Антиинфламаторне масти за модрице

Када се мека ткива оштете, неизбежно се оштећује интегритет поткожног ткива, а самим тим и мали судови, укључујући и оне који спроводе лимфу. Оток и хематом у подручју повреде указују на потенцијалну опасност од развоја локалног инфламаторног процеса, који се може зауставити спољним лековима. Антиинфламаторне масти за модрице се користе и као монотерапија, одмах након повреде, и дан након почетног хлађења места повреде, како је потребно за лечење модрица.

Доста често, масти са ПВНП (антиинфламаторни нестероидни лек) или другим компонентама истовремено имају хладно или загревајуће, антиинфламаторно својство. Такви комбиновани спољни агенси су изузетно ефикасни и могу се користити не само за контузије меких ткива (модрице), већ и као третман за друге повреде затвореног типа.

[ 1 ]

Индикације за употребу

Антиинфламаторне масти, по правилу, садрже компоненту из категорије НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови, чије је дејство усмерено на патоимуне инфламаторне процесе у везивним и меким ткивима. Индикације за употребу таквих производа су последица универзалног механизма, хемијско-фармацеутског својства спољашњих НСАИЛ да системски утичу на неинфективне инфламаторне жаришта. Антиинфламаторне масти за модрице имају следећи ефекат на мека ткива, поткожно ткиво и крвне судове:

• Антиинфламаторни ефекат – сузбијање упале у фази ексудације, смањење отока.
• Анестетички ефекат - маст смањује благи и умерени бол, ефекат је израженији у мишићима, меким ткивима, у мањој мери у зглобовима, лигаментима, тетивама. Масти су неефикасне код висцералних болова.
• Антиагрегационо дејство – сузбијање агрегације тромбоцита, посебно ако маст садржи салицилате.

Имуносупресија - смањена пропустљивост малих крвних судова и капилара

Индикације за употребу антиинфламаторних масти за модрице:

• Затворене модрице без оштећења интегритета коже.
• Истезање мишића и лигамената.
• Дистрофичне, дегенеративне болести мишићно-скелетног система.
• Упални процес у зглобовима.
• Радикулопатија.
• Упални процес у синовијалној врећи зглоба (бурзитис).
• Мијалгија, миозитис.
• Фасциитис.
• Екстраартикуларни реуматизам.
• Апонеуроза.
• Тендонитис.
• Остеоартритис.
• Остеохондроза.

Посттрауматски едем нескелетних ткива мишићно-скелетног система.

Фармакодинамика

НСАИЛ у облику масти могу се разликовати по хемијској структури, али је њихов фармакодинамички принцип готово идентичан. Више од 75% антиинфламаторних масти са НСАИЛ имају антиперитонеални, аналгетски ефекат због способности сузбијања медијатора инфламаторног процеса.

Група лекова класификованих као нестероидни антиинфламаторни лекови укључује следеће активне састојке:

• Деривати саликата – ацетилсалицилна киселина, месалазин.
• Индол, индометацин.
• Диклофенак је фенилсирћетна киселина.
• Ибупрофен је пропионска киселина.
• Оксикам - пироксикам.

Готово сви они сузбијају активност и производњу циклооксигеназе (COX), блокирају везу простагландина, пружајући изражен антиинфламаторни ефекат. Поред тога, упала се ублажава смањењем пропустљивости зидова малих крвних судова и капилара, активирањем локалне циркулације крви, смањењем производње хистамина и успоравањем производње АТП-а. Тако се зауставља снабдевање енергијом запаљеног процеса, а успоравање производње брадикинина доводи до смањења бола.

Јасно смањење инфламаторних симптома је приметно након 3 дана коришћења масти са НСАИЛ, анти-едематозни ефекат је видљив након 3-4 дана.

Недавне студије су показале да током трауме тело производи две врсте циклооксигеназе – COX-1 и COX-2, које добро инхибирају нестероидни антиинфламаторни лекови. Ови изоензими се мало разликују по својим функцијама. COX-1 је одговоран за производњу простагландина, који контролишу регулацију интегритета и густине дубоких слојева ткива, као и за активност тромбоцита, а делимично и за микроциркулацију крви. COX-2 је директно укључен у синтезу липидних активних супстанци (простагландина), које су медијатори инфламаторног процеса. Дакле, фармакодинамичка својства масних облика НСАИЛ зависе од тога која је активна супстанца главна у њима и од тога колико активно делује са COX.

Постоји класификација која одређује фармакодинамику спољних средстава са антиинфламаторним дејством.

Висока селективност за COX-1	Индометацин, салицилати, кетопрофен, пироксикам
Просечна селективност COX-1	Ибупрофен, диклофенак, напроксен
Умерен степен селективности COX-2	Нимесулид

Фармакокинетика

Фармакокинетика скоро свих спољашњих средстава карактерише се слабим апсорпционим својствима. Степен апсорпције одређују следећи фактори:

• Учесталост примене (2 или 4 пута дневно).
• Трајање деловања производа (од 30 минута до 3 сата).
• Подручје, зона примене масти.
• Хидрофилност активне супстанце.
• Липофилност активне компоненте масти.
• Спољашњи облик примене: гел, маст, емулзија, крема.

Када се примењује локално (концентрација 5-10%), маст се врло мало апсорбује и нема изражен ефекат на унутрашње органе и системе. Масти које садрже НСАИЛ споро превазилазе кожну баријеру, задржавају се у поткожном ткиву или синовијалном ткиву и најчешће се тамо концентришу. Могуће метаболичко разграђивање главних активних компоненти се одвија у плитким слојевима меког ткива, затим у малим количинама у јетри, производи биотрансформације се излучују углавном бубрезима. У неким студијама су описани случајеви концентрације салицилата и фенилбутазона у крвној плазми при употреби антиинфламаторних спољних средстава, али то је могуће само уз дуг ток лечења мастима, што се у принципу не практикује код модрица.

Антиинфламаторне масти за модрице, листа

Многе масти са антиинфламаторним дејством засноване су на истој активној супстанци, али имају различита имена која одређују фармацеутске произвођачке компаније. Такви „синонимни“ лекови могу имати идентичан терапеутски ефекат, али се могу разликовати једни од других у концентрацији главне активне компоненте, као и у додатним састојцима који су укључени у њихов састав.

Спољни агенси који садрже НСАИЛ подељени су у подгрупе у зависности од активног састојка:

1. Ибупрофен.
2. Салицилати.
3. Диклофенак.
4. Пироксикам.
5. Индометацин.
6. Нимесулид.
7. Кетопрофен.

Листа масти и гелова са антиинфламаторним дејством:

• Долгит.
• Ибупрофен (гел или маст).
• Нурофен гел.
• Артрум гел.
• Биструмгел.
• Волтарен.
• Диклак гел.
• Дикловит.
• Долобене гел.
• Диклоран гел.
• Диклофенак (гел, маст).
• Индовазин.
• Најс гел.
• Нимулит.
• Финалгел.
• Индометацин маст.
• Ортофен маст.
• Волтарен.
• Бен-Геј.
• Ортофлекс маст.
• Фастум гел.
• Дубоко олакшање.
• Кетопрофен гел.
• Бутадион маст.
• Феброфид.
• Пироксикам гел.
• Ф-гел.
• Наклофен гел.
• Кетонална љуска.
• Ултрафастин.

[ 5 ]

Како користити антиинфламаторне масти за модрице?

Како се користи маст са антиинфламаторном компонентом описано је или у упутству или у лекарском рецепту. По правилу, начин примене и дозирање су следећи:

• Мала трака масти (5-10 цм) се наноси на очишћену кожу на месту повреде.
• Производ се утрља у оштећено подручје лаганим масажним покретима.
• Маст треба наносити 2-4 пута дневно (у зависности од врсте повреде) или како је прописао лекар.
• Ток лечења није дужи од 7 дана, ретко траје 10 дана код сложених комбинованих повреда.
• Ако након употребе производа симптоми не нестану, појаве се атипични знаци (црвенило, свраб, оток), маст треба уклонити сувом салветом и консултовати лекара ради замене лека или спровођења дијагностике како би се идентификовала могућа скривена повреда.
• Ако је повреда дефинисана као опсежна, тешка и праћена интензивним болом, примена антиинфламаторне масти се допуњује узимањем оралних аналгетика.
• Приликом наношења масти, мора се водити рачуна да не дође у контакт са слузокожом уста или очију.
• Маст са ПВНП се не наноси на површину коже пречника већег од 10-15 центиметара.

Обично, антиинфламаторни спољни препарати не захтевају процедуре у облику компресија или компресионих завоја. Приступ ваздуха месту повреде након наношења масти је пожељан, јер обезбеђује активнију апсорпцију производа.

Употреба током трудноће

Било који лек који садржи НСАИЛ није индикован за употребу код трудница. Могући изузетак може бити облик масти, али чак и он се прописује са опрезом, јер активна супстанца лека може продрети у крвоток у малим количинама и превазићи плацентну баријеру.

Употреба многих лекова током трудноће сматра се опасном и не препоручује се. Масти или гелови са антиинфламаторним дејством могу се користити само када њихова потенцијална корист превазилази могуће ризике и компликације. Исти принцип важи и током лактације. Категоричка контраиндикација за примену спољашњих антиинфламаторних лекова је трећи триместар трудноће, почев од 25.-26. недеље. Модрице код трудница се лече хладноћом, компресионим завојем првог дана повреде, затим се индикују спољашњи агенси који садрже биљне компоненте. Самосталан избор и примена масти са активним лековитим компонентама током трудноће је забрањен.

Контраиндикације за употребу

Упркос чињеници да спољашњи лекови нису у стању да у потпуности превазиђу кожну баријеру, да се апсорбују у крвоток и имају изражен системски ефекат, они имају своје контраиндикације за употребу. У зависности од главне активне супстанце, контраиндикације могу бити следеће:

1. Диклофенак:
   • Болести крви, поремећаји процеса хематопоезе.
   • Користите са опрезом у случају погоршања чира на желуцу, посебно уз продужену употребу масти.
   • Ране, огреботине, посекотине.
   • Екцем, дерматитис.
   • Период трудноће и дојења.
   • Узраст до 5-6 година.
   • Индивидуална нетолеранција на диклофенак.
2. Ибупрофен:
   • Нетолеранција на салицилат, „аспиринска“ астма.
   • Погоршање болести јетре и бубрега.
   • Погоршање гастроинтестиналних болести.
   • Старост до 10 година.
   • Историја алергија, уртикарија.
   • Кршење интегритета коже, ране, огреботине.
   • Користите са опрезом у случају алергијског ринитиса.
   • Период трудноће и лактације.
3. Индометацин:
   • Болести ЦНС-а (централног нервног система).
   • Погоршање болести гастроинтестиналног тракта, бубрега или јетре.
   • Деца млађа од 10 година.
   • Период трудноће и лактације.
   • Упални процес заразне етиологије.
4. Кетопрофен:
   • Инфициране ране.
   • Дерматитис.
   • Екцем.
   • Деца млађа од 12 година.
   • Индивидуална нетолеранција на кетопрофен.
   • Током трудноће или лактације само према строгим индикацијама.
5. Нимесулид:
   • Узраст до 2 године.
   • Трудноћа, лактација.
   • Заразне болести коже.
   • Дерматитис.
   • Ране, посекотине, огреботине.
6. Пироксикам:
   • Очигледна бубрежна инсуфицијенција.
   • Деца млађа од 12 година.
   • Трудноћа.
   • Лабилност циркулаторног система, са опрезом код ВСД-а.
   • Лактација.
   • Индивидуална нетолеранција на пироксикам.

Било који гел или маст који садрже НСАИЛ треба користити са опрезом, пожељно по препоруци лекара или фармацеута.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Нежељени ефекти

Готово сви нестероидни антиинфламаторни лекови, без обзира на њихов облик, имају нежељене ефекте различитог интензитета. Масти и гелови, због свог специфичног облика и спољашње употребе, сматрају се најбезбеднијим начином за неутрализацију локалне упале у меким ткивима, па су њихови нежељени ефекти мање изражени и могу бити следећи: •

• НСАИЛ гастропатија са дуготрајном употребом (више од 14 дана).
• Погоршање симптома код бубрежне инсуфицијенције због одређеног степена инхибиције бубрежне циклооксигеназе.
• Бронхоспазам.
• Оток на месту примене лека.
• Свраб коже.
• Хиперемија у подручју повреде.
• Осип.
• Копривњаче.
• Ретко - Квинкеов едем.

Најчешћи нежељени ефекти се јављају приликом примене масти које садрже салицилате и диметил сулфоксид; најређа компликација при употреби спољашњих средстава са НСАИЛ-има сматра се непосредном алергијском реакцијом (Квинкеов едем).

Предозирање

Готово је немогуће предозирати маст која садржи антиинфламаторну компоненту. Производ полако продире у поткожно ткиво, не улази у крвоток, тако да је његово предозирање мало вероватно и не јавља се у клиничкој пракси. Вероватноћа да антиинфламаторна маст може имати нежељени ефекат могућа је само у случају претерано дебелог слоја када се нанесе на кожу, као и код пречестог или продуженог коришћења лека - више од 4 пута дневно и употребе дуже од 2 недеље. Треба запамтити да многи гелови и масти нису компатибилни једни са другима, тако да се спољни лек са НСАИЛ мора примењивати одвојено или 2-3 сата након употребе другог лека.

Интеракције са другим лековима

Не препоручује се самостално експериментисање са комбинацијом свих могућих спољних средстава. Антиинфламаторне масти се обично прописују дан након повреде, хладноћа и компресиони завој су назначени у првим данима. Поред тога, интеракција са другим лековима је због пресека активних супстанци, што може развити тренутну алергијску реакцију, у најбољем случају лек неће деловати или ће имати ниску активност, у најгорем случају - могући су нежељени ефекти и компликације.

Постоје и позитивни аспекти интеракције НСАИЛ са другим лековима:

1. Производи који садрже диклофенак:
   • Са ментолом – појачава иритантни, хладни и аналгетски ефекат.
   • Са салицилатима – активација антиинфламаторног дејства.
2. Ибупрофен са кофеином – појачава ефекат ублажавања бола.
3. Индометацин са рутином, троксерутином – појачавање анти-едематозног ефекта и ангиопротективног дејства у оштећеном подручју.

Треба напоменути да многе масти које ублажавају упалу нису компатибилне са ултраљубичастим зрачењем, тако да након њихове примене не можете се сунчати или посетити соларијум, чак ни након завршетка курса лечења од 14 дана.

Услови складиштења

Произвођачи фармацеутских производа увек наводе услове складиштења лека на фабричком паковању. Крема, маст, гел - ово је облик лека који захтева складиштење на собној температури (не вишој од 20 степени Целзијуса). Ако се маст састоји од неколико компоненти, укључује ментол, могуће је чувати лек у фрижидеру. Гелови, емулзије са НСАИЛ треба чувати на тамном и сувом месту како би се избегло кршење конзистенције, масти су такође осетљиве на топлоту и сунчеву светлост. Правило бр. 1 - држати ЛС (лекове) у било ком облику, било да су то таблете или масти, ван домашаја деце, је обавезно.

Најбоље употребити до датума

На фабричком паковању масти треба навести следеће информације:

• Назив производа, његов активни састојак и остале компоненте.
• Име произвођача и земља у којој се лек производи.
• Серија и датум издавања лека.
• Количина лека у грамима.
• Начин примене лека.
• Датум истека и датум коначне продаје.
• Мере предострожности приликом употребе лекова.
• Услови за издавање, продају - лек који се издаје без рецепта или на рецепт.

Рок трајања антиинфламаторних масти не би требало да буде дужи од 3 године. Сваки неискоришћени препарат треба одложити, јер његова примена може изазвати нежељене ефекте или компликације.

Антиинфламаторне масти за модрице се широко користе не само у медицинској пракси, већ и као метода самолечења мањих повреда. Тако велика популарност спољашњих средстава која ублажавају локалну упалу последица је многих фактора, укључујући терапеутску ефикасност и могућност куповине масти без лекарског рецепта, готово у свакој апотеци у било ком месту. Поред тога, пацијент увек има могућност да изабере лек, како кажу, „према новчанику“, јер савремена фармацеутска индустрија нуди много аналога. Главно је да маст са антиинфламаторним дејством помаже у брзом суочавању са болом и другим непријатним манифестацијама модрице.