Акутни периоститис

Акутни облик упале локализован у периосту назива се акутни периоститис.

Према међународној класификацији болести, акутни периоститис МКБ 10 је дефинисан под ознаком К10.2 - инфламаторне болести вилице, или К10.9 - неспецификоване болести вилице.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци акутног периоститиса

Упалну реакцију може изазвати стрептококна, стафилококна или друга бактеријска инфекција.

Постоји доста фактора који изазивају појаву патологије. Понекад се периоститис јавља као последица постојеће упале, на пример, пародонтитиса. Поред тога, болест се може манифестовати неправилним и компликованим избијањем зуба, развојем упале неизниклог зуба, грешкама у лечењу, прекомерном траумом и инфекцијом зуба. Често се инфективни агенс придружује током вађења зуба, слободно улазећи у недовољно третирану рану.

Болест се обично формира на корену зуба, ширећи се на околна ткива, обично смештена испод места упале. Стресне ситуације, смањен имунитет и продужено излагање хладноћи на телу доприносе прогресији периоститиса.

[ 6 ]

Симптоми акутног периоститиса

У почетним фазама развоја патологије у пределу периоста може се приметити оток, проток крви и стратификација ткива. Накнадно се развија запаљен процес, појављују се локализоване шупљине испуњене течним садржајем. Ако се лечење не започне у овом тренутку, за 5-6 дана може доћи до спонтаног отварања апсцеса у усну дупљу.

Које тегобе пацијенти могу да поднесу са акутним периоститисом?

• Јак, неподношљив бол директно у оштећеном зубу или у подручју (у алвили) вађења зуба. Бол не само да не јењава, већ постаје и јачи, зрачећи у темпорални део, уши и потиљак. Након 2-3 дана, болне сензације постепено нестају, а замењују их симптоми интоксикације.
• Општа интоксикација, праћена стањем малаксалости, умора, повишене телесне температуре, главобоље. Кожа сивкасте нијансе, могуће повећање срчане фреквенције.
• Отицање лица и усне дупље на страни упале, поремећај контура лица, увећање субмандибуларних лимфних чворова.

Општи тест крви током овог периода може указати на знаке упале: појављују се леукоцитоза и убрзана ЕСР.

Акутни гнојни периоститис

Ако се серозни процес неометано развија, прелази у гнојни облик - формира се акутни гнојни периоститис вилице. Гнојни исцедак се акумулира испод периоста, формирају се субпериостални апсцеси. Захваћени периост једноставно умире, а гнојни садржај продире у ткива испод слузокоже.

Ова компликација карактерише се јаким, често пулсирајућим болом, при чему примена топлих облога изазива повећање бола, док примена хладних ублажава нелагодност.

Постепено повећање количине акумулираног гноја узрокује повећање болних симптома. Може се приметити опште повећање телесне температуре.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Акутни одонтогени периоститис вилица

• Акутни гнојни периоститис доње вилице: код периоститиса који захвата доњу вилицу, оток ткива на лицу је локализован у већој мери у доњем делу и испод доње вилице. У подручју блиског контакта ткива лица и запаљеног фокуса формира се инфилтративна лезија меких ткива, коју карактерише црвенило коже, увећање и бол најближих лимфних чворова.

Пацијент покушава да не затвори вилице, свако грицкање узрочног зуба или додиривање језиком изазива јак бол. Такође су евидентни општи симптоми интоксикације оштећења тела: телесна температура до 38°C, вртоглавица, губитак апетита, слабост.

• Акутни гнојни периоститис горње вилице: када се процес шири на горњу вилицу, појављује се оток у инфраорбиталном пределу, горњој усни, назолабијалним наборима. Горња вилица је ређе погођена од доње вилице, обично су погођени први велики кутњаци и први мали кутњаци.

[ 10 ]

Акутни одонтогени периоститис

Акутни периоститис вилице, који настаје као резултат стоматолошке и пародонталне патологије, назива се одонтогени. Често се развија као ограничени инфламаторни процес периоста алвеоларног наставка дуж зубног реда. Често се јављају субпериостални апсцеси, који се не протежу ван алвеоларног наставка.

Почетак болести је брз, симптоми се интензивирају како запаљенски процес расте и шири се. Опште стање се постепено погоршава, јављају се слабост, прекомерни умор, главобоље.

У подручју зараженог зуба примећује се бол, који зрачи дуж тригеминалног нерва (до темпоралне регије, ушију, потиљка). Оток, најизраженији првог дана развоја патологије, постаје нешто мањи, ширећи се на подручја испод ткива.

У усној дупљи можете приметити оток ткива десни, црвенило, појаву прљавог плака на слузокожи. Често се на месту лезије може осетити изузетно болан густи инфилтрат.

Акутни гнојни одонтогени периоститис захтева диференцијацију од других инфламаторних патологија вилице. То може бити акутни пародонтитис, лимфаденитис, остеомијелитис, сијалоаденитис, флегмон.

[ 11 ], [ 12 ]

Акутни гнојни периоститис код деце

Акутни серозни периоститис код детета може се манифестовати одмах након рођења. Дете постаје кукавично, лоше спава и једе, немирно је. Слузокожа усне дупље је видљиво отечена и црвена, а вилица детета постаје болна при палпацији.

Са накнадним напредовањем болести, серозни процес се трансформише у гнојни. Ово се дешава углавном код деце старије од три године. Гнојно упално стање се манифестује оштрим скоком температуре: здравље детета је обично тешко.

Прилично је тешко дијагностиковати периоститис у детињству, што захтева велику одговорност од специјалисте. Поред тога, акутна гнојна патологија код детета може имати много сличних симптома као акутни облик одонтогеног остеомијелитиса.

[ 13 ], [ 14 ]

Дијагноза акутног периоститиса

Дијагноза акутног периоститиса заснива се на клиничким знацима болести и одређеним лабораторијским тестовима. Код пацијената са различитим манифестацијама периоститиса, у крви се откривају леукоцитоза и изражена неутрофилија, ЕСР може остати непромењен или се повећати.

Обично нема карактеристичних одступања у анализи урина. Рендгенски снимак је такође неинформативан у овом случају, јер указује на умерене знаке патологије само неколико дана након почетка болести.

Термографија (термовизијска снимања) је најбоља дијагностичка метода за инфламаторне болести максилофацијалног подручја. Омогућава прецизну локализацију лезије повећањем интензитета и трајања инфрацрвеног зрачења. Очитавања температуре у упаљеним ткивима се обично повећавају за 1-2°C. Употреба термовизионе камере (CEM®-термо дијагностика) помаже у прецизном праћењу граница патолошког процеса, као и у процени динамике опоравка током терапијских мера.

Коначна дијагноза може се поставити тек након свеобухватне дијагнозе, која укључује спољни преглед и низ других студија, укључујући и лабораторијске.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечење акутног периоститиса

Најбољи ефекат се примећује код сложеног лечења болести, наиме комбинације хируршке интервенције, лекова и физиотерапије.

Употреба искључиво конзервативног лечења је најчешће неприкладна, његова употреба је могућа само у почетној фази патологије, са мањим инфилтративним оштећењем периоста. У овом случају, зубна дупља се отвара, захваћена ткива се уклањају и гнојни садржај се испушта. Такве манипулације, у комбинацији са антимикробном терапијом и употребом УХФ-а, могу изазвати регресију инфламаторне реакције.

Међутим, треба напоменути да пацијенти веома ретко прибегавају помоћи специјалисте у почетним фазама развоја патологије. Обично се то дешава већ у присуству гнојног инфилтрата, праћеног неподношљивим болом, са којим пацијент више не може сам да се носи.

Стога се у већини случајева инфламаторни фокус отвара хируршки, стварајући могућност ослобађања гнојног садржаја. Пре отварања, примењује се локална анестезија раствором тримекаина или лидокаина, ако пацијент није алергичан на такве лекове. Анестетици се користе у облику ињекција директно на границама инфилтрата. Слузокожа се дисецира до максималне дубине (до кости), правећи рез од око два центиметра. У рану се убацује дренажни канал. Истовремено, заражени зуб се може уклонити ако је, по мишљењу специјалисте, бесмислено спасавати га. Зуб се вади ако је степен његовог уништења превелик, или ако су му коренски канали непроходни.

Зуб који треба спасити се лечи и пломбира. Код неких пацијената може се извршити хемисекција или ресекција врха корена.

Лечење акутног гнојног периоститиса није увек комбиновано са уклањањем погођеног зуба, чак и ако постоје све индикације за то. Понекад је стање пацијента толико незадовољавајуће да се уклањање врши тек након 2-3 дана, након елиминације светлих симптома инфламаторне реакције.

Након отварања инфилтрата, ради бржег зарастања, неколико пута дневно, може се прописати испирање уста слабим и не врућим раствором соде или калијум перманганата. Као лечење лековима, прописују се сулфаниламидни лекови (сулфадиметоксин, бисептол, бактрим), пиразолонски лекови (аналгин, бутадион), антихистаминици (диазолин, дифенхидрамин), средства која садрже калцијум (калцијум глуконат, калцемин), витамински комплекси. У присуству компликација може се прописати антибиотска терапија.

Физиотерапеутске процедуре помажу у периоду лечења и опоравка: солукс, УХФ, микроталасна пећница, хелијум-неонско зрачење. У случају поремећаја мишићно-фацијалне инервације, индикована је терапијска физичка обука и масажа.

Превенција акутног периоститиса

Превентивне мере су усмерене на очување здравља зуба и усне дупље. Шта је потребно за то?

• Редовно и правилно перете зубе.
• Посетите стоматолога и за лечење болесних зуба и за превентивни преглед.
• При најмањој зубобољи или сумњи на развој каријеса, обратите се лекару.
• Избегавајте излагање зуба непотребним траумама: не жваћите орашасте плодове или другу веома тврду храну или предмете.
• Уведите у своју исхрану храну богату калцијумом (млеко, сир, свјежи сир, пасуљ, овсена каша) и витаминима (воће, зеленило, поврће, бобице).

Прогноза акутног периоститиса

Благовремене терапијске мере за акутни периоститис осигуравају опоравак у року од три до пет дана. Напротив, недостатак адекватног лечења прети развојем остеомијелитиса, формирањем апсцеса и преласком акутног периоститиса у хронични.

Дакле, акутни периоститис је прилично опасна патологија. Ако сумњате на ову болест, одмах треба да контактирате стоматолога ради квалификованог лечења.