Вртоглавица - Лечење

Главни циљ лечења пацијента са вртоглавицом је максимално могуће елиминисање непријатних сензација и пратећих неуролошких и отитиса поремећаја (оштећена координација, слух, вид итд.). Тактика лечења одређује се узроком болести и механизмима њеног развоја. Важни задаци су обезбеђивање максималне независности у свакодневном животу, минимизирање ризика од падова као потенцијалног извора повреда и елиминисање или смањење вероватноће развоја ситуације која је психотрауматска за пацијента.

Главни правци лечења пацијента са вртоглавицом одређени су његовом етиологијом.

• У случају поремећаја церебралне циркулације, обавезна је ефикасна контрола крвног притиска, употреба ноотропика, антитромбоцитних средстава, вазодилататора или венотоника, а по потреби и антиепилептичких лекова.
• Пацијентима са Менијеровом болешћу се саветује да ограниче унос кухињске соли, користе диуретике, а ако нема ефекта и постоје чести јаки напади вртоглавице, разматра се питање хируршког лечења.
• Вестибуларни неуронитис може захтевати антивирусне лекове.
• Основа лечења пацијената са БППВ је терапија без лекова.
  • Суштина методе је да пацијент прави покрете главом који помажу у померању отолита из полукружног канала у предворје. Еплејев маневар се сматра најефикаснијом манипулацијом. Пацијент се поставља на кауч на леђа са главом окренутом ка захваћеном лавиринту и благо забаченом уназад. Глава се полако (током 1 минута) окреће у супротном смеру, што узрокује померање отолита. Како се окретање изводи, јавља се осећај системске вртоглавице, који се појачава пред крај његовог извођења. Истовремено, код пацијента се може открити хоризонтални или хоризонтално-ротациони бинокуларни нистагмус. Интензивна вртоглавица може бити повезана са померањем отолита у елиптичну сакулу, што је сврха манипулације. Уз подршку пацијента, треба га посадити на кауч и извршити манипулацију окретањем главе у супротном смеру. Померени отолити могу изазвати иритацију рецептора неколико сати, што је праћено вртоглавицом (јатрогена нестабилност отолитског апарата). Након репозиционирања отолита, препоручљиво је остати у положају са подигнутом главом 24 сата.
  • Употреба лекова који сузбијају активност вестибуларног анализатора код бенигне пароксизмалне позиционе вртоглавице сматра се неприкладном.

[ 1 ]

Симптоматско лечење вртоглавице

Симптоматска терапија за вртоглавицу подразумева употребу вестибулолитика који инхибирају активност вестибуларних рецептора и узлазних проводних система. Трајање њихове употребе не би требало да буде претерано дуго, јер неки лекови, инхибирајући активност одговарајућих нервних формација, спречавају развој компензаторних промена. Бетахистин се широко користи за ублажавање и спречавање напада системске вртоглавице; његово дејство се остварује преко хистаминских Х2- _и Х3- рецептора унутрашњег уха и вестибуларних језгара. Лек се обично прописује у дози од 48 мг дневно (таблете од 24 мг 2 пута дневно), ефикасност се повећава истовременим терапијским вежбама. У случају несистемске вртоглавице (поремећаји равнотеже, пресинкопа, психогена вртоглавица), употреба бетахистина као главне терапије је неприкладна.

У случају претежног оштећења вестибуларног анализатора, антихистаминици имају ефекат - меклизин (12,5-25 мг 3-4 пута дневно), прометазин (25-50 мг 4 пута дневно).

Широко се користе лекови који ограничавају проток калцијумових јона у ћелију, који у овој ситуацији имају разноврсне клиничке ефекте (цинаризин 25 мг 3 пута дневно).

Традиционално, комбиновани лекови са вестибулолитичким и седативним дејством се широко користе, помажући у смањењу тежине и саме вртоглавице и пратећих вегетативних манифестација. Такви лекови садрже алкалоиде беладоне, седативе, вазоактивне компоненте (на пример, алкалоиди беладоне + фенобарбитал + ерготамин-белатаминал). Сврсисходност њихове употребе је емпиријски утврђена, клинички значајни ефекти укључују смањење мучнине, хиперхидрозе, хиперсаливације, брадикардије, услед чега се епизоде вртоглавице много лакше толеришу.

Изузетно сложен проблем је лечење пацијената са претежно несистемском природом вртоглавице, посебно поремећаја равнотеже. Терапеутски приступ је одређен природом водећег патолошког процеса (степен и ниво органског оштећења мозга или кичмене мождине, поремећаји проприоцептивне аферентације итд.). Од великог значаја је немедикаментозна терапија усмерена на обнављање координације покрета, побољшање хода, подучавање пацијента вештинама за превазилажење поремећаја равнотеже. Често је немедикаментозно лечење ограничено пратећим когнитивним падом.

У огромној већини случајева вртоглавице, препоручљива је систематска терапија вежбањем, која омогућава не само смањење субјективних непријатних симптома, већ и обезбеђивање максималне могуће независности пацијента у свакодневном животу, као и смањење ризика од падова код старијих особа.

Препоручљиво је лечити пацијенте са психогеном вртоглавицом уз учешће психотерапеута (психијатра). Уз немедикаментозно лечење, у већини случајева је неопходно користити антидепресиве и анксиолитике. У неким случајевима, позитиван ефекат се може постићи прописивањем антиконвулзива (карбамазепин, габапентин). Треба узети у обзир да већина горе наведених лекова сама по себи, у одређеним ситуацијама (уз неадекватно дозирање, брзо повећање дозе), може изазвати вртоглавицу. Да би се избегао самосталан прекид лечења, пацијент мора бити обавештен о могућим нежељеним ефектима.

Код многих пацијената са вртоглавицом изазваном органским оштећењем вестибуларног апарата или других сензорних система, опоравак може бити непотпун, због чега су методе рехабилитације усмерене на надокнађивање дефекта и пружање пацијенту одређеног нивоа независности у свакодневном животу од изузетног значаја.