Генерализовани анксиозни поремећај

Генерализовани анксиозни поремећај карактерише прекомерна, готово свакодневна брига и анксиозност због више догађаја или активности током 6 месеци или дуже. Узрок је непознат, иако се генерализовани анксиозни поремећај често јавља код пацијената са зависношћу од алкохола, великом депресијом или паничним поремећајем. Дијагноза се заснива на анамнези и физичком прегледу. Лечење је психотерапија, лекови или комбинација оба.

Епидемиологија

Генерализовани анксиозни поремећај (ГАП) је прилично чест и погађа приближно 3% популације сваке године. Жене су погођене двоструко чешће него мушкарци. ГАП често почиње у детињству или адолесценцији, али може почети и у другим узрастима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми генерализованог анксиозног поремећаја

Непосредни окидач за анксиозност није тако јасно дефинисан као код других менталних поремећаја (нпр. очекивање напада панике, јавна анксиозност или страх од контаминације); пацијент брине о многим стварима, а анксиозност варира током времена. Уобичајене бриге укључују радне обавезе, новац, здравље, безбедност, поправке аутомобила и свакодневне обавезе. Да би испунио критеријуме Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, 4. издање (ДСМ-IV), пацијент мора имати 3 или више следећих симптома: немир, умор, тешкоће са концентрацијом, раздражљивост, напетост мишића и поремећаји спавања. Ток је обично флуктуирајући или хроничан, са погоршањем током периода стреса. Већина пацијената са ГАД-ом такође има један или више коморбидних менталних поремећаја, укључујући велику депресивну епизоду, специфичну фобију, социјалну фобију и панични поремећај.

Клиничке манифестације и дијагноза генерализованог анксиозног поремећаја

А. Прекомерна брига или анксиозност (анксиозно ишчекивање) око низа догађаја или активности (као што су посао или школа) и јавља се већину времена током најмање шест месеци.

Б. Анксиозност је тешко контролисати добровољно.

Б. Анксиозност и брига прате најмање три од следећих шест симптома (при чему су бар неки симптоми присутни већину времена током протеклих шест месеци).

1. Анксиозност, осећај на ивици, на ивици слома.
2. Брзи умор.
3. Оштећена концентрација.
4. Раздражљивост.
5. Напетост мишића.
6. Поремећаји спавања (тешкоће са заспивањем и одржавањем сна, немиран сан, незадовољство квалитетом сна).

Напомена: Деца могу имати само један од симптома.

Д. Фокус анксиозности или бриге није ограничен на мотиве карактеристичне за друге поремећаје. На пример, анксиозност или брига није повезана само са присуством напада панике (као код паничног поремећаја), могућношћу наласка у неугодну ситуацију у јавности (као код социјалне фобије), могућношћу инфекције (као код опсесивно-компулзивног поремећаја), одсуством од куће (као код сепарационог анксиозног поремећаја), повећањем телесне тежине (као код анорексије нервозе), присуством бројних соматских тегоба (као код соматизационог поремећаја), могућношћу развоја опасне болести (као код хипохондрије), околностима психотрауматског догађаја (као код посттрауматског стресног поремећаја).

Д. Анксиозност, немир, соматски симптоми изазивају клинички значајну нелагодност или ремете живот пацијента у друштвеним, професионалним или другим важним областима.

Е. Поремећаји нису узроковани директним физиолошким дејством егзогених супстанци (укључујући зависност или дроге) или општом болешћу (на пример, хипотиреозом), и не примећују се само код појаве афективних поремећаја, психотичног поремећаја, и нису повезани са општим развојним поремећајем.

Ток генерализованог анксиозног поремећаја

Симптоми генерализованог анксиозног поремећаја често се примећују код пацијената који траже медицинску помоћ од лекара опште праксе. Типично, такви пацијенти се јављају са нејасним соматским тегобама: умором, болом или напетошћу у мишићима, благим поремећајима сна. Недостатак података из проспективних епидемиолошких студија не дозвољава нам да са сигурношћу говоримо о току овог стања. Међутим, ретроспективне епидемиолошке студије указују да је генерализовани анксиозни поремећај хронично стање, јер је већина пацијената имала симптоме много година пре него што је дијагноза постављена.

Диференцијална дијагноза генерализованог анксиозног поремећаја

Као и друге анксиозне поремећаје, генерализовани анксиозни поремећај треба разликовати од других менталних, соматских, ендокринолошких, метаболичких, неуролошких болести. Поред тога, приликом постављања дијагнозе треба имати на уму могућност комбинације са другим анксиозним поремећајима: паничним поремећајем, фобијама, опсесивно-компулзивним и посттрауматским стресним поремећајима. Дијагноза генерализованог анксиозног поремећаја се поставља када се открије комплетан скуп симптома у одсуству коморбидних анксиозних поремећаја. Међутим, да би се дијагностиковао генерализовани анксиозни поремећај у присуству других анксиозних стања, потребно је утврдити да анксиозност и брига нису ограничени на низ околности и тема карактеристичних за друге поремећаје. Дакле, исправна дијагноза подразумева идентификовање симптома генерализованог анксиозног поремећаја уз искључење или у присуству других анксиозних стања. Пошто пацијенти са генерализованим анксиозним поремећајем често развијају велику депресију, ово стање такође треба искључити и правилно разликовати од генерализованог анксиозног поремећаја. За разлику од депресије, код генерализованог анксиозног поремећаја, анксиозност и брига нису повезани са афективним поремећајима.

Патогенеза. Од свих анксиозних поремећаја, генерализовани анксиозни поремећај је најмање проучен. Недостатак информација је делимично последица прилично драматичних промена у погледима на ово стање током последњих 15 година. Током овог времена, границе генерализованог анксиозног поремећаја су се постепено сужавале, док су се границе паничног поремећаја прошириле. Недостатак патофизиолошких података се такође објашњава чињеницом да се пацијенти ретко упућују психијатрима ради лечења изоловане генерализоване анксиозности. Пацијенти са генерализованим анксиозним поремећајем обично имају коморбидне афективне и анксиозне поремећаје, а пацијенти са изолованим генерализованим анксиозним поремећајем се ретко идентификују у епидемиолошким студијама. Стога су многе патофизиолошке студије усмерене на добијање података који омогућавају разликовање генерализованог анксиозног поремећаја од коморбидних афективних и анксиозних поремећаја, пре свега паничног поремећаја и велике депресије, које карактерише посебно висока коморбидност са генерализованим анксиозним поремећајем.

Генеалошке студије. Серија студија близанаца и генеалошких студија открила је разлике између генерализованог анксиозног поремећаја, паничног поремећаја и велике депресије. Резултати указују на то да се панични поремећај преноси у породицама другачије од генерализованог анксиозног поремећаја или депресије, док су разлике између последња два стања мање јасне. На основу података из студије одраслих женских близнакиња, истраживачи сугеришу да генерализовани анксиозни поремећај и велика депресија имају заједничку генетску основу која се изражава као један или други поремећај под утицајем фактора околине. Истраживачи су такође пронашли везу између полиморфизама у транспортеру поновног преузимања серотонина и нивоа неуротицизма, што је заузврат уско повезано са симптомима велике депресије и генерализованог анксиозног поремећаја. Резултати дугорочне проспективне студије код деце потврдили су ово гледиште. Испоставља се да везе између генерализованог анксиозног поремећаја код деце и велике депресије код одраслих нису ништа мање блиске него између депресије код деце и генерализованог анксиозног поремећаја код одраслих, као и између генерализованог анксиозног поремећаја код деце и одраслих, и између велике депресије код деце и одраслих.

Разлике од паничног поремећаја. Бројне студије су упоредиле неуробиолошке промене код паничног и генерализованог анксиозног поремећаја. Иако је идентификован низ разлика између ова два стања, оба се разликују од стања ментално здравих особа по истим параметрима. На пример, упоредна студија анксиогеног одговора на уношење лактата или удисање угљен-диоксида показала је да је код генерализованог анксиозног поремећаја ова реакција појачана у поређењу са здравим особама, а панични поремећај се разликује од генерализованог анксиозног поремећаја само по израженијој диспнеји. Дакле, код пацијената са генерализованим анксиозним поремећајем, реакција је окарактерисана високим нивоом анксиозности, праћеним соматским тегобама, али није повезана са респираторном дисфункцијом. Поред тога, код пацијената са генерализованим анксиозним поремећајем откривено је изглађивање криве секреције хормона раста као одговор на клонидин - као код паничног поремећаја или велике депресије, као и промена варијабилности срчаних интервала и индикатора активности серотонергичког система.

Дијагностика

Генерализовани анксиозни поремећај карактеришу чести или упорни страхови и бриге које настају због стварних догађаја или околности које изазивају забринутост код особе, али су очигледно претеране у односу на њих. На пример, студенти се често плаше испита, али студент који је стално забринут због могућности неуспеха, упркос добром знању и константно високим оценама, може имати генерализовани анксиозни поремећај. Пацијенти са генерализованим анксиозним поремећајем можда не схватају да су њихови страхови претерани, али им јака анксиозност изазива нелагодност. Да би се дијагностиковао генерализовани анксиозни поремећај, горе наведени симптоми морају се посматрати довољно често током најмање шест месеци, анксиозност мора бити неконтролисана и морају се открити најмање три од шест соматских или когнитивних симптома. Ови симптоми укључују: осећај немира, брзог замора, напетости мишића, несанице. Треба напоменути да су анксиозни страхови честа манифестација многих анксиозних поремећаја. Дакле, пацијенти са паничним поремећајем доживљавају забринутост због напада панике, пацијенти са социјалном фобијом - због могућих друштвених контаката, пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем - због опсесивних идеја или сензација. Анксиозност код генерализованог анксиозног поремећаја је глобалније природе него код других анксиозних поремећаја. Генерализовани анксиозни поремећај се примећује и код деце. Дијагноза овог стања код деце захтева присуство само једног од шест соматских или когнитивних симптома наведених у дијагностичким критеријумима.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење генерализованог анксиозног поремећаја

Антидепресиви, укључујући селективне инхибиторе поновног преузимања серотонина (ССРИ) (нпр. пароксетин, почетна доза 20 мг једном дневно), инхибиторе поновног преузимања серотонина и норепинефрина (нпр. венлафаксин са продуженим ослобађањем, почетна доза 37,5 мг једном дневно) и трицикличне антидепресиве (нпр. имипрамин, почетна доза 10 мг једном дневно) су ефикасни, али тек након употребе од најмање неколико недеља. Бензодиазепини у ниским до умереним дозама су такође често ефикасни, иако дуготрајна употреба обично доводи до физичке зависности. Једна стратегија лечења је да се у почетку бензодиазепин и антидепресив дају заједно. Када се дејство антидепресива појави, бензодиазепин се постепено укида.

Буспирон је такође ефикасан у почетној дози од 5 мг 2 или 3 пута дневно. Међутим, буспирон се мора узимати најмање 2 недеље пре него што почне да делује.

Психотерапија, често когнитивно-бихејвиорална, може бити или подржавајућа или усмерена на проблем. Релаксација и биофидбек могу бити корисни донекле, иако су истраживања која подржавају њихову ефикасност ограничена.