
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Акутни ринитис (акутно цурење из носа) - Лечење и превенција
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Циљеви лечења акутног ринитиса
Лечење акутног ринитиса има за циљ ублажавање узнемирујућих симптома акутног ринитиса и смањење трајања болести.
Индикације за хоспитализацију
Акутни ринитис се обично лечи амбулантно. У ретким случајевима тешког ринитиса праћеног значајним повећањем телесне температуре, препоручује се одмор у кревету. Боље је пацијенту доделити собу са топлим и влажним ваздухом, што смањује болан осећај сувоће, напетости и печења у носу. Не треба јести зачињену, иритирајућу храну. Потребно је пратити благовременост физиолошких функција (столица, мокрење). Током периода затварања носних пролаза не треба насилно дисати кроз нос, треба дувати нос без много напора и одједном само кроз једну половину носа, како се не би избацио патолошки исцедак кроз слушне цеви у средње уво.
Лечење акутног ринитиса без лекова
Абортивни ток акутног катаралног ринитиса може се олакшати у првим данима применом термалних, дистрактивних и дијафоретских процедура. Прописује се топла општа или купка за стопала (ручна, лумбална), одмах након чега пацијент пије врућ чај, након чега узима 0,5-1,0 г ацетилсалицилне киселине растворене у води или 1,0 г парацетамола орално. Затим пацијент треба да легне у топли кревет, умотан у ћебе. Да би се утицало на неурорефлексне реакције у пределу носа, користе се и ултраљубичасто зрачење табана (у еритемалним дозама), сенф фластери на пределима потколеница, ултраљубичасто зрачење, УВЧ или дијатермија на нос итд. Сва ова средства су ефикаснија у 1. стадијуму акутног катаралног ринитиса, али њихов благотворан ефекат може бити користан и у 2. стадијуму.
Лечење акутног ринитиса лековима
Лечење лековима има одређене разлике код деце и одраслих. Код одојчади, од првог дана акутног назофарингитиса, најважнији задатак је обнављање носног дисања током дојења, што не само да обезбеђује нормалну исхрану, већ и спречава ширење упале на слушне цеви и средње уво, као и доње дисајне путеве. У ту сврху, пре сваког храњења, потребно је исисати слуз из сваке половине дететовог носа балоном. Ако у предворју носа постоје коре, оне се пажљиво омекшавају уљем слатког бадема или маслиновим уљем и уклањају ватом. 5 минута пре храњења, у обе половине носа се укапају 2 капи вазоконстриктора: 0,01-0,02% раствор адреналина и 2 капи 1% раствора борне киселине (може заједно). Између храњења, у сваку половину носа се укапају 4 капи 1% раствора коларгола или сребрног протеината 4 пута дневно. Ова супстанца, која обавија слузокожу носа и дела ждрела, има адстрингентно и антимикробно дејство, што смањује количину секрета и благотворно делује на ток болести. Може се користити и 20% раствор албуцида. 1% раствор ефедрина и други лекови са идентичним дејством имају добар вазоконстрикторни ефекат,
Код одраслих, главни циљ лечења у 1. стадијуму ринитиса сматра се спречавањем вирусне инвазије и њене репликације у епителним ћелијама носне слузокоже. То се може постићи активирањем неспецифичних фактора локалне заштите (мукоцилијарни транспорт, секреторна антитела, имунокомпетентне ћелије итд.) и употребом антивирусних лекова.
Антивирусни лекови:
- природни интерферони (људски леукоцитни интерферон);
- рекомбинантни интерферони (интерферон алфа-2, итд.);
- индуктори интерферона [тилорон (орално), меглумин акридонацетат (гел на носној слузокожи)]:
- антивирусни имуноглобулини;
- Оксолин је вируцидни лек који уништава екстрацелуларне облике херпес вируса и риновируса и користи се као профилактичко средство;
- римантадин је активан против вируса грипа А;
- Ацикловир селективно делује на херпес вирусе:
- Аминокапроинска киселина се везује за рецепторе циљних ћелија, ремети интеракцију тела и вируса. Користи се за испирање слузокоже носа и грла,
Међутим, главни третман за ринитис у овој фази, као и у другим фазама, сматра се вазоконстрикторима. Широк спектар вазоконстриктора се користи за ублажавање назалне конгестије. Код синуситиса, предност се даје локалним назалним вазоконстрикторима. Ова група лекова укључује:
- агонисти алфа1-андренергичких рецептора (фенилефрин);
- агонисти алфа2-адренергичких рецептора (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин);
- агонисти алфа, бета-адренергичких рецептора (епинефрин);
- лекови који подстичу ослобађање норепинефрина (ефедрин);
- средства која спречавају коришћење норепинефрина (кокаина).
Фенилефрин, имајући благо вазоконстрикторно дејство, не изазива значајно смањење протока крви у носној слузокожи, стога је његов терапеутски ефекат мање изражен и краткотрајнији. Деривати оксиметазолијума имају израженији терапеутски ефекат у поређењу са другим вазоконстрикторима. Дужи ефекат агониста алфа2-адренорецептора објашњава се њиховим спорим уклањањем из носне шупљине због смањења протока крви у слузокожи. Истовремено, лекови произведени у облику назалних спрејева су погоднији за практичну употребу, што вам омогућава да смањите укупну дозу примењеног лека због његове равномерније расподеле на површини слузокоже. Епинефрин и кокаин се практично не користе у свакодневној медицинској пракси.
Инфузије лековитих препарата се праве 3 пута дневно, по 5 капи у сваку половину носа или у једну половину (у случају једностраног процеса). Пре инфузије и 5 минута након употребе капи, препоручује се добро испуцати нос. Боље је укапати капи у лежећем положају са главом забаченом уназад. Овај положај обезбеђује боље продирање лека у анастомозе параназалних синуса, њихово отварање и, самим тим, ефикасније одвођење садржаја. Краткорочни курсеви лечења локалним вазоконстрикторима не доводе до функционалних и морфолошких промена у носној слузокожи. Дуготрајна (преко 10 дана) употреба ових средстава може изазвати развој назалне хиперреактивности, промене у хистолошкој структури слузокоже, односно изазвати развој медикаментозног ринитиса. Ако је потребно, боље је заменити вазоконстрикторне капи адстрингентима (3% раствор коларгола или сребрног протеината, који се користе на исти начин као и капи).
Дозвољена је употреба системских вазоконстриктора (фенилефрин, фенилпроланоламин, ефедрин, псеудоефедрин). Ови лекови не изазивају развој медикаментозног ринитиса. Под њиховим утицајем, због стимулативног дејства на алфа1-адренорецепторе васкуларног зида, долази до сужавања крвних судова, смањења њихове пропустљивости и, као резултат тога, смањења отока слузокоже носне шупљине, што помаже у олакшавању дисања кроз нос.
Индивидуална толеранција агониста алфа1-адренорецептора значајно варира. Треба напоменути да фенилефрин има повољан безбедносни профил када се користи у препорученим дозама у поређењу са другим вазоконстрикторима. Дакле, псеудоефедрин може изазвати тахикардију и артеријску хипертензију, као и повећати васкуларни отпор церебралних артерија, што је посебно опасно код старијих и сенилних пацијената. Поред тога, фенилпропаноламин и псеудоефедрин могу изазвати аритмију, тремор, анксиозност и поремећаје спавања. Насупрот томе, употреба фенилефрина у терапијским дозама не изазива такве ефекте. Посебно је важно прилагодити дозу на основу старости. Дакле, уобичајена доза псеудоефедрина која се узима сваких 6 сати је 15 мг за децу од 2-5 година, 30 мг за децу од 6 до 12 година, 60 мг за одрасле. Слична фармакокинетика је карактеристична за фенилпропаноламин. Нежељене ефекте треба очекивати првенствено код особа са глаукомом, поремећајима срчаног ритма, артеријском хипертензијом и поремећајима гастроинтестиналног мотилитета.
У 3. периоду акутног ринитиса, вирусно-микробне асоцијације играју водећу улогу, стога локални антибактеријски лекови долазе до изражаја у лечењу. Код ринитиса се углавном користе лекови за локалну примену. Непожељно је користити лекове који садрже локалне глукокортикоиде. Мупироцин се производи у облику антибактеријске масти прилагођене за назалну употребу. Користи се 2-3 пута дневно. Фраминетин се користи као назални спреј 4-6 пута дневно. Лек Полидекс са фенилефрином такође садржи дексаметазон, неомицин, полимиксин Б. Овај лек се производи у облику назалног спреја. Биопарокс садржи бактериостатски антибиотик фусафунгин. Користи се 4 пута дневно.
Ефикасно је испирање носне дупље топлим 0,9% раствором натријум хлорида уз додатак антисептичких средстава, као што су мирамистин, диоксидин, октенисепт итд. (тзв. назални туш).
Даље управљање
Пацијенти са акутним ринитисом треба да буду признати као привремено неспособни за рад. У овом случају, потребно је узети у обзир професију. Пацијенти чији је рад повезан са сектором услуга, прехрамбеним производима, као и са предавањима, певањем или са неповољним условима рада, током акутног ринитиса морају бити ослобођени од посла до 7 дана.
Прогноза
Прогноза за акутни катарални ринитис код одраслих је генерално повољна, мада се у ретким случајевима инфекција може проширити из носа на параназалне синусе или на доње дисајне путеве, посебно код особа склоних плућним болестима. Често понављајући акутни процес може постати хроничан. У детињству је акутни назофарингитис увек опасан, посебно за ослабљену децу склону различитим плућним, алергијским и другим компликацијама. Код старије деце прогноза је обично повољна.
Превенција акутног ринитиса (цурење из носа)
Да би се спречио акутни ринитис, неопходно је спровести мере усмерене на повећање опште и локалне отпорности организма на неповољне факторе околине. Велику улогу у томе игра постепено каљење тела на хлађење и прегревање, влажност и сув ваздух. Каљење треба систематски спроводити током целе године у виду спортских активности или шетњи на свежем ваздуху, водених процедура како би се тренирао терморегулаторни, као и респираторни, кардиоваскуларни и други системи тела. Веома је важно да одећа одговара временским условима у различито доба године.