Амебијаза - Преглед

Амебијаза је антропозоонотска протозоанска болест са фекално-оралним механизмом преноса. Амебијазу карактеришу улцеративне лезије дебелог црева, склоност ка хроничном рекурентном току, екстраинтестиналне компликације у облику апсцеса јетре и других органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија амебијезе

Извор је особа (углавном носилац луменских облика), која излучује зреле цисте амеба са фецесом. Механизам преношења је фекално-орални. Путеви преношења су вода, алиментни, контактно-кућни. Фактори преношења су вода, прехрамбени производи (углавном поврће и воће које није термички обрађено), кућни предмети. Цисте се могу ширити механичким носиоцима: мувама и бубашвабама, у чијем дигестивном систему амебе остају одрживе неколико дана.

Осетљивост је релативна. Не примећује се сезонска карактеристика; извесно повећање морбидитета у топлој сезони повезано је са егзацербацијама цревне амебијезе узрокованим различитим разлозима, пре свега наслагама акутних цревних инфекција. У земљама са умереном климом, инфекција са E. dispar је 10 пута већа него са E. histolytica; ова друга преовладава у тропским земљама. Специфична антитела не играју значајну заштитну улогу у инвазији E. histolytica. Имунитет код амебијезе не штити од рецидива и реинфекције, јер је нестабилан и нестерилан.

Висока преваленција амебозе примећена је у Југоисточној Азији, Јужној и Централној Америци, Јужној и Западној Африци. Болест амебоза је честа у земљама ЗНД, Закавказју и Централној Азији. Приближно 480 милиона људи су носиоци E. histolytica, 48 милиона њих развија колитис и екстраинтестиналне апсцесе, више од 50 хиљада пацијената умире. У Русији се спорадични случајеви, углавном импортовани, откривају у свим регионима; ризик од амебозе је већи у јужним регионима земље.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Шта узрокује амебиазу?

Амебију изазива Entamoeba histolytica, која припада царству протозоа, подтипу Sarcodina, класи Rhizopoda, реду Amoebina, породици Entamoebidae.

Животни циклус E. histolytica обухвата две фазе - вегетативну (трофозоит) и фазу мировања (циста). Мали вегетативни облик (луминални облик, или forma minuta) има димензије од 7 до 25 μm. Подела цитоплазме на екто- и ендоплазму је слабо изражена. Овај непатогени, комензални облик живи у лумену људског дебелог црева, храни се бактеријама ендоцитозом, покретан је и размножава се вегетативно. Ткивни облик (20-25 μm) се налази у погођеним ткивима и органима домаћина. Има овално једро, добро дефинисану стакласту ектоплазму и грануларну ендоплазму, веома је покретан и формира широке тупе псеудоподије. Велики вегетативни облик (forma magna) се формира из ткивног облика.

Патогенеза амебијазе

Разлог због којег E. histolytica прелази из луминалног стања у ткивни паразитизам није у потпуности разјашњен. Сматра се да је главни фактор вируленције код E. histolytica цистеин протеиназе, које су одсутне код E. dispar. У развоју инвазивних облика амебијазе, важни су фактори као што су интензитет инвазије, промене у физичко-хемијском окружењу цревног садржаја, имунодефицијенција, гладовање, стрес итд. Примећује се релативно чест развој инвазивних облика код жена током трудноће и лактације, код особа инфицираних ХИВ-ом. Вероватно, амебе прелазе у ткивни паразитизам уз стицање својстава карактеристичних за друге патогене микроорганизме, као што су адхезивност, инвазивност, способност да утичу на одбрамбене механизме домаћина итд. Утврђено је да се трофозоити везују за епителне ћелије захваљујући специфичном лектину - галактоза-N-ацетилгалактозамину. Утврђено је да E. histolytica садржи хемолизине, протеазе, а код неких сојева и хијалуронидазу, која може играти значајну улогу у уништавању епителне баријере од стране амеба.

Који су симптоми амебијазе?

У земљама где је E. histolytica широко распрострањена, 90% заражених особа има неинвазивну амебозу и стога су асимптоматски носиоци луминалних облика амеба, а само 10% заражених особа развија инвазивну амебозу.

Инвазивна амебијаза има два главна облика - цревни и екстраинтестинални.

Када су лезије локализоване у ректосигмоидном региону дебелог црева, симптоми могу одговарати синдрому сличном дизентерији са тенезмусима и повремено са примесом слузи, крви и гноја у столици. Када су лезије локализоване у цекуму, примећује се затвор са болом у десној илијачној регији и симптоми карактеристични за клиничку слику хроничног апендицитиса (у неким случајевима се заправо развија апендицитис). У илеуму су амебне лезије релативно ретке.

Како се дијагностикује амебијаза?

Најпоузданији дијагностички тест за цревну амебозу је микроскопски преглед фецеса ради откривања вегетативних облика (трофозоита) и циста. Трофозоити се најбоље откривају код пацијената са дијарејом, а цисте у формираној столици. Примарна микроскопија подразумева испитивање нативних препарата из свежих узорака фецеса физиолошким раствором. Да би се идентификовали амебни трофозоити, нативни препарати се боје Луголовим раствором или пуферованим метилен плавим. Да би се идентификовали цисте, нативни препарати припремљени од свежих или конзервансима третираних узорака фецеса боје се јодом. Детекција амеба је ефикаснија уз непосредни преглед фецеса након примене лаксатива.

Како се лечи амебијаза?

Амебијаза се лечи лековима који се могу поделити у две групе - контактни (луминални) лекови који утичу на цревне луминалне облике и системски ткивни амебициди.

Неинвазивна амебијаза (асимптоматско носиоство) лечи се луминалним амебицидима. Такође се препоручује њихово прописивање након завршетка лечења ткивним амебицидима како би се елиминисале све амебе које могу остати у цревима. Ако се реинфекција не може спречити, употреба луминалних амебицида је неприкладна. У овим ситуацијама, луминалне амебициде треба прописивати према епидемиолошким индикацијама, на пример, особама чије професионалне активности могу допринети инфекцији других, посебно запосленима у прехрамбеним објектима.

Превенција амебијазе

Амебијаза се може спречити заштитом водених тела од фекалне контаминације и обезбеђивањем висококвалитетног снабдевања водом; спречавањем контаминације хране амебним цистама; раним откривањем и лечењем амебијазе и асимптоматских носилаца; и систематским здравственим образовањем. Кључање воде је ефикаснија метода убијања амебних циста него употреба хемикалија.

Каква је прогноза за амебиазу?

Тренутно се амебијаза сматра практично потпуно излечивом болешћу, под условом да се рано дијагностикује и адекватно лечи. Међутим, развој компликација цревне амебијезе и апсцеса јетре остају главни узрок смрти.