Америчка кутана мукозална и кутана лајшманиоза

На источној хемисфери, кожну лајшманијазу изазивају паразити комплекса L. tropica; болест се често назива оријентални улкус. На западној хемисфери, овај облик болести изазива лајшманија комплекса L. mexicana и L. brasiliensis. Неки паразити комплекса L. brasiliensis могу се ширити лимфним путем.

Неке особе заражене са L. aephiopica и неким врстама комплекса L. mexicana развијају дифузну кожну лајшманијазу; због специфичних поремећаја у ћелијском имунолошком систему, амастиготи настављају да се размножавају и епидермис се не улцерише.

Дијагноза и лечење америчке кожне лајшманијазе спроводе се истим методама и истим лековима као и код кожне лајшманијазе Старог света.

Широм света, 90% свих случајева кутане и мукокутане лајшманијазе јавља се у Бразилу, Перуу, Алжиру, Саудијској Арабији, Сирији и Ирану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Кожна лајшманијаза Новог света изазвана комплексом L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Разлози

Узрочник кожне лајшманијазе Новог света је L. mexikana, која обухвата 5 подврста лајшманије.

Мексичка лајшманијаза се јавља у јужном Мексику (полуострво Јукатан), Гватемали и суседним земљама. То је зооноза, чија су природна жаришта повезана са пределима влажних тропских шума. Најчешће се јавља један лајшманиом, углавном на кожи уха, који зараста без компликација. Међутим, чести су случајеви (око 40%) хроничног тока болести са формирањем дубоких чирева и уништавањем хрскавичног ткива ушију, носа и гркљана.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Епидемиологија

Већина облика ове болести су природне фокалне зоонозе. Глодари, торбари и многе дивље и домаће животиње могу бити извори и резервоари патогена. Главни преносиоци су комарци из родова Lutzomyia и Psychodopygus, чије многе врсте нападају људе у њиховим биотопима током дневних сати, током индустријских активности. Болест је распрострањена углавном у руралним подручјима, а изузетно се јавља у градовима. Максималан број случајева јавља се током кишне сезоне. Осетљивост је универзална (оболевају људи свих узраста, и локално становништво и посетиоци). Болест је регистрована у свим земљама Латинске Америке (могуће са изузетком Чилеа), у јужним регионима Сједињених Држава (Тексас).

У Бразилу (басен Амазона) је изолована L. mexicana amazonensis, која погађа углавном дивље животиње (пацове, мишеве, опосуме, лисице, паке) које живе у шумама, на обалама река и у мочварним подручјима. Људи су изузетно ретко укључени у епидемијски процес. У случају инфекције, болест код људи је веома тешка, у 30% случајева није лечива, у облику дифузне кожне лајшманијазе доводи до унакажења.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенеза и патолошка слика

Патогенеза је по многим карактеристикама слична кожној лајшманијази Старог света. Примећују се дубље кожне лезије (до хиподерма) и релативно често ширење патолошког процеса на слузокоже (до субмукозног слоја) носа, уста, ждрела, гркљана, а ређе на гениталије. Имунитет је нестабилан и слаб.

Симптоми

Период инкубације траје од 2-3 недеље до 1-3 месеца. Нема фундаменталних разлика у клиничкој слици кожних лезија код лајшманијазе Новог и Старог света.

У почетку су чиреви обично дубљи, понекад праћени лимфангитисом и лимфаденитисом. Најважнија карактеристика кожне лајшманијазе Новог света је често укључивање слузокоже у патолошки процес. По правилу, слузокоже бивају захваћене 1-2 године након развоја чирева на кожи. Улцеративно-некротичне промене на слузокожи доводе до дубоких деформација носа, ушију, носног дела ждрела, респираторног тракта, гениталија, унакажења и инвалидитета пацијената.

Познато је неколико облика кожне лајшманијазе Новог света.

У Мексику се ова болест назива чир „чиклероса“ – сакупљача гуменог сока, од којих око 30% оболи у првој години рада у шуми. Болест обично протиче у релативно благом облику. Најчешће се јавља један лајшманиом на отвореним деловима тела доступним комарцима, који зараста без компликација за неколико месеци. Када су лезије локализоване на ушној шкољци, што се примећује у 40% случајева, болест поприма дуг хронични ток и доводи до деформације ушне шкољке. Слузокоже нису погођене. Међутим, постоје изоловани случајеви када се формирају дубоки чиреви са уништавањем хрскавичног ткива носа.

Патогени се налазе у чиру само током прва три месеца болести.

Кожна лајшманијаза коју изазивају други чланови комплекса L. mexicana - L. mexicana amazonemis и L. mexicana pifanoi

Кожна лајшманијаза коју изазивају други чланови комплекса L. mexicana, L. mexicana amazonemis и L. mexicana pifanoi, често доводи до развоја дифузне кожне лајшманијазе. Клинички, подсећа на дифузну кожну лајшманијазу Старог света, тешко се лечи и најчешће се бележи у Доминиканској Републици.

Дијагностика и превенција

Дијагноза и превенција су исте као и код кожне лајшманијазе Старог света.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]