Антибиотици за стафилококус ауреус: индикације за употребу

Случајно се дешава да свет око нас не насељавају само пријатељска бића, већ људи имају много штеточина, од којих се већина не може видети ни без микроскопа. Говоримо о бактеријама - најмањим микроорганизмима који у људском телу проналазе све услове за свој развој и размножавање. Истовремено, стафилококна инфекција се сматра једним од најпопуларнијих узрока разних болести. Није без разлога што су скоро сва антимикробна средства дизајнирана за борбу против ове одређене бактерије. Али када се користе антибиотици за стафилококе, потребно је запамтити да су ове древне бактерије научиле да се боре против лекова који се користе против њих током еволуције и постале су отпорније на њихове ефекте.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације антибиотици за стафилококус ауреус.

Као што смо већ рекли, многи лекови уског дејства и скоро сви антибиотици широког спектра могу се успешно користити за уклањање стафилокока. Али постоји једна нијанса. Стафилококна инфекција је општи појам који обједињује неколико врста стафилокока. Неки од њих су апсолутно безопасни, док други типови могу изазвати разне болести код људи.

Укупно, данас постоји више од 50 врста стафилокока. Већина њих живи око нас без икакве штете. Више од 14 врста бактерија живи на нашој кожи и, ако имуни систем функционише стабилно, такође не изазивају никакве болести.

Треба рећи да се већина стафилокока може са сигурношћу класификовати као непатогени микроорганизми. И само 4 врсте ове сферне бактерије тврде да се класификују као опортунистичка микрофлора. То су сојеви:

• Златни стафилокок (Staphylococcus aureus) је најопаснија од свих врста бактерија,
• Стафилококус епидермидис (епидермални стафилокок),
• Стафилококус хемолитикус (хемолитички стафилокок),
• Стафилококус сапрофитикус (сапрофитни стафилокок).

Стафилококус ауреус је прилично честа врста бактерија која се може наћи како у земљишту или ваздуху, тако и на површини коже и слузокоже особе. Активација микроорганизма се јавља ако је цревна микрофлора поремећена или је смањен општи/локални имунитет.

Под одговарајућим условима, патогеност бактерија ове врсте је неоспорна. Оне производе супстанце способне да униште протеине, леукоците и еритроците људског тела, повећају коагулабилност крвне плазме, синтетишу токсичне супстанце које изазивају дијареју и компоненте које утичу на кожу. Управо са овом инфекцијом повезане су вишеструке патологије коже и поткожног ткива, инфламаторне болести респираторног система, мозга, нервног, генитоуринарног и дигестивног система, органа слуха и вида. Стафилококус ауреус може изазвати упалу ткива кардиоваскуларног и мишићно-скелетног система. Са њим су повезане вишеструке интоксикације храном и синдром токсичног шока.

Продирући у тело, бактерије изазивају гнојно-инфламаторне процесе који се јављају као апсцеси. Штавише, сам Staphylococcus aureus је способан да уништи ћелије имуног система, ослаби његов рад и створи повољне услове за његово даље размножавање и генерализацију инфламаторног процеса.

Најзанимљивије је то што одојчад имају урођени имунитет на Staphylococcus aureus. Касније, тело почиње да производи антитела на њега, али чим се цревна микрофлора поремети, Staphylococcus aureus који је ушао у тело почиње да показује повећану активност и своди рад имуног система на нулу.

Антимикробни лекови се користе за лечење патологија изазваних Staphylococcus aureus. Али бактерија је толико прилагођена да преживи у неповољним условима да антибиотици не помажу увек против Staphylococcus. Отпорност ове врсте Staphylococcus на антибиотике чини је опасном чак и у болничким условима. Према СЗО, Staphylococcus aureus је главни кривац за болничке инфекције.

Стафилококус епидермидис је представник микрофлоре нашег тела, који је увек присутан на кожи и слузокожи. Када уђе у тело, напада га имуни систем, али за разлику од Staphylococcus aureus, није у стању да утиче на његов рад, стога се сматра мање опасним.

Али чињеница да се бактерија насељава на кожи чини је издајничким непријатељем у медицинским установама. Недовољна стерилност инструмената и имплантата, непоштовање хигијенских и санитарних захтева доводи до инфекције опортунистичким бактеријама код људи чији је организам ослабљен болешћу. Јасно је да додавање стафилококне инфекције доводи до различитих врста инфламаторних компликација.

Хемолитички стафилокок је бактерија која изазива уништавање црвених крвних зрнаца под утицајем токсина које производи. Њеним стаништем се сматра ваздух и земљиште, мада се у неким количинама може наћи и на кожи. Улазећи у тело кроз уста, најчешће изазива бол у грлу и друге врсте тонзилитиса. Али не треба искључити ни његово учешће у развоју многих кожних, генитоуринарних и неких других инфекција.

Ова врста бактерија је такође отпорна на већину антибиотика, што ствара проблеме у лечењу болести изазваних хемолитичким стафилококом.

Сапрофитни стафилокок бира влажна места у гениталним наборима и слузокожи гениталија за своје станиште, а чешће погађа жене него мушкарце, узрокујући инфламаторне патологије генитоуринарног система. Најчешће је то циститис и уретритис, ређе упала бубрега. Ово је најмање уобичајена врста стафилокока способна да изазове болести код људи, што је због њених преференција у погледу места становања.

Бактерија је отпорна на различите услове околине, али није у стању да издржи јак људски имунитет. Сапрофитски стафилокок је осетљив на већину антибиотика. Али ако не схватите лечење озбиљно или га не завршите, постоји шанса да ће појединачни представници бактеријске сапрофитске флоре преживети и постати отпорнији на лекове намењене за борбу против њих.

Стафилококна инфекција је општи термин који комбинује многе различите инфламаторне патологије локализоване у различитим деловима тела. Симптоми зависе од тога колико је инфекција дубоко продрла, колико се активно множи и какве су могућности људског имуног система у борби против патогена.

Када стручњаци из различитих области медицине преписују пацијентима Амоксиклав и Сумамед, који су веома популарни међу лекарима због своје високе ефикасности у борби против различитих врста бактеријских инфекција, код пацијената се јављају сумње: како један лек може да лечи потпуно различите патологије? Испоставља се да може, и то прилично успешно.

Чињеница је да исти стафилокок може изазвати многе неповезане болести, а лезије се могу налазити и унутар и изван тела. Размотримо у којим ситуацијама лекар опште праксе или специјалиста може прописати антибиотике за стафилокок, односно које болести могу бити узроковане стафилококном инфекцијом.

Почнимо са Staphylococcus aureus. Најчешће изазива:

• инфламаторни процеси на кожи и у пределу поткожног ткива, као резултат којих се на површини тела формирају:
  • чиреви (апсцеси),
  • пиодерма (гнојно запаљење коже),
  • сикоза (упала фоликула длаке у пределу носа, обрва, главе, бркова, пубиса, пазуха итд.),
  • апсцеси (гнојно-некротичне промене на кожи и масном ткиву),
  • флегмон (дифузно гнојно запаљење површинских и дубљих ткива без дефинисаних граница),
  • пустуле са гнојном течношћу унутра (везикулопустулоза),
  • панациријум или упала коже на екстремној фаланги прста,
  • синдром опечене коже (ексфолијативни дерматитис или Ритерова болест), када се површина коже понаша као да је опечена, прво црвени и отиче, затим се на њој стварају пукотине и пликови, почиње да се љушти и добија љубичасту нијансу.
• Лезије слузокоже ока (стафилококни коњунктивитис)
• Упала коштаног и хрскавог ткива (остеомијелитис, артритис, итд.),
• Упални процеси у назофаринксу (најчешће стафилококни тонзилитис, који је тешко лечити пеницилинским антибиотицима, као и ринитис са гнојним секретом, фарингитис).
• Инфламаторни процеси у доњим дисајним путевима (бронхитис, трахеитис, плеуритис, пнеумонија, који се јављају са компликацијама или на позадини других заразних патологија, најчешће на високој температури).
• Упала срчаног ткива (оштећење унутрашњег слоја срца и његових залистака услед инфекције која улази кроз крвоток, што доводи до срчане инсуфицијенције).
• Акутне токсичне инфекције које изазивају упалу цревног ткива (ентеритис, ентероколитис) са грозницом, зеленкастом столицом и честим повраћањем.
• Лезије мозга и ЦНС-а (запаљење можданих овојница и апсцес мозга).
• Упални процеси у бубрезима и уринарном тракту (циститис, пијелонефритис, уретритис, итд.).
• Септичке лезије (тровање крви). Разликовати:
  • септикопијемија, када се инфекција шири крвљу по целом телу и узрокује појаву гнојних лезија на различитим местима,
  • септикемија, у којој тело постаје интоксиковано бактеријским секретима (у тешким случајевима развија се инфективни токсични шок са падом крвног притиска, губитком свести и комом).

Хемолитички стафилокок најчешће изазива тешки гнојни тонзилитис, чије је лечење тешко због високе отпорности патогена на променљиве услове околине и дејство антибиотика. Лекове за лечење тонзилитиса изазваног Staphylococcus haemolyticus је тешко одабрати, с обзиром на отпорност многих његових сојева на већину антибиотика. Али чак ни у овом случају није увек могуће постићи потпуно зрачење патогена. Након курса лечења стафилокока антибиотицима, бактерија може једноставно да се смири и чека прави тренутак да се поново покаже у свој својој „слави“.

Не много ређе, хемолитички стафилокок изазива кожне и урогениталне инфекције. Често се открива код трудница, чија су тела ослабљена радом за двоје, код људи са имунодефицијенцијом, хроничним болестима које исцрпљују снагу особе.

У принципу, ова врста бактерија је способна да изазове све патологије које су карактеристичне за њеног златног рођака. А болести ће у већини случајева такође тећи са повећањем температуре, увећаним лимфним чворовима, тешком слабошћу и умором, као и великом вероватноћом компликација у оближњим органима.

Епидермални стафилокок најчешће изазива кожне инфекције, па када се развију гнојно-инфламаторне лезије коже и поткожног ткива, сумња првенствено пада на њега, јер је управо ова врста стафилококне инфекције навикла да се насељава на површини тела. А ми смо се толико навикли на њу да чак ни не размишљамо о могућим последицама трауматског оштећења коже или једења неопраним рукама, све док имуни систем не откаже и опортунистички микроорганизам нас не подсети на себе болним симптомима.

Да, чињеница да је Staphylococcus epidermidis навикао да живи на површини тела не значи да не може да уђе унутра орално, односно кроз уста, или дубоким продирањем у рану на кожи. Дакле, епидермални стафилокок може изазвати цревне инфекције и запаљенске процесе унутрашњих органа. Али за разлику од хемолитичких и златних врста бактерија, Staphylococcus epidermidis неће изазвати тешке симптоме. У већини случајева, болест је субакутна без јаког повећања температуре, увећаних лимфних чворова и других опасних манифестација.

Али опасност од епидермалног стафилокока је у томе што изазива велики број болничких инфекција, узрокујући гнојне инфекције у подручју уметања катетера и хируршких интервенција у којима се прави рез на кожи, ако дезинфекција инструмената и коже није била довољна или је пацијент сам унео инфекцију у рану рукама.

Међутим, инфекција је инфекција и биће је тешко излечити без антибиотика, посебно ако говоримо о упали унутрашњих органа. А ако је код кожних патологија понекад могуће проћи само уз помоћ антисептика који се користе за чишћење ране од бактерија, онда код унутрашњих болести таква пракса не функционише, што значи да чак и код епидермалног стафилокока морате узимати системске антибиотике.

Сапрофитски стафилокок је повезан углавном са болестима уринарног система, мада се може наћи и код гинеколошких патологија. Најчешће је сапрофитски стафилокок крив за развој циститиса, уретритиса и инфламаторних патологија мушког гениталног органа (баланитис, баланопоститис). Али чак ни тада се на њега не мисли прво, јер је преваленција сапрофитског типа стафилокока веома ниска (око 5%).

Орални пут продора инфекције у организам је у овом случају небитан. Мало је вероватно да би неко јео храну након посете тоалету са неопраним рукама. А болести код деце уопште нису повезане са Staphylococcus epidermidis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Образац за издавање

Али вратимо се нашим лековима, уз помоћ којих се лекари тренутно боре против стафилококне инфекције. Ако су раније углавном прописивани цефалоспорини и пеницилини, данас се у лечењу стафилокока користе и друге групе антибиотика: линкозамиди, сулфонамидни лекови, макролиди, флуорокинолони (за гнојне инфекције), савремени антибиотици гликопептиди итд.

Али опет, у благим случајевима стафилококне инфекције, пеницилини су први који се користе, преферирајући њихове заштићене верзије, и цефалоспорини, увек узимајући у обзир врсту патогена.

Пошто се најчешћи и најопаснији патоген разних унутрашњих и спољашњих инфламаторних болести сматра Staphylococcus aureus, вреди почети преглед ефикасних лекова за стафилококну инфекцију са њим.

Антибиотици који убијају Staphylococcus aureus укључују:

• заштићени и незаштићени пеницилини (ампицилин, бензилпеницилин, амоксицилин, чисти или у комбинацији са клавуланском киселином, аугментин, метицилин, диклоксацилин, флемоксин солутаб итд.),
• Цефалоспорини 2-3 генерације (Цефалексин, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефуроксим, Оспексин, Флексин, итд.),
• макролиди („азитромицин“, „сумамед“, „кларитромицин“, „олеандомицин“ итд.),
• линкозамиди („Клиндамицин“, „Линкомицин“),
• флуорокинолони (Офлоксацин, Моксифлоксацин, итд.),
• аминогликозиди (гентамицин),
• тетрациклини („доксициклин“),
• нитрофурани (Фуразидин, Фурамаг, Нифуроксазид, итд.),
• карбапенеми (Имипенем, Тиенам),
• нови антибиотици: гликопептид „Ванкомицин“, оксазолидон „Линезолид“, други – „Фузидин“ у комбинацији са „Бисептолом“ (лек из групе сулфонамида) итд.

Листа лекова ефикасних против Staphylococcus aureus може се наставити даље, она је прилично опсежна. Али то не значи да се лекови прописују са истом учесталошћу. У већини случајева, окрећу се заштићеним пеницилинима (на пример, „Аугментин“), „Метицилину“ (иако нема исту ефикасност као раније, пре појаве сојева отпорних на метицилин), цефалоспоринима (на пример, „Цефуроксим“).

Нитрофурани се прописују углавном за стафилококе у цревима и уринарном систему. Има смисла прописати „Гентамицин“ за преосетљивост на бета-лактамске лекове. А „доксициклин“, флуорокинолони и нови антибиотици се обично прописују само у веома тешким случајевима гнојне упале.

Када говоримо о ефикасности макролида и линкозамида, не смемо заборавити да су то лекови са бактериостатским дејством који не убијају микроорганизме, већ инхибирају њихову репродукцију. Да бисте уништили популацију Staphylococcus aureus у телу, потребно је да узимате такве лекове у великим дозама.

Борба против Staphylococcus aureus није лака, јер бактерија стално мутира и формира нове сојеве који су неосетљиви на традиционалне антибиотике. Када су се појавили сојеви отпорни на бета-лактаме, створен је нови лек пеницилинске серије „Метицилин“. Дуго се сматрао најефикаснијим против Staphylococcus aureus, али су убрзо почели да се појављују сојеви који су неосетљиви на овај лек и изазивају и болничке и кућне инфекције.

Штавише, бактерије које нису осетљиве на метицилин не показују осетљивост на различите бета-лактаме. У лечењу заразних патологија изазваних резистентним патогенима користе се антибиотици који делују на сојеве стафилокока отпорне на метицилин (клиндамицин, спиромицин, тетрациклин, доксициклин, линезолид, итд.).

Борба против хемолитичког стрептокока, који је развио „имунитет“ против већине антибактеријских лекова, није ништа лакша. Приликом прописивања антибиотика за хемолитички стафилокок, потребно је узети у обзир резултате анализе патогена и отпорност откривеног соја на препоручене лекове.

Хемолитички стафилокок се најчешће насељава у грлу, узрокујући тонзилитис (познатији као ангина). А против ангине је уобичајено прописивати антибиотике пеницилинске серије, на које Staphylococcus haemolyticus већ дуго не показује велику осетљивост, због чега нема позитивне динамике.

Ако су пеницилини неефикасни, користе се цефалоспорини, а ако су бета-лактами нетолерантни, користе се макролиди и линкозамиди. Ако је болест тешка, има смисла покушати терапију новим антибиотицима: Ванкомицин у комбинацији са Ципрофлоксацином, Линезолидом и другим лековима.

Важно је разумети да ангина није једина патологија коју изазива хемолитичка врста стафилокока. И у сваком конкретном случају, лекар ће морати да развије сложен режим лечења болести повезане са веома жилавим патогеном. У борби против хемолитичких стафилокока, често је потребно користити неколико антибиотика да би се коначно истребио овај подмукли паразит.

Иако се епидермални стафилокок насељава на кожи, може продрети и у тело, изазивајући тамо запаљенске процесе. Болести изазване епидермалним стафилококом су блаже од оних које изазива Staphylococcus aureus, јер сојеви становника коже не могу да синтетишу ензим који подстиче повећано згрушавање крви. И постоји много мање сојева Staphylococcus epidermidis отпорних на антибиотике него других врста стафилокока.

Најчешће се за лечење епидермалног стафилокока прописује следеће:

• пеницилини („Амоксицилин“, „Амоксиклав“, „Метицилин“ итд.),
• цефалоспорини (цефтриаксон, цефопиразон, цефуроксим, итд.),
• макролиди („кларитромицин“, „јосамицин“, „азитромицин“ итд.),
• нитрофурани (нифуроксазид, фуразолидон, итд.),
• линкозамиди („линкомицин“, „клиндамицин“),
• карбапенеми (Имипенем, Тиенам),
• нови антибиотик „Рифаксимин“ и његов аналог „АлфаНормикс“.

Код тешких инфекција, лекари могу прибећи флуорокинолонима. Сојеви осетљиви на метицилин могу се победити лековима Левофлоксацин и Моксифлоксацин. За резистентне сојеве, можете покушати са флуорокинолоном Норфлоксацином.

Пошто је Staphylococcus epidermidis способан да изазове многе болести у локалном окружењу, односно на кожи, за борбу против њега се често користе не само системски већ и локални антибиотици у облику масти, крема, раствора (Мупироцин, Бактробан, Алтарго, Банеоцин, Фузидин, Хлорофилипт итд.).

Сапрофитни стафилокок је најређи становник нашег тела, који воли да се насељава на интимним местима. Да бисте се решили сапрофитног стафилокока, можете користити било који антибиотик о коме смо писали горе. Једино што треба узети у обзир је осетљивост идентификованог соја бактерија на лекове које лекар планира да користи за лечење урогениталних инфекција изазваних Staphylococcus saprophyticus.

Пошто стафилококна инфекција може подједнако утицати и на одрасле и на децу, јављајући се са различитим локализацијама и тежином, за њено лечење се користе антибиотици, чији облик ослобађања одговара стању и старости пацијента. Јасно је да говоримо о лековима са доказаном ефикасношћу против идентификованог типа и соја бактерија.

У већини случајева лечења пацијената старијих од 3 године, антибиотици за стафилококе се прописују у облику оралних облика: обичне таблете или филм таблете, које се сматрају безбеднијим у погледу иритантних ефеката на гастроинтестинални тракт. Постоје и лекови произведени у облику желатинских капсула, које садрже лековити прах. Капсуле су такође врста заштите за гастроинтестиналну слузокожу.

Још један облик антибиотика намењен за оралну примену су суспензије (прах или грануле за његову припрему су предвиђени за „Амоксицилин“, „Аугментин“, „Амоксиклав“, „Зинат“, „Цефалексин“, „Сумамед“, „Макропен“, „Нифуроксазид“ и неке друге антибиотике за стафилококе). Овај облик лека се обично користи у лечењу деце млађе од 6 година. Погоднији је за употребу код оних који још не знају како да гутају таблете, а у већини случајева има пријатнији укус и арому.

Ако је болест тешка, па нема времена да се чека да лек прође цео пут кроз гастроинтестинални тракт и да се апсорбује у цревима, одакле улази у крв, прикладнији третман би биле ињекције и инфузије антибактеријских лекова. Антибиотици за ове сврхе се углавном производе у облику праха (лиофозилата), који се пре примене разблажује одговарајућим течностима. За интрамускуларну примену то могу бити анестетици, а за интравенозну примену физиолошки раствор, раствор за ињекције итд.

Већина цефалоспорина, неки пеницилини и макролиди, ванкомицин и неки други лекови се производе у облику праха за припрему раствора, смештених у херметички затворене бочице.

Али неки лекови се могу производити и као готови инфузиони раствори. Међу ефикасним антибиотицима произведеним као инфузиони раствор, против стафилокока могу се користити флуорокинолони „Моксифлоксацин“, „Офлоксацин“, „Левофлоксацин“ (један од ретких ефикасних против сапрофитског стафилокока), антибиотици из групе карбапенема, на пример, „Имипенем“, и неки други лекови.

Линкозамиди су доступни у облику таблета и готових ињекционих раствора у ампулама. „Гентамицин“ се производи и као прах за припрему композиција за парентералну интрамускуларну примену, и као готови раствори који се користе за интравенске и интрамускуларне ињекције. „Доксициклин“ се може наћи на полицама апотека и у облику капсула и у облику лиофилизата за припрему инфузионих раствора за интрамускуларне системе.

Избор облика ослобађања лека зависи од локализације болести. Ако говоримо о оштећењу унутрашњих органа, лекови се прописују у облику таблета, капсула, суспензија, раствора за ињекције и инфузије. Тешке системске лезије стафилококом лече се ињекцијама и капаљкама (инфузијама), са накнадним преласком на парентералне облике.

Али стафилококна инфекција може се умножити у носу, грлу, на кожи, узрокујући гнојно-инфламаторне промене у ткивима на месту насељавања. У овом случају, употреба системских антибиотика је појачана локалним деловањем на патоген.

Антибиотици за стафилококе у носу за локалну употребу могу се издати у следећим облицима: аеросол (Биопарокс, Ангинал, Исофра, Полидекса, итд.), капи (Гаразон, Флуимуцил, итд.), масти (Бактробан, Мупироцин, Банеоцин, Алтарго) и раствор Хлорофилипт.

Ако се стафилокок населио у уху или очима, изазивајући гнојну упалу, користе се капи за очи и уши (Ципромед, Левомицетин, Сигницеф, Софрадекс, Нормакс, Отофра, итд.).

Антибиотици за стафилококе у грлу су у основи исти као и за нос. Можете користити горе поменуте аеросоле за наводњавање слузокоже у крајницима и назофаринксу, испирати грло раствором Хлорофилиптуса, користити ефикасне антисептике активне против стафилококне инфекције у облику спрејева и раствора. Масти у овом случају су незгодне за употребу.

У случају стафилокока у грлу, предност се даје системским антибиотицима, јер се бактерије лако могу ширити из грла по целом телу. Локални третман се сматра додатним и користи се углавном код гнојног тонзилитиса.

Антибиотик за стафилококе на кожи - најчешће је то локални лек у облику масти, гела, раствора. Као ефикасно решење за стафилококе користе и антибиотик "Хлорофилипт" и конвенционалне антисептике - растворе фурацилина, калијум перманганата, бриљантно зелене.

Што се тиче масти, у овом случају се примењују исти препарати као и код стафилокока у носу, који се користе након третирања површине погођене болешћу антисептиком.

Као што видимо, антибиотици за стафилококе могу имати различите облике ослобађања, што омогућава лечење инфекције чак и на најскривенијим местима тела. Упутство за сваки лек има одељак који објашњава како, са којим растворима и у којим пропорцијама разблажити облике антибиотика намењених за интрамускуларну или интравенозну примену (парентерални пут), како припремити суспензију за децу и одрасле, како узимати таблете и примењивати масти у сваком конкретном случају.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]