Анализа срчане ехокардиографије

Доплерова спектрална анализа

Дијастолни Доплеров спектар протока крви кроз атриовентрикуларне залиске се снима постављањем запремине узорка у центар протока крви близу ивица залистака.

Ако је запремина узорка превише вентрикуларно пристрасна, спектар ће показати повећање раног дијастолног притока и смањење атријалне компоненте.

Прецизно подешавање пробне запремине пружа слику нормалног „М-облика“ Доплеровог спектра атриовентрикуларних залистака. Виши почетни врх карактерише рани дијастолни прилив у опуштене коморе и назива се Е-талас (од рано ). Други, мањи врх је узрокован контракцијом преткомора и назива се А-талас (од атријално ).

Вршне брзине Е и А таласа се користе за израчунавање односа Е/А. Овај однос брзина зависи од старости, висок је код младих људи и смањује се са годинама. Такође зависи од срчане фреквенције и срчаног излаза: како се срчана фреквенција повећава, дијастола се скраћује и атријална контракција игра већу улогу у пуњењу комора. Ово се огледа у Доплеровом спектру повећањем А таласа, што резултира смањењем односа Е/А. Ако је однос Е/А абнормалан са нетакнутим залисцима, то указује на поремећај дијастолне функције комора, као што је оштећена рана дијастолна релаксација или смањена коморална компатибилност.

Излазни тракт леве коморе и аорта

Проток крви кроз ЛВОТ и аортни залистак се најбоље визуализује у апикалној равни латералне коморе. Трансдуктор треба да буде постављен тако да је сноп усмерен паралелно са протоком у ЛВОТ колико год је то могуће. Након снимања слика у Б-моду, активира се режим боје како би се пружиле информације о протоку крви. Током систоле, нормално се види ламинарни проток крви из трансдуктора у ЛВОТ и кроз аортни залистак. Високе брзине крви могу изазвати замућење ако фреквентни помак прелази Најквистову границу.

Да бисте снимили Доплеров спектар, поставите узорак у аорту одмах иза залистка. Нормалан спектар из аорте показује ламинарни систолни проток крви у аорти са наглим порастом и падом брзине. У дијастоли, регургитантни проток крви кроз залистак не би требало да се детектује, ни на слици у боји ни на Доплеровом спектру.

Временски интеграл брзине је интеграл спектралне криве или површина испод спектралне криве. Одређује се планиметријском анализом. S означава перфузовани попречни пресек аорте и одређује се мерењем пречника аорте коришћењем формуле за површину круга. Пошто је полупречник квадратан, чак и мала грешка у његовом мерењу може довести до велике грешке у резултату.

Излазни тракт десне коморе и плућна артерија

Проток у LVOT-у се процењује испитивањем плућног стабла у парастерналној равни кратке осе на нивоу корена аорте. Као и код аорте, оријентација је помоћу режима боје, а запремина Доплеровог узорка је подешена на центар протока, одмах иза отвореног залистка. Спектар је сличан оном у аорти, али су вршне брзине ниже.

Анализа аномалија кретања зида

Аутоматска анализа сегментних покрета (ASMA) је релативно нова техника. Абнормалности срчаних контракција се аутоматски детектују и повезују са њиховом локацијом на срчаном зиду. Користећи дигитални конвертор високе резолуције уграђен у систем, ендокардијалне контуре се снимају сваких 40 ms током срчаног циклуса и мапирају у реалном времену са кодирањем бојама на екрану. Ова репрезентација у боји сегментних контракција зидова остаје на монитору током целог срчаног циклуса и ажурира се на почетку новог.

Болести залистака

Аортна стеноза

Залистак је задебљан, изразито хиперехоген и има значајно ограничење покрета. Систолна слика показује турбулентни проток крви у асцендентној аорти дистално од аортног залистка. Постоји истовремена блага митрална регургитација, која се идентификује малим млазом боје испод затвореног митралног залистка. Дијастолна слика додатно показује регургитативни проток (15 сек) у левој волти (ЛВОТ), као знак аортне инсуфицијенције. Пацијенткиња је старија жена са тешком дегенеративном аортном стенозом. Доплеров градијент притиска је 65 mmHg.

Протеза вентила

Метална протеза се карактерише хиперехогеним сигналом и производи артефакт реверберације у доњој преткомори и акустичне сенке. Убрзан проток крви из преткоморе у комору може се видети лево и десно од косо постављеног диска залистка.

Доплеров ултразвук ткива

Ткивни доплер је нова техника која омогућава процену кретања зида срца кодирањем кретања ткива бојом плавом бојом при удаљавању од трансдуктора и црвеном бојом при кретању ка њему. Ово се постиже употребом различитих филтера. Ово омогућава боље откривање абнормалног кретања зида, на пример код коронарне болести срца, када стресни ефекти, попут физичког напора или примене добутамина, доводе до смањења протока крви у погођеној артерији и, као последица тога, до регионалне дисфункције миокарда. Локалне контракције зида могу се упоредити у мировању и током тестова оптерећења, док се истовремено процењује срчани циклус у различитим фазама стрес ехокардиографије (на пример, при различитим брзинама инфузије добутамина).

Ткивни доплер се такође може користити за анализу лонгитудиналне контрактилне функције миокарда. То је осетљив маркер ране дисфункције миокарда. Лонгитудинално скраћивање се најбоље детектује у апикалној четворокоморној равни, при чему се запремина узорка налази у слободним зидовима десне и леве коморе и у интервентрикуларном септуму.

Критичка процена

Интересовање за ехокардиографију је због неинвазивности методе, могућности да се изведе у било ком тренутку и понови онолико често колико је потребно. Тренутно, ехокардиографија пружа комплетне информације о анатомији и функцији срца. Може се користити у амбулантним условима, у хитним ситуацијама, па чак и у операционој сали. Овај опсег примене је ограничен само чињеницом да се ехокардиографија не може изводити код свих пацијената због лошег акустичног прозора, гојазности или присуства плућног емфизема. Коришћењем нових техника, као што је хармонијско снимање, могуће је значајно побољшати квалитет слике. Визуелизација срчаних зидова је такође побољшана употребом ултразвучних контрастних средстава.

Не могу се све срчане структуре (нпр. коронарне артерије и периферне гране плућних артерија) адекватно проценити ехокардиографијом. За ове крвне судове потребне су друге технике као што су ангиографија, ЦТ или МРИ. С друге стране, ехокардиографија може пружити додатне функционалне информације у комплексној дијагнози срчаних болести коришћењем других техника.

Недавни напредак у ехокардиографији.

Тродимензионална обрада ехокардиографских слика у реалном времену сада је доступна за процену срчаних структура.

Проток крви у коронарним артеријама може се проценити помоћу ехокардиографије у режиму снаге Доплера, и то не само у проксималним деловима леве и десне коронарне артерије.

Процена боје контракција зида олакшава откривање подручја абнормалне функције. Растегљивост се може утврдити независно од срчаних контракција. У овом случају, могу се открити знаци деформације миокарда у облику систолног скраћивања и дијастолног продужења. Ови подаци омогућавају процену општих и регионалних функција миокарда.

Очекује се даља побољшања потенцијала ехокардиографије за неинвазивну процену срчане морфологије и функције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]