Ултразвучне технике за зглобове скочног зглоба

Приликом извођења ултразвучног прегледа скочног зглоба треба пратити одређени редослед радњи и тражити стандардне положаје. Према анатомским регионима, користе се четири стандардна приступа за испитивање свих елемената зглоба: предњи, медијални, латерални и задњи.

Предњи приступ.

Овај приступ омогућава визуелизацију тетива предњег тибијалног мишића, дугог екстензора палца и дугог екстензора прстију, као и синовијалних овојница тетива предње групе. Пацијент је у лежећем положају, уд је савијен, сензор је инсталиран у доњој трећини потколенице.

Преглед почиње проценом стања тетива предњег тибијалног мишића и дугог екстензора палца. Проксимално навише, проучава се структура мишићног ткива, добијају се уздужни и попречни пресеци ових мишића потколенице.

Настављајући даље дистално, добија се слика тетиве дугог екстензора прстију, која је лепезастог облика и подељена на четири дела и причвршћена за продужетак тетиве на полеђини II-V прстију.

Медијални приступ.

Овај приступ омогућава визуелизацију тетива задњег тибијалног мишића, флексора дигиторум лонгуса и флексора полицис лонгуса, као и синовијалних овојница тетива медијалне групе, делтоидног лигамента и задњег тибијалног живца.

Пацијент је у лежећем положају са исправљеним екстремитетом. Сензор се поставља на медијалну површину зглоба, непосредно иза медијалног малеолуса. Прво у попречном положају ради оријентације, а затим у уздужном положају. Све описане тетиве леже једна поред друге у истој равни. Пречник тетиве дугог флексора прстију је за две трећине мањи од пречника тетиве задњег тибијалног мишића, који се налази антериорно. Током скенирања процењује се структура тетива, дебљина, контуре, стање хијалине хрскавице и присуство излива у зглобној шупљини. Тетиве задњег тибијалног мишића, дугог флексора прстију, дугог флексора халуцис лонгуса и тибијалног живца који се налази између последње две тетиве покривене су одозго широким лигаментом - ретинакулумом тетиве флексора. Задњи тибијални живац је укљештен у тарзалном тунелу на медијалној површини малеолуса. Трансдуктор се затим поставља преко медијалног малеолуса како би се проценила медијална група лигамената скочног зглоба. Потколеница се ротира ка споља како би се побољшала визуелизација лигамента. Влакна тибионавикуларног дела делтоидног лигамента су видљива преко медијалног малеолуса, причвршћујући се за дорзалну површину навикуларне кости.

Бочни приступ.

Овај приступ омогућава визуелизацију тетиве дугог перонеуса (peroneus longus), тетиве кратког перонеуса (peroneus brevis) и њихових синовијалних овојница, предњег талофибуларног лигамента, калканеофибуларног лигамента, предњег тибиофибуларног лигамента и латералног одељка зглоба.

Пацијент је у лежећем положају, уд је исправљен, ротиран ка унутра. Сензор је инсталиран на бочној површини зглоба, иза бочног малеолуса. Тетиве дугог и кратког перонеус мишића су јасно визуализоване. Тетива кратког перонеус мишића налази се испред осталих. Нормално, мала количина течности, дебљине до 3 мм, може бити присутна у тетивном омотачу. Када се сензор ротира надоле, одређују се влакна калканеофибуларног лигамента, који почиње од спољашње површине бочног малеолуса и усмерен је надоле ка бочној површини калканеуса. Када се доња ивица сензора ротира, одређују се влакна предњег талофибуларног лигамента. Да би се визуализовао предњи тибиофибуларни лигамент, сензор се инсталира на бочној површини зглоба у попречном положају - између дисталних делова тибије и фибуле.

Приступ са задње стране.

Овим приступом се визуализују влакна Ахилове тетиве и ретрокалканеалне бурзе, процењује се кортикални слој калканеуса и стање плантарне апонеурозе. Пацијент је у лежећем положају са стопалом које слободно виси. Сензор је постављен уздужно у односу на дужу осу влакана Ахилове тетиве. Скенирање почиње од тачке где мишићи солеус и гастрокнемијус прелазе у тетиву и постепено се помера до тачке причвршћивања тетиве на калканеус. У овој тачки се обично визуализује ретрокалканеална бурза; њен пречник не би требало да прелази 2,5 мм. Ахилова тетива нема синовијалну мембрану и током ултразвучног скенирања видљиве су хиперехогене линије - паратенон - дуж њених ивица. Потребно је добити и уздужне и попречне пресеке.

Просечан антеропостериорни пречник тетиве приликом трансверзалног скенирања је 5-6 мм. Важно је запамтити да је код руптура Ахилове тетиве потребно спровести функционални тест, који се састоји у процени стања места руптуре током флексије и екстензије стопала. Ако у оба ова положаја постоји дивергенција покиданих влакана (дијастаза), онда је неопходно хируршко лечење, ако не, онда конзервативно.

Према индикацијама, испитује се плантарна регија стопала. Процењује се структура и подручје причвршћивања плантарне тетиве. Сензор се инсталира у пределу калканеалног туберкула и скенира уздужно дуж тока тетивних влакана. Добијају се уздужни и попречни пресеци тетиве.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]