Акутна бубрежна инсуфицијенција - Дијагноза

Лабораторијска и инструментална дијагностика акутне бубрежне инсуфицијенције

Клинички тест крви може показати умерену анемију и повећање седиментације еритроцита (СЕ). Анемија у првим данима анурије је обично релативна. Узрокована је хемодилуцијом, не достиже висок степен и не захтева корекцију. Промене у крви су типичне током погоршања инфекције уринарног тракта. Код акутне бубрежне инсуфицијенције долази до смањења имунитета, услед чега постоји тенденција развоја инфективних компликација: упала плућа, гнојење хируршких рана и места изласка на кожу катетера инсталираних у централним венама итд.

На почетку периода олигурије, урин је таман, садржи пуно протеина и цилиндара, његова релативна густина је смањена. Током периода опоравка диурезе, очувана је ниска релативна густина урина, протеинурија, готово константна леукоцитурија као резултат ослобађања мртвих тубуларних ћелија и ресорпције интерстицијалних инфилтрата, цилиндрурија, еритроцитурија.

Код пацијената са високим ризиком од развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, укључујући и након великих операција, неопходно је свакодневно пратити ниво креатинина. Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције захтева одређивање концентрације урее, али ова студија се не може користити изоловано, ипак, овај индикатор карактерише тежину катаболизма. Чак и ако се сумња на акутну бубрежну инсуфицијенцију, изузетно је важно пратити електролите у крви пацијента и, пре свега, количину калијума. Смањење нивоа натријума указује на хиперхидратацију.

Биохемијско праћење функције јетре је важно. Потребно је спровести студију система коагулације крви. Акутна бубрежна инсуфицијенција карактерише се поремећеном микроциркулацијом са развојем ДИЦ синдрома.

ЕКГ праћење је неопходно, јер је то добар начин за праћење садржаја калијума у срчаном мишићу и могућих компликација са стране срца. Код 1/4 пацијената, акутна бубрежна инсуфицијенција може се манифестовати као аритмија, све до срчаног застоја, повећана мишићна ексцитабилност, хиперрефлексија.

Општа анализа урина може открити хематурију, протеинурију. У случају симптома погоршања инфекције уринарног тракта, неопходна је бактериолошка анализа урина.

Током периода опоравка, потребно је одредити СЦФ на основу ендогеног креатинина.

Ренални ултразвук може утврдити присуство опструкције, величину бубрега и дебљину паренхима, као и ниво протока крви у бубрежним венама. Изотопска ренографија може открити асиметрију кривина, што указује на опструкцију уринарног тракта.

Рендгенски мониторинг органа грудног коша је неопходан. Стање плућа је од великог значаја. То се првенствено односи на хиперхидратацију плућног ткива или нефрогени едем, специфичан клинички и радиолошки синдром. Истовремено се прати динамика величине срца како би се искључио перикардитис. Хиперхидратација плућног ткива често служи као главна индикација за хитну хемодијализу са ултрафилтрацијом.

Правилно и благовремено идентификовање узрока акутне бубрежне инсуфицијенције омогућиће брже извођење пацијента из критичног стања, а такође ће повећати вероватноћу реверзибилности функционалних поремећаја у бубрезима.

Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције ретко је тешка.

Диференцијална дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције

У првим фазама диференцијалне дијагностике неопходно је идентификовати могући узрок акутне бубрежне инсуфицијенције. Важно је разликовати пререналне и бубрежне облике бубрежне инсуфицијенције, јер се први облик може брзо развити у други. Такође је потребно разликовати постренални облик акутне бубрежне инсуфицијенције, који се развио на позадини опструкције уринарног тракта, од бубрежне инсуфицијенције бубрега. У ту сврху се користе екскреторна урографија са високим дозама контрастног средства, изотопска ренографија и ултразвук. Ређе се користи ретроградна уретеропијелографија. Одређивање величине бубрега помоћу ултразвука помаже у разликовању акутне бубрежне инсуфицијенције од хроничне бубрежне инсуфицијенције, како би се идентификовало или искључило кршење одлива урина кроз уринарни тракт.

Ако пацијент има анурију (олигурију) са тешком анемијом у одсуству извора крварења, онда то пре указује на хроничну природу бубрежног синдрома. Тешка анемија није типична за акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Важно је утврдити време појаве анурије, симптоме који јој претходе, присуство хроничних бубрежних болести у анамнези, присуство анемије. Често је бубрежни синдром прва манифестација прогресивне бубрежне болести са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције или синдрома декомпензације латентне хроничне бубрежне инсуфицијенције. У овим случајевима, увек је праћен анемијом.

Са развојем полиурије, стање пацијента се брзо побољшава, упркос високој концентрацији азотних метаболита: може се чак и благо повећати због интензивне дехидрације. Обично, развој полиурије до максималног нивоа траје неколико дана или недеља. Одложени почетак полиурије или ограничење диурезе на нивоу од 1,0-1,5 л, нестабилност повећања диурезе указују, по правилу, на неповољан општи соматски статус, додавање компликација у облику сепсе или других гнојних процеса, присуство недијагностиковане болести или повреде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференцијална дијагноза анурије и акутне ретенције урина

За диференцијалну дијагнозу праве анурије и акутне ретенције урина, потребно је осигурати да нема урина у бешици перкусијом, ултразвуком или катетеризацијом бешике. Ако се кроз катетер уметнут у бешику излучује мање од 30 мл/х урина, потребно је хитно одредити садржај креатинина, урее и калијума у крви.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференцијална дијагноза акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције

Следеће вам омогућава да брзо разликујете акутну бубрежну инсуфицијенцију од хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• проучавање општих симптома и анамнезе;
• процена изгледа урина;
• процена динамике азотемије и диурезе;
• Одређивање величине бубрега (ултразвук, рендген)

Такође је потребно утврдити облик акутне бубрежне инсуфицијенције (преренална, бубрежна, постренална).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Узимајући у обзир полиетиологију акутне бубрежне инсуфицијенције и могућност њеног настанка у било ком клиничком одељењу, заједничке акције лекара различитих специјалности су апсолутно неопходне у лечењу акутне бубрежне инсуфицијенције.

Свим пацијентима са сумњом на акутну бубрежну инсуфицијенцију или утврђеном дијагнозом „акутне бубрежне инсуфицијенције“ препоручује се консултација и динамичко посматрање код нефролога, као и специјалиста за детоксикацију и интензивну негу. У случају дијагнозе бубрежне акутне бубрежне инсуфицијенције повезане са опструкцијом бубрежних судова, на пример, са њиховом тромбозом, неопходно је укључити васкуларног хирурга у лечење. У развоју бубрежног облика акутне бубрежне инсуфицијенције услед егзогене интоксикације, неопходна је помоћ токсиколога. У случају постреналне акутне бубрежне инсуфицијенције, индиковано је лечење и посматрање код уролога.

Формулација дијагнозе "акутна бубрежна инсуфицијенција"

Дијагноза „акутне бубрежне инсуфицијенције“ укратко изражава суштину и потпуност целог патолошког процеса. Главна дијагноза треба да одражава:

• основна болест која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију;
• водећи синдроми;
• компликације по редоследу њихове тежине.

У сваком случају, потребно је утврдити место акутне бубрежне инсуфицијенције у патолошком процесу - да ли је она манифестација основне болести или њена компликација. Ово има не само формално-логички, већ и значајан значај, јер карактерише основни патолошки процес.

Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције укључује одређивање:

• основна болест која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију;
• облик акутне бубрежне инсуфицијенције (преренална, постренална или бубрежна);
• стадијум болести (почетне манифестације, олигурични, диуретични или опоравак).