Акутни иридоциклитис

Акутни иридоциклитис почиње изненада. Први субјективни симптоми акутног иридоциклитиса су оштар бол у оку, који се шири у одговарајућу половину главе, и бол који се јавља при додиривању очне јабучице у зони пројекције цилијарног тела. Синдром мучног бола узрокован је обилном сензорном инервацијом. Ноћу се бол појачава због стагнације крви и компресије нервних завршетака; поред тога, утицај парасимпатичког нервног система се повећава ноћу. Ако акутни иридоциклитис почиње иритом, онда се бол јавља само при додиривању очне јабучице. Након што се појави циклитис, бол се значајно појачава. Пацијент се такође жали на фотофобију, лакримацију и тешкоће са отварањем очију. Ова корнеална тријада симптома (фотофобија, лакримација, блефароспазам) настаје зато што се васкуларна конгестија у сливу великог артеријског круга ириса преноси на крвне судове маргиналне петљасте мреже око рожњаче, пошто имају анастомозе.

Приликом објективног прегледа, пажња се привлачи на благо отицање капака. Повећава се због фотофобије и блефароспазма. Један од главних и веома карактеристичних знакова упале ириса и цилијарног тела (као и рожњаче) је перикорнеална инјекција крвних судова. Видљива је већ при спољашњем прегледу у облику ружичасто-плавог прстена око лимбуса: хиперемични судови маргиналне петљасте мреже рожњаче просијавају кроз танак слој беоњаче. Код продужених инфламаторних процеса, ова круница добија љубичасту нијансу. Ирис је едематозан, задебљао, због повећаног пуњења крвљу радијално идућих судова, они постају правији и дужи, па се зеница сужава и постаје мање покретљива. У поређењу са здравим оком, може се видети промена боје пунокрвног ириса. Упаљени растегнути зидови судова пропуштају формиране елементе крви, када се они униште, ирис добија нијансе зелене.

Код запаљених процеса цилијарног тела, порозност танкозидних капилара се повећава. Састав произведене течности се мења: у њој се појављују протеини, крвне ћелије и десквамиране епителне ћелије. Код благог кршења васкуларне пермеабилности, у ексудату преовлађује албумин; код тешких промена, велики протеински молекули - глобулин и фибрин - пролазе кроз капиларне зидове. У светлосном делу прорезне лампе, течност предње коморе опалесцира због рефлексије светлости од суспензије плутајућих протеинских пахуљица. Код серозне упале, оне су веома мале, једва разликујуће; код ексудативне упале, суспензија је густа. Фибринозни процес карактерише се мање акутним током и стварањем лепљиве протеинске супстанце. Лако се формирају адхезије ириса са предњом површином сочива. То је олакшано ограниченом покретљивошћу уске зенице и чврстим контактом задебљаног ириса са сочивом. Може доћи до потпуног срастања зенице у круг, а затим фибринозни ексудат затвара лумен зенице. У овом случају, интраокуларна течност произведена у задњој комори ока нема излаз у предњу комору, што резултира бомбардовањем ириса - његовим испупчењем напред и наглим повећањем интраокуларног притиска. Адхезије зеничног руба ириса са сочивом називају се задње синехије. Оне се формирају не само код фибринозно-пластичног иридоциклитиса, већ су и код других облика упале ретко кружне. Ако је дошло до локалног епителног адхезије, она се прекида када се зеница шири. Старе, грубе стромалне синехије се више не прекидају и мењају облик зенице. Реакција зенице у непромењеним подручјима може бити нормална.

Код гнојне упале, ексудат има жућкасто-зелену нијансу. Може се стратификовати због седиментације леукоцита и протеинских фракција, формирајући седимент са хоризонталним нивоом на дну предње коморе - хипопион. Ако крв доспе у влагу предње коморе, онда се и формирани елементи крви таложе на дну предње коморе, формирајући хифему.

Код било ког облика инфламаторне реакције, протеинска суспензија из интраокуларне течности се таложи на свим ткивима ока, „означавајући“ симптоме иридоциклитиса. Ако се ћелијски елементи и ситне пигментне мрвице, залепљене фибрином, таложе на задњој површини рожњаче, називају се преципитати. Ово је један од карактеристичних симптома иридоциклитиса. Преципитати могу бити безбојни, али понекад имају жућкасту или сиву нијансу. У почетној фази болести имају заобљен облик и јасне границе, док током периода ресорпције добијају неравне, као да су се истопиле ивице. Преципитати се обично налазе у доњој половини рожњаче, при чему се већи таложе ниже од малих. Ексудативни депозити на површини ириса замагљују њен узорак, а лакуне постају мање дубоке. Протеинска суспензија се таложи на површини сочива и на влакнима стакластог тела, услед чега се оштрина вида може значајно смањити. Број суперпозиција зависи од етиологије и тежине инфламаторног процеса. Било која, чак и мала, суспензија у стакластом телу се тешко раствара. Код фибринозно-пластичног иридоциклитиса, мале пахуљице ексудата лепе влакна стакластог тела у грубе адхезије, које смањују оштрину вида ако се налазе у централном делу. Периферно лоциране адхезије понекад доводе до формирања одвајања мрежњаче.

Интраокуларни притисак у почетној фази акутног иридоциклитиса може се повећати због хиперпродукције интраокуларне течности у условима повећаног пуњења крвљу судова цилијарних наставка и смањења брзине одлива вискозније течности. Након продуженог инфламаторног процеса, хипертензију често замењује хипотензија због делимичне адхезије и атрофије цилијарних наставка. Ово је значајан симптом, јер се у условима хипотензије метаболички процеси у ткивима ока успоравају, функције ока се смањују, што резултира претњом субатрофије очне јабучице.

Уз благовремено и правилно лечење, акутни иридоциклитис се може зауставити за 10-15 дана, али у упорним случајевима лечење може бити дуже - до 6 недеља. У већини случајева, у оку не остају трагови болести: преципитати се апсорбују, интраокуларни притисак се нормализује, а видна оштрина се обнавља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]