Анална фисура

Анална фисура је друга најчешћа болест ректума, која се јавља у 60% случајева код жена.

Анална фисура (ректална фисура; анални чир) је акутна уздужна руптура или хронични, овални чир сквамозног епитела аналног канала. Изазива јак бол, понекад са крварењем, посебно током дефекације. Дијагноза се поставља прегледом. Лечење аналне фисуре састоји се од локалне хигијене, употребе омекшивача столице и, понекад, ињекција ботулинум токсина.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује аналну фисуру?

Сматра се да се анална фисура развија због оштећења аналног канала тврдом или тешком столицом, са развојем секундарне инфекције. Траума (нпр. анални секс) је редак узрок. Анална фисура може изазвати спазам унутрашњег сфинктера, што заузврат ремети снабдевање крвљу и ствара услове за хроничност.

Анална фисура је линеарни или троугласти дефект у зиду аналног канала, дужине 1 до 1,5 цм, који се налази близу прелазног набора изнад Хилтонове линије. Порекло фисуре је повезано са многим разлозима, али најважнији фактор је траума слузокоже аналног канала фецесом, страним телима или оштећењем током порођаја. Предиспонирајући фактор могу бити хемороиди. Акутна анална фисура има облик прореза, глатке равне ивице, а њено дно је састављено од мишићног ткива сфинктера.

Код дуготрајног тока патолошког процеса долази до прекомерног раста везивног ткива дуж ивица пукотине, њено дно је прекривено гранулацијом и фиброзним плаком. У пределу спољашње ивице пукотине, вишак ткива формира анални (стражарски) туберкул. Тако, акутна анална фисура прелази у хроничну, која је у суштини чир са ожиљцима и ожиљцима. Понекад акутна анална фисура нестаје сама од себе, али најчешће прелази у хроничну. По правилу, постоји само једна пукотина и најчешће се налази на задњем зиду аналног канала, ближе тртичној кости. Повремено се појављују 2 пукотине на задњем и предњем зиду, које се налазе једна изнад друге. Праве пукотине треба разликовати од разних површинских лезија перианалне коже.

Симптоми аналне фисуре

Анална фисура се обично налази на задњем зиду дуж средње линије, али се понекад може јавити и на предњем зиду. Фисуре које се налазе даље од средње линије могу имати специфичну етиологију, посебно Кронову болест. Кожни папилома (гранични туберкул) може се налазити на спољашњем крају фисуре, а увећана (хипертрофична) папила длака може бити присутна у њеном горњем углу.

Акутне фисуре се могу јавити код одојчади, али хроничне фисуре су ретке. Хроничне фисуре се морају разликовати од рака, примарних сифилитичких лезија, туберкулозе и улцерације код Кронове болести.

Фисуре изазивају анални бол и крварење. Бол се обично јавља током или након пражњења црева, траје неколико сати и нестаје пре следећег пражњења црева.

Дијагноза аналне фисуре

Преглед треба обавити нежно, али са добрим ширењем задњице ради потпуне визуелизације.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење аналне фисуре

Анална фисура се често може лечити конзервативно, са циљем минимизирања трауме током дефекације (нпр. омекшивачи столице, псилијум, влакна). Зарастање се поспешује применом заштитних масти са цинк оксидом или умирујућих супозиторија (нпр. глицерин), које подмазују анални канал и олакшавају столицу.

Привремено олакшање пружају локални анестетици (нпр. бензокаин, ксикаин) и топле (не вруће) седеће купке 10 или 15 минута након сваке столице и по потреби.

Ефикасне су 0,2% нитроглицеринска маст, 0,2% или 0,3% нифедипин крема, аргинин гел и ињекције ботулинум токсина у унутрашњи сфинктер, које опуштају анални сфинктер и смањују максимални анални притисак у мировању, стварајући услове за зарастање. Ако је конзервативни третман неефикасан, индиковано је хируршко лечење аналне фисуре (унутрашња анална сфинктеротомија и дозирана дилатација ануса), што омогућава елиминисање спазма унутрашњег аналног сфинктера.