Ампутација грлића материце

Ампутација грлића материце је хируршка интервенција на унутрашњим женским гениталним органима, која се често користи за хируршко лечење одређених болести. Ова операција се сматра штедљивом методом хируршког лечења, која се широко користи у гинекологији. Степен бенигних и малигних тумора женских гениталних органа експоненцијално расте сваке године, што захтева нове методе лечења. Штавише, методе лечења треба да буду што је могуће штедљивије како би се сачувала не само репродуктивна функција женског тела, већ и одржала нормална хормонска позадина жене, неопходна за нормално функционисање многих органа и система. Једна од таквих операција је ампутација грлића материце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације и техника за ампутацију грлића материце

Прво, потребно је разјаснити случајеве у којима уопште говоримо о хируршким методама лечења, укључујући и ампутацију грлића материце. Многе патологије женских гениталних органа могу се лечити конзервативно, што у одређеним случајевима омогућава потпуно излечење болести. Ако су методе лечења лековима неефикасне, онда се може користити хируршка интервенција. Постоје болести код којих се хируршко лечење препоручује као прва линија, јер последице конзервативног лечења могу бити непредвидиве. Такве патологије укључују, пре свега, позадинске и преканцерозне болести женских гениталних органа:

• Цервикална метаплазија.
• Права ерозија грлића материце.
• Патологије позадине у облику леукоплакије без ћелијске атипије.
• Мањи постоперативни трауматски дефекти грлића материце.
• Мале цервикалне цисте.
• Ендометриозне жаришта или мале ендометриоидне цисте у грлићу материце.
• Цервикални полипи, вишеструки или појединачни.
• Ектропион грлића материце.

Ове патологије захтевају хируршко лечење, а обим хируршке интервенције се одређује у сваком случају појединачно. Постоји неколико врста хируршких интервенција:

1. једноставна хистеректомија је уклањање материце са грлићем материце;
2. проширена хистеректомија је уклањање материце са грлићем материце и додацима;
3. тотална хистеректомија је уклањање грлића материце, тела, додатака и регионалних лимфних чворова;
4. Ампутација грлића материце је уклањање само грлића материце.

Што се тиче ампутације грлића материце, постоје случајеви где се ова метода лечења широко користи. Индикације за ампутацију грлића материце укључују:

• Бенигне формације грлића материце - полипи, кондиломи.
• Миоматозни чвор грлића материце.
• Цервикална циста.
• Ендометриоза грлића материце.
• Малигне неоплазме грлића материце - рак грлића материце првог стадијума.
• Издужење грлића материце, његове цикатрицијалне деформације, сужавање или опструкција грлића материце.
• Пролапс материце је потпун или непотпун.
• Диспластични процеси грлића материце

Ампутација грлића материце код дисплазије се врши веома често, будући да је у питању локални процес који добро реагује на лечење овом методом. Цервикална метаплазија је болест код које је поремећена нормална структура епителног покривача, који не допире до базалне мембране, односно процес је плитак. Хируршко лечење дисплазије цервикалног епитела се врши помоћу CIN-II и CIN-III. Ова тактика је због чињенице да је конзервативни третман у овој фази неефикасан, а малигнитет је могућ током овог времена. У овом случају се користи посебна техника ампутације конуса, у којој се фрагмент измењеног ткива исецује дубоко у тело, што омогућава ефикасно лечење патологије.

Припрема за ампутацију грлића материце обухвата опште клиничке аспекте - пре свега, тачно утврђену дијагнозу. Пре него што се одлучи за такву интервенцију, неопходно је подвргнути се свеобухватном прегледу код лекара користећи инструменталне и лабораторијске методе истраживања. Прво, потребно је подвргнути се колпоскопији, која вам омогућава да прецизно визуализујете промене које ће бити потребно уклонити, као и присуство пратећих патологија. Потребно је спровести диференцијалну дијагностику болести, ако је потребно, хистолошки преглед како би се спречиле компликације. Веома је важно, пре извођења ампутације грлића материце у случају малигних тумора или цервикалне метаплазије, прецизно утврдити степен оштећења ткива. На крају крајева, ампутација грлића материце је операција која очува органе, а недовољан обим операције може допринети погоршању стања, па је неопходно обавезно спровести хистолошки преглед. Такође, приликом припреме за ампутацију грлића материце, неопходно је спровести проучавање микрофлоре унутрашњих гениталних органа са идентификацијом могућих патогених микроорганизама који могу изазвати постоперативне инфективне компликације. Стога се у неким случајевима чак препоручује и локални профилактички третман комбинованим антибактеријским леком у облику супозиторија пре поступка.

Техника извођења ампутације грлића материце зависи од врсте ампутације и специфичности коришћења одређене технике.

Прво, ампутација грлића материце може се извршити вагинално, отвореном лапаротомијом и лапароскопски. Лапароскопска метода је најмање инвазивна, али не дозвољава ревизију и ограничена је у употреби код малигних тумора грлића материце. Лапаротомија омогућава преглед свих промена у околним ткивима. Што се тиче вагиналне методе, она се широко користи за лечење цервикалне дисплазије.

У зависности од начина коришћења водеће методе, постоји много врста ове интервенције:

1. нож - ово је употреба једноставног скалпела;
2. ултразвучно – уклањање помоћу ултразвучне снаге;
3. радио таласи;
4. криодеструкција - употреба ниских температура за лечење болести грлића материце;
5. ласерска ампутација – коришћење ласерског скалпела за ампутацију малих дефеката врата. Најпрогресивнија и најновија метода ампутације.

Ампутација грлића материце има различите нивое, што зависи од степена промена на грлићу материце. Тако постоји висока ампутација, ниска, клинаста и конусна.

Висока ампутација грлића материце је интервенција која се изводи када је грлић материце издужен, као и код хипертрофичних промена у његовој структури. У овом случају, операција се изводи са максималним уклањањем грлића материце. Ова ампутација је могућа и код сужења грлића материце и цервикалног канала. Ова ампутација не дозвољава жени да затрудни и роди дете нормалним порођајем, стога се код жена у репродуктивном добу изводи само по апсолутним индикацијама.

Ампутација грлића материце клинастим ножем је технички једноставнија и изводи се исецањем предње и задње усне грлића материце у облику клина, а затим постављањем два шава на настале хоризонталне резове. Ова хируршка интервенција може се извести ради исецања полипозе или хипертрофије грлића материце.

Конусна ампутација грлића материце је веома једноставна интервенција која се широко користи у случајевима цервикалне метаплазије. Суштина методе је исецање епитела грлића материце у облику конуса, у зависности од дубине лезије. Ова метода има своје предности, јер је ризик да ће било какве ћелије остати дубље минималан, пошто се подручје исецује до базалне мембране или чак дубље ако је потребно.

Штурмдорфова ампутација грлића материце је техника конусне ампутације коју је описао овај лекар, а која се састоји од кружног реза изнад места лезије са накнадним шавовима од почетка реза који пролазе кроз све слојеве грлића материце. Веома је важно код ове интервенције осигурати нормалне шавове без оштећења бешике.

Последице и компликације након ампутације грлића материце

Ампутација грлића материце се сматра хируршком интервенцијом, тако да су преоперативна припрема и посебан постоперативни третман неопходни како би се избегле могуће компликације.

Једна од последица оваквог поступка може бити стеноза цервикалног канала грлића материце, посебно када се поступак изводи у пределу спољашњег отвора грлића материце. Такво сужење може бити клинички безначајно, али ако је значајне величине, онда у будућности може бити потребна бужирање цервикалног канала. Такво сужење настаје због великог дефекта у слузокожи, који након зарастања формира ожиљак, што доприноси сужавању лумена. Такође, компликације након ампутације грлића материце могу бити раније у виду крварења, које се јавља када су крвни судови повредјени. У овом случају, крварење може бити прилично масивно, што захтева значајне мере. Узрок таквог крварења може бити неуспех шавова, па је потребно проверити њихово стање. У случају било какве сумње на крварење, потребно је спровести темељан преглед како би се ревидирала не само матерична дупља, већ и екстраутерини простор.

Последице ампутације могу се манифестовати у облику компликација саме операције у случају повреде суседних органа - бешике или ректума. Ово се ретко дешава, јер лекари имају искуство и одговарајуће квалификације.

Испуштање након ампутације грлића материце такође може бити једна од последица која настаје због инфекције цервикалне шупљине или због повећаног лучења жлезда током њихове интензивне пролиферације. Ако је исцедак мукаст, светао у малим количинама, онда не треба да бринете, јер је то нормална појава такве интервенције повезана са активном пролиферацијом и лучењем ћелија на месту формираног дефекта. У случају зеленог гнојног исцедка са непријатним мирисом, морате се консултовати са лекаром ради лечења инфективног процеса.

Менструација након ампутације грлића материце треба да се потпуно обнови, са редовним циклусом. Важно је осигурати да се њихова количина не мења, у поређењу са претходним менструацијама, јер су могуће промене у количини исцедка. У овом случају, у случају ожиљака након операције, може се створити механичка препрека нормалној менструацији, што ће допринети развоју хематометре - стања накупљања крви у материчној шупљини. Стога је потребно пратити трајање циклуса и његове главне карактеристике, а када се све настави, можете се смирити.

Живот након ампутације грлића материце је сасвим нормалан, можете имати пуно сексуалних односа, јер су хормонска позадина и број рецептора очувани, а вагина није потпуно промењена. Такође је могуће затруднети и родити здраво дете ако се придржавате препорука.

Период рехабилитације траје месец дана, када се сва оштећена ткива обнављају, а канал ране и место шава зарастају. Током овог времена долази до потпуне епителизације и регенерације, што омогућава новим ћелијама да нормално функционишу. Током периода рехабилитације препоручује се уздржавање од сексуалних односа. Након две недеље, потребно је подвргнути се контролном прегледу ради процене резултата лечења.

Ампутација грлића материце је операција која се широко користи у гинекологији и представља веома ефикасну методу, јер омогућава радикално уклањање свих хистолошких промена на грлићу материце. Истовремено, постоје различите методе за извођење ове операције, чији избор зависи од врсте патологије. Потребно је спровести комплетан преоперативни преглед, као и правилно водити постоперативни период. Резултат лечења је позитиван, а прогноза за потпуни опоравак је позитивна ако се поштују све препоруке.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]