Анатомија коленског зглоба

Коленски зглоб је други највећи зглоб у телу после зглоба кука. Три кости учествују у формирању коленског зглоба: дистални фемур, проксимални тибија и патела.

Познавање анатомских и функционалних карактеристика коленског зглоба је неопходно за разумевање механизма повреда и болести коленског зглоба. На пример, лигаменти су главни стабилизатори у коленском зглобу. Међутим, компонента меког ткива није ништа мање важна, укључујући слузокожне кесице, масна тела у пределу аларних набора, менискусе, као и мишиће који врше покрете у коленском зглобу и стабилизују га. Конвенционално, сви стабилизатори коленског зглоба су подељени у три групе: пасивне, релативно пасивне и активне. Пасивни стабилизатори коленског зглоба укључују кости и синовијалну капсулу зглоба. Релативно пасивни стабилизатори укључују менискусе, лигаменте, фиброзну капсулу зглоба, а активни стабилизатори укључују мишиће и њихове тетиве.

На предњој и бочној површини изнад зглоба колена налази се квадрицепс феморис. Тетива квадрицепса фемориса формирана је од четири снопа тетива одговарајућих мишића: најповршнији прави бедрени мишић, испод њега се налази средњи широки мишић, на који су причвршћени медијални (десно) и латерални (лево) широки мишићи. Изнад зглоба колена, сви делови тетива квадрицепса формирају заједничку тетиву, фиксирану за базу и бочне ивице пателе. Део влакана, пратећи даље дуж предње површине пателе, допире до тубероза тибије, формирајући пателарни лигамент испод врха пателе. Други део снопова прати у вертикалном смеру дуж бочних страна пателе, држећи је и формирајући вертикалне потпорне лигаменте: медијални и латерални, причвршћени респективно за медијалне и латералне кондиле фемура.

Медијални колатерални лигамент потиче од медијалног кондила фемура, спаја се са медијалним менискусом и причвршћује се дуж предње површине тибије.

Влакна латералног колатералног лигамента потичу од латералног кондила фемура, прелазе преко поплитеалне тетиве и причвршћују се за главу фибуле, спајајући се са влакнима тетива бицепса фемориса. На латералној површини бутине налази се широка фасција, која се протеже од илијачног гребена и формира тетиву која се причвршћује за Хердијев туберкулус на латералном епикондилу тибије. Између Хердијевог туберкулуса тибије и латералног кондила фемура, поплитеална тетива се налази у зарезу. Гастрокнемијус мишић се састоји од два мишићна дела која потичу од постерогопериорних делова фемурских кондила.

Тетива медијалне главе потиче од медијалног кондила фемура. Тетива латералне главе гастрокнемијуса је причвршћена за латерални кондил фемура. Тетива семимембранозуса је причвршћена за постеромедијалну површину проксималног дела тибије. Предњи укрштени лигамент потиче од медијалне површине латералног кондила фемура, завршава се у предњем делу интеркондиларне еминенције и има сопствену синовијалну мембрану.

Задњи укрштени лигамент потиче од спољашње површине медијалног кондила фемура и завршава се у задњем делу интеркондиларне еминенције тибије.

Зглобне површине тибије не одговарају зглобним површинама фемура. Главни елемент који одржава равномерну расподелу притиска по јединици површине је менискус, који је троугласта хрскавичава плоча.

Њихова спољашња ивица је задебљана и срасла са зглобном капсулом. Унутрашња ивица је слободна, зашиљена и окренута ка зглобној шупљини. Горња површина менискуса је конкавна, доња је равна. Спољашња ивица менискуса готово понавља конфигурацију горње ивице кондила тибије, па латерални менискус подсећа на део круга, а медијални има облик полумесеца.

Менискус има две веома важне функције: функцију стабилизатора и амортизера зглоба. Латерални менискус преузима 75% оптерећења на латерални део зглоба, а латерални менискус преузима 50% оптерећења на одговарајући део зглоба. По структури, ткиво менискуса је сличније саставу тетиве него хрскавице. Предњи и задњи рогови оба менискуса су причвршћени за тибију у интеркондиларним зонама помоћу мениско-тибијалног лигамента. Медијални менискус има чвршће причвршћивање за зглобну капсулу од спољашњег. Медијални менискус има чвршће причвршћивање за капсуларне структуре од латералног менискуса. У централном делу, менискус је причвршћен за капсулу помоћу медијалног колатералног лигамента. Позади, задњи рог је причвршћен за постеромедијални капсуларни комплекс и има посебно чврсто причвршћивање за задњи коси лигамент. Ово причвршћивање ограничава покретљивост менискуса. Мање је покретан од латералног менискуса. Медијални менискус је причвршћен за тибију мениско-тибијалним или коронарним лигаментима; а постеромедијално, преко капсуларног комплекса, причвршћен је за веома јак m.semimembranosus. Овај причвршћивање помаже менискусу да се помера уназад када је коленски зглоб флексиран.

Чак и мање повреде тетивних влакана која потичу од медијалног колатералног лигамента, задњег косог лигамента и полумембранозног мишића доводе до повећане покретљивости задњег рога менискуса, а самим тим и до кашњења у задњем померању менискуса током брзе флексије коленског зглоба, посебно у комбинацији са ротацијом под оптерећењем.

Латерални менискус је сферног облика. Покрива 2/3 доњег платоа тибије и има исте капсуларне припоје као и медијални менискус, осим дефекта где поплитеална тетива пролази кроз тело менискуса и спаја се са латералним кондилом фемура. Управо због овог канала поплитеалне тетиве, латерални менискус има већу покретљивост. То објашњава чињеницу да су руптуре латералног менискуса ређе од руптура латералног менискуса. Постеролатерално, латерални менискус се спаја са поплитеалном тетивом. У зглобу колена постоји неколико синовијалних бурза, које се налазе дуж тока мишића и тетива. Постоје три главне бурзе, које се налазе испред пателе. Највећа је супрапателарна бурза, која се налази изнад пателе испод тетиве квадрицепса фемориса. Супрапателарна бурза је најповршнија, налази се између коже и аркуатне фасције и састоји се од попречних влакана која делимично потичу из илиотибијалног тракта и допиру до пателарне тетиве. Између влакана правог фемориса и аркуатне фасције налази се средњи слој који дели зглобни простор на две кесице. Испод пателе, иза пателарног лигамента, налази се дубока инфрапателарна бурза. Испред пателе налази се мала поткожна пателарна бурза. Између тетиве полумембранозног мишића и медијалне главе гастрокнемијусног мишића налази се такође мала бурза која комуницира са зглобном шупљином.

[ 1 ], [ 2 ]