Антифосфолипидни синдром и оштећење бубрега - Лечење

Лечење оштећења бубрега повезаног са антифосфолипидним синдромом није јасно дефинисано, јер тренутно не постоје велике контролисане упоредне студије које процењују ефикасност различитих режима лечења ове патологије.

• У лечењу пацијената са секундарним антифосфолипидним синдромом у контексту системског еритематозног лупуса, глукокортикоиди и цитостатички лекови се користе у дозама одређеним активношћу болести. Супресија активности основне болести, по правилу, доводи до нестанка знакова антифосфолипидног синдрома. Код примарног антифосфолипидног синдрома, глукокортикоиди и цитостатички лекови се не користе.
• Упркос чињеници да лечење глукокортикоидима и цитостатичким лековима доводи до нормализације титра аПЛ и нестанка лупусног антикоагуланта у крви, оно не елиминише хиперкоагулацију, а преднизолон је чак и појачава, што одржава услове за рекурентну тромбозу у различитим васкуларним базенима, укључујући и бубрежни васкуларни корито. У том смислу, приликом лечења нефропатије повезане са антифосфолипидним синдромом, неопходно је прописати антикоагуланте као монотерапију или у комбинацији са антитромбоцитним средствима. Елиминисањем узрока бубрежне исхемије (тромботичке оклузије интрареналних крвних судова), антикоагуланти су у стању да обнове бубрежни проток крви и доведу до побољшања бубрежне функције или успоравају прогресију бубрежне инсуфицијенције, што, међутим, захтева потврду у току студија које процењују клиничку ефикасност и директних и индиректних антикоагуланса код пацијената са нефропатијом повезаном са антифосфолипидним синдромом.
  • Пацијентима са акутном нефропатијом повезаном са антифосфолипидним синдромом је индицирана примена нефракционисаног хепарина или хепарина мале молекулске тежине, али трајање лечења и дозе лека још увек нису јасно дефинисане.
  • Због честих рецидива тромбозе код пацијената са антифосфолипидним синдромом (укључујући и интрареналне крвне судове), након завршетка лечења хепарином препоручљиво је прописати индиректне антикоагуланте у профилактичке сврхе. Тренутно се варфарин сматра леком избора; његова употреба је такође индикована у случају комбинације нефропатије повезане са антифосфолипидним синдромом са оштећењем централног нервног система, срца и коже. У случају хроничне нефропатије повезане са антифосфолипидним синдромом са споро прогресирајућом бубрежном инсуфицијенцијом, варфарин се очигледно може прописати без претходног курса директних антикоагуланса. Ефикасност лечења варфарином прати се коришћењем међународног нормализованог односа (INR), чија вредност треба одржавати на 2,5-3,0. Терапеутска доза лекова која омогућава одржавање циљног нивоа INR је 2,5-10 мг/дан. Трајање употребе варфарина није дефинисано и не може се искључити могућност доживотног лечења.
• За лечење катастрофалног антифосфолипидног синдрома, без обзира на његову природу (примарни, секундарни), користе се методе интензивне терапије, укључујући пулсну терапију метилпреднизолоном и циклофосфамидом, директне антикоагуланте (хепарине мале молекулске тежине) и плазмаферезу за уклањање антитела на фосфолипиде и медијаторе интраваскуларне коагулације крви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Прогноза антифосфолипидног синдрома

Прогноза за антифосфолипидни синдром и оштећење бубрега повезано са њим, у свом природном току, је неповољна: 10-годишње преживљавање бубрега је 52%.

Фактори ризика за хроничну бубрежну инсуфицијенцију код пацијената са нефропатијом повезаном са антифосфолипидним синдромом у примарном и секундарном антифосфолипидном синдрому су тешка артеријска хипертензија, епизоде пролазног погоршања бубрежне функције, знаци бубрежне исхемије према ултразвучном доплер снимку и морфолошке промене у узорцима биопсије бубрега (артериолосклероза и интерстицијална фиброза). Хронична бубрежна инсуфицијенција се чешће развија код пацијената са нефропатијом повезаном са антифосфолипидним синдромом са историјом екстрареналне артеријске тромбозе. Једини фактор који има повољан утицај на прогнозу нефропатије повезане са антифосфолипидним синдромом јесте антикоагулантна терапија у било којој фази болести. Антикоагулантна терапија помаже у повећању 10-годишњег преживљавања бубрега са 52 на 98%.