лечење
Физиолошка никтурија узрокована великим уносом течности	Корекција режима пијења, увођење рационалне шеме уноса течности и хране.
Хипотензија која доводи до ноћне бубрежне хипоперфузије	Увођење режимских мера, контрола и стабилизација крвног притиска.
Никтурија повезана са старењем због смањене производње антидиуретичког хормона	Примена терапије замене вазопресина (у већини случајева, таква терапија се прописује доживотно).
Педијатријска гранична никтурија (енуреза)	Примена терапије замене вазопресина док се проблематични симптоми не елиминишу.
Психогена никтурија	Психотерапеутски третман
Никтурија изазвана лековима	Корекција прописаних лекова, употреба потенцијално диуретичких лекова ујутру.
Срчана инсуфицијенција која доводи до едема због абнормалне пумпне функције срца	Лечење основне патологије.
Дијабетес мелитус који доводи до едема услед хипергликемије	Лечење основне патологије.
Нешећерни дијабетес централне генезе повезан са недостатком производње антидиуретског хормона	Спровођење терапије замене вазопресина док се његова концентрација у телу не нормализује.

Код смањене бубрежне концентрационе способности услед интерстицијалног нефритиса, утврђују се узроци поремећаја, искључује се фактор који подржава овај механизам. Прописује се лечење блокаторима рецептора ангиотензина II, инхибиторима ензима за конверзију ангиотензина.

Пацијенти са повећаним излучивањем урина код нешећерног дијабетеса и тубулопатије лече се због основне болести.

Код артеријске хипертензије прописати лекове за корекцију индекса крвног притиска. Предност се даје лековима који инхибиторе ангиотензин-конвертујућег ензима, блокаторима рецептора ангиотензина II. Лечење је комбиновано.

Мушкарцима са бенигном хиперплазијом препоручује се лечење патологије пријемом тамсулозина, а код упале доњег уринарног система спроводи се терапија инфективних болести.

Жене које пате од атрофије мишића карличног дна требало би да спроводе посебан тренинг за одговарајуће мишиће. Поред тога, користи се и хормонска терапија замене. [ 7 ]

У неким случајевима је неопходно хируршко лечење:

• Код бубрежних болести, хируршка интервенција се изводи ради обнављања одлива урина нефропексијом, уклањањем каменаца, ексцизијом неоплазми, стентирањем уретера. Реконструктивне интервенције су индиковане код дефекта и аномалија.
• Код аденома простате се изводе трансуретрална ресекција, ласерска енуклеација или вапоризација, аденектомија. Ако радикална операција није могућа, поставља се уретрални стент или се врши цистостомија.
• Код неурогене никтурије се практикује ињекција ботулинум токсина, аугментациона цистопластика, сакрална неуромодулација, пудендална и сакрална неуротомија, пијелостомија, епицистостомија и левкаста ресекција врата бешике.
• Код хипертиреозе могуће је извршити ресекцију режња штитне жлезде, хемитироидектомију, субтоталну ресекцију штитне жлезде, друге операције. У неким случајевима је индикована радиојодотерапија.

Лечење народним лековима

Многе лековите биљке имају изражен терапеутски ефекат због садржаја биолошки активних супстанци. Неке од њих се успешно користе у урологији - за лечење циститиса, бубрежне инсуфицијенције, као и такве нежељене манифестације као што је никтурија.

Препоручује се употреба таквих лековитих биљака и колекција са њима:

• Биљка златног сандала - помаже у смањењу ризика од стварања кристала, побољшава одлив урина, уклања мокраћну киселину. Има антиспазмодично, антиинфламаторно, антибактеријско, антипротеинурично дејство, инхибира адхезију бактерија на уротел, спречава негативне ефекте слободних радикала.
• Лубисткин ризом - опушта бешику, ублажава грчеве, елиминише уродинамске поремећаје, повећава праг осетљивости на бол код пацијената са циститисом или простатитисом, има антиадхезивно, нефропротективно, антимикробно дејство.
• Листови рузмарина - има диуретичко дејство, нормализује уродинамику, смањује интензитет запаљеног процеса, ублажава бол и пецкање, спречава размножавање патогене флоре, успорава прогресију бубрежне патологије, показује антиадхезивно, антиоксидативно дејство.

Превенција

Повећана ноћна диуреза негативно утиче на квалитет сна, што негативно утиче на здравствено стање и нарушава квалитет живота. Да би се спречила појава проблема, потребно је благовремено консултовати лекаре, лечити већ присутне основне болести и редовно се подвргавати превентивним прегледима.

Да би се избегла физиолошка никтурија, треба поштовати следећа једноставна правила:

• Пијте мање течности поподне, а још мање увече;
• Последњи оброк треба узети најкасније 1-2 сата пре спавања;
• Избегавајте супе, компоте, сочно воће увече;
• После обилног вечерњег оброка, боље је отићи у кревет мало касније - 2-3 сата након оброка;
• Није препоручљиво устајати ноћу да бисте пили воду.

Ако лекар препише лекове које треба узимати увече, препоручљиво је питати да ли немају диуретички ефекат. Ако је пацијент склон никтурији, потребно је, ако је могуће, прилагодити време узимања таквих лекова.

Прогноза

Успешно елиминисање никтурије је могуће ако се одговарајућа болест или стање компетентно лечи код пацијената са таквим поремећајима:

• Физиолошка никтурија код људи за које се зна да конзумирају велике количине течности;
• Хипотензивна физиолошка никтурија;
• Промене повезане са старењем;
• Неадекватна производња вазопресина код деце;
• Психогени поремећаји;
• Никтурија изазвана лековима;
• Срчана инсуфицијенција;
• Дијабетес мелитус и недијабетес мелитус.

Лечење пацијената са ситуационим повећањем запремине ноћног урина је обично прилично ефикасно. То су особе са артеријском хипертензијом, бенигном хиперплазијом простате, упалом доњих уринарних трактова, смањеним капацитетом бешике повезаним са старењем и жене у постменопаузи са атрофијом карличних мишића.

Ако је ноћно повећање нагона за мокрењем повезано са хроничном бубрежном патологијом, онда је у овом случају полидипсија компензаторна. Ово треба узети у обзир приликом корекције режима пијења: такви пацијенти не би требало да ограничавају употребу течности и соли. У таквим ситуацијама, прогноза за потпуно излечење није баш повољна: нажалост, никтурија наставља да мучи пацијенте све до потпуне бубрежне дисфункције.