Фекална инконтиненција

Фекална инконтиненција је губитак контроле над дефекацијом. Ово стање се често погрешно доживљава као неизбежна манифестација старости. Клинички, инконтиненција се изражава честим или сталним цурењем полуформираног измета, као и проласком формираног измета 1-2 пута дневно у кревет или на одећи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује фекалну инконтиненцију?

Фекална инконтиненција може бити узрокована повредом или болешћу кичмене мождине, конгениталним поремећајима, случајном повредом ректума и ануса, пролапсом ректума, дијабетесом, тешком деменцијом, фекалном импакцијом, опсежним запаљенским процесима, туморима, акушерским повредама и операцијама које укључују дисекцију или дилатацију аналног сфинктера. Фекална инконтиненција може бити узрокована и следећим процесима: употребом лаксатива, честим клистирима, проктитисом, пролапсом и раком ректума, Кроновом болешћу, неадекватном апсорпцијом течности и исхемијским колитисом. Фекална инконтиненција може бити узрокована поремећајем контроле нервног система над дефекацијом.

Како препознати фекалну инконтиненцију?

Током физичког прегледа, неопходно је проценити функцију затварања сфинктера и перианалну осетљивост и искључити фекалну импакцију. Током прегледа, препоручљиви су ултразвук аналног сфинктера, МРИ карлице и трбушне дупље, електромиографија карличног дна и аноректална манометрија.

Како се лечи фекална инконтиненција?

Лечење фекалне инконтиненције подразумева програм припреме црева како би се развила намерна потреба за дефекацијом. Програм укључује пијење одговарајућих количина течности и конзумирање довољно великих оброка. Вежбе у тоалету или употреба других уобичајено коришћених стимуланса столице (нпр. кафа) стимулишу дефекацију. Могу се користити и супозиторије (нпр. глицерин, бисакодил) или фосфатне клистире. Ако се редовна столица не успостави, дијета са ниским садржајем остатака хране и орални лоперамид могу смањити учесталост дефекације.

Једноставне вежбе за међицу, у којима пацијент више пута контрахује сфинктер, међице и глутеалне мишиће, могу ојачати ове структуре и допринети обнављању функције сфинктера, посебно у благим случајевима. Принцип биофидбека (обука пацијента за оптимизацију функције сфинктера и бољу перцепцију физиолошких стимулуса) треба користити пре препоруке хируршког лечења код добро мотивисаних пацијената који разумеју значење проблема и јасно прате упутства и код којих анални сфинктер задржава способност да перципира иритацију током дистензије ректума. Приближно 70% таквих пацијената реагује на биофидбек.

Дефект сфинктера може се директно зашити. У одсуству услова за реконструкцију сфинктера, посебно код пацијената млађих од 50 година, дислоцирани м.грацилис (танки мишић бутине) може се користити за пластичну хирургију. Неки центри користе пејсмејкер м.грацилис и тако формирају вештачки сфинктер; такве или сличне експерименталне студије се спроводе само у неколико центара у Сједињеним Државама као експериментални протоколи. Алтернативно, може се користити Тиршова жица или други материјал, који се провлачи око ануса.

Ако се све коришћене методе покажу неефикасним, дају се индикације за колостомију.

Како се бринути о особи са фекалном инконтиненцијом?

У нези пацијената, важно је спречавање рефлексног пражњења дебелог црева. Дакле, ако се столица јавља после јутарњег чаја, онда њен унос треба комбиновати са седењем на тоалету или ноћној шољи. Индикована је висококалорична храна у малим порцијама током дана; пацијент се ставља на ноћну посуду, водећи рачуна о пажљивој хигијени перинеума (прање свака 2-4 сата, третирање ануса вазелином или заштитном кремом, благовремена промена доњег веша и постељине); користити средства која одлажу пражњење црева, клистире (пожељно од декокције камилице), повремено супозиторије. Потребно је обезбедити често (6-8 пута дневно) проветравање, ако је могуће, користити дезодорансе.