Ректални полипи

Ректални полипи су бенигни епителни тумори. Они чине приближно 92% свих бенигних тумора црева.

Према клиничкој класификацији, полипи се деле на појединачне, вишеструке (групне и расуте у различитим одељцима) и дифузне полипозе дебелог црева. Полипоза се карактерише масивношћу лезије, може бити наследна, односно генетски је одређена болест, а за њен опис се користи термин „дифузна фамилијарна полипоза“.

Величина појединачних и групних полипа варира од зрна проса до ораха. Полипи могу имати дршку, понекад достижући 1,5-2 цм, или се налазити на широкој бази. Код дифузне полипозе, они густо покривају целу слузокожу ректума и дебелог црева. Према својој хистолошкој структури, полипи се деле на аденоматозне, ресице и мешовите (аденоматозно-ресице).

[ 1 ]

Симптоми ректалних полипа

У већини случајева, ректални полипи су асимптоматски и представљају случајан налаз током ендоскопије која се обавља због неке друге болести или у сврху превентивног прегледа дебелог црева. Међутим, како се полипи повећавају у величини и њихова површина улцерише, могу се појавити, а затим напредовати, клинички симптоми ректалних полипа као што су надувајући бол у доњем делу стомака или лумбосакралној регији, патолошки исцедак из ректума. Велики ресични тумори карактеришу се метаболичким поремећајима (промене у равнотежи воде и електролита, значајан губитак протеина). Може се приметити анемија.

Дијагноза ректалних полипа

Током периода појаве горе описаних клиничких симптома користе се све методе проктолошког прегледа, почев од дигиталног прегледа па све до колоноскопије. Детекција полипа у ранијој (асимптоматској) фази је могућа током превентивних прегледа особа старијих од 40 година, што ће, по мишљењу В. Д. Федорова и Ју. В. Дулцева (1984), омогућити дијагностиковање око 50% свих бенигних тумора. Пошто се од 50 до 70% тумора налази у левим деловима дебелог црева, онда се ректоскопија може користити за превентивни преглед. Истовремено, детекција полипа у ректуму и дисталном сигмоидном колону је директна индикација за колоноскопију како би се искључиле вишеструке лезије.

Аденоматозни (жлездани) полипи су најчешћи. То су округле формације на дршци или широкој бази, ретко крваре или улцеришу.

Аденоматозно-вилозни (аденопапиломатозни, или гландуларвилозни) полипи су обично већи од аденоматозних полипа и прелазе 1 цм у пречнику. Током ендоскопије, ови полипи су видљиви као мултилобуларне формације. У ствари, њихов мултилобуларни изглед се објашњава неравномерношћу површине, која може улцерисати, прекрити се фибринозним наслагама и крварити.

Вилозни тумори могу достићи велике величине. Током ендоскопије се одређују или као полипоидна формација на дугој дебелој дршци, или као формација која се шири дуж цревног зида на значајној удаљености. Вилозни тумори имају различите површинске боје (од беличасте до јарко црвене), улцерирају, крваре и често постају малигни.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење ректалних полипа

Конзервативни третман ректалних полипа соком од руте предложио је 1965. године А. М. Аминев. Међутим, није био широко примењен због недовољне ефикасности. Специјалисти који раде на овом проблему су против употребе руте за лечење полипа, јер покушај конзервативног лечења полипа доводи до одлагања хируршког лечења.

Најчешће методе хируршког лечења ректалних полипа су:

1. полипектомија кроз ендоскоп са електрокоагулацијом стабљике или базе полипа;
2. трансанална ексцизија неоплазме;
3. уклањање тумора колотомијом или ресекцијом црева трансперитонеалном методом.

Узимајући у обзир могућност рецидива и малигнитета полипа, развијен је систем клиничког прегледа пацијената након хируршког лечења. Он обухвата ендоскопско праћење стања ректума и дебелог црева, посебно у најопаснијем периоду - прве 2 године након операције. Током ових година, интервал између ендоскопских прегледа не прелази 6 месеци, а код пацијената након уклањања ресичних тумора, који су најсклонији рецидиву и малигнитету у раним фазама, овај интервал не прелази 3 месеца.

У случају рецидива, препоручује се поновљено хируршко лечење ректалних полипа уз накнадну систематску ендоскопску контролу. У случајевима када резултати хистолошког прегледа уклоњеног полипа указују на малигнитет процеса, али нема знакова малигнитета у бази или стабљици полипа, први ендоскопски контролни преглед са вишеструком биопсијом се спроводи 1 месец након операције. Ако је резултат биопсије повољан, пацијенти се настављају са прегледима свака 3 месеца, а затим - 2 пута годишње. Ако се инвазивни раст протеже на стабљику полипа или његову базу, индикована је радикална онколошка хирургија.