Антропонозна кожна лајшманијаза

Антропонозна кожна лајшманијаза (касно-улцеративна, урбана) је типична антропоноза, код које је извор узрочника болесна особа. Углавном становници градова пате од антропонозне кожне лајшманијазе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује антропозоонотску кожну лајшманијазу?

Антропонотску кожну лајшманиоза изазива бактерија Leishmania tropica minor.

Симптоми антропонозне кожне лајшманиозе

Период инкубације антропонозне кожне лајшманијазе креће се од 2-4 месеца до 1-2 године (може се продужити на 4-5 година). Након овог периода, главни симптоми антропонозне кожне лајшманијазе појављују се на месту уједа заражених комараца (обично лице, горњи екстремитети) - једва приметни појединачни, ређе вишеструки туберкули - лајшманиоми. Пролазе кроз три фазе: црвени или смеђи туберкул (фаза пролиферације), суви чир (фаза деструкције) и ожиљак (фаза репарације). Полако се повећавају у величини и након 3-4 месеца достижу 5-15 мм у пречнику. Њихова боја постаје црвенкасто-смеђа са плавкастим нијансом. Након неколико месеци, туберкули се могу постепено повући и нестати готово без трага. Међутим, такав абортивни ток је редак. Чешће се на површини туберкула појављује једва приметно удубљење и формира се љуска, која се затим претвара у жућкасто-смеђу кору чврсто причвршћену за туберкул.

Након што кора отпадне или се насилно уклони, налази се крвава ерозија или плитки, често чир у облику кратера са глатким или ситнозрнастим дном прекривеним гнојним плаком. Ивице чира су неравне, нагрижене, понекад поткопане. Дуго времена чир је прекривен густом кором. Након 2-4 месеца од формирања чирева, постепено почиње процес њиховог ожиљавања, који се завршава у просеку годину дана након појаве туберкулума. Одатле потичу локални народни називи за болест - „годовик“, „солек“, „јил-јараси“. У неким случајевима, болест антропонозна кожна лајшманијаза траје 2 године или више.

Понекад, након одређеног временског периода након првог лајшманиома, појављују се нови туберкули, који се често решавају без улцерозног распадања, посебно касни. Пошто се отпорност на суперинвазију развија тек 6 месеци након болести, клинички ток узастопних лајшманиома готово се не разликује од развоја примарних.

Код неких пацијената, чешће старијих особа, развијају се дифузно инфилтрирајуће, а не ограничене лајшманије. Карактеришу их веће, прилично оштро ограничене лезије настале спајањем блиско распоређених туберкула. Кожа у овим подручјима је оштро инфилтрирана и задебљана (3-10 пута дебља од нормалне). Њена површина је плавичасто-црвена, благо љускава, глатка или неравна. Појединачни мали чиреви прекривени корама могу бити расути по општем инфилтрату.

Након антропонозне кожне лајшманијазе, у око 10% случајева развија се трома хронична туберкулоидна кожна лајшманијаза (рецидивирајућа кожна лајшманијаза), клинички подсећа на туберкулозни лупус, која може трајати деценијама. Људи који су прележали антропонозну кожну лајшманијазу стичу имунитет на овај облик лајшманијазе, али могу развити зоонозну кожну лајшманијазу.

Дијагноза антропонозне кожне лајшманиозе

Лајшманија се може детектовати у брисевима обојеним Романовски-Гимзом, припремљеним од садржаја улкуса или добијеним култивацијом на собној температури на NNN-арапе или у култури ткива.

Диференцијална дијагностика антропонозне кожне лајшманиозе спроводи се са другим кожним лезијама: фрамбезијом, лепром, примарним сифилисом, лупусом, различитим облицима рака коже, лепром, тропским улкусом.

Почетни туберкул код Боровског обољења мора се разликовати од обичне акне, папулопустуле фоликулитиса, перзистентног пликова формираног на месту уједа комарца или мушице. За успостављање тачне дијагнозе потребан је свеобухватан преглед пацијента, укључујући хистолошке, бактериолошке и имунолошке методе истраживања.

Диференцијална дијагноза између антропонотских и зоонотских облика кожне лајшманиозе на основу клиничке слике је прилично тешка за спровођење.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечење антропозоонотске кожне лајшманијазе

Лечење антропозоонотске кожне лајшманиозе првенствено подразумева чишћење чира и његово лечење антибиотицима како би се спречила гнојна инфекција.

Лечење антропонозне кожне лајшманиозе зависи од броја и обима лезија. Локални третман је успешан ако постоји мали број чирева. У случају вишеструких лезија, индиковано је лечење, као и код висцералне лајшманиозе, солусурмином. Неке лезије су релативно отпорне и захтевају дуготрајно лечење. Ефикасан вид лечења, према страним ауторима, је орална примена дехидроеметине. У случају гнојних инфекција користе се антибиотици. Добри резултати су добијени увођењем мономицина.

У раним фазама могуће су ињекције и употреба масти које садрже хлориразин (2%), паромолицин (15%) и клотримазол (1%).

Како спречити антропозоонотску кожну лајшманијазу?

Антропонозна кожна лајшманијаза може се спречити вакцинацијом Л-тропином, заједно са општим превентивним мерама које укључују контролу вектора (комараца и глодара). Вакцинација изазива улцерацију, што је праћено развојем дугорочног имунитета. Таква вакцинација не штити од висцералне лајшманијазе, за коју још увек не постоји ефикасна вакцина.