Агитација

Изражена анксиозност која се јавља као одговор на различите иритирајуће факторе је агитација. Хајде да размотримо њене главне узроке и симптоме, методе лечења.

Многи стручњаци сматрају агитацију препатолошким стањем у границама психолошке норме. Она се манифестује у облику јаке моторне ексцитације, праћене анксиозношћу, страхом, слабо разумљивим говором и другим симптомима.

Болест се јавља у присуству тешког стреса и менталних болести: Алцхајмерове болести, депресије, кататонске шизофреније, неуроза. Болест се такође манифестује код интоксикације дрогама и алкохолом, неких заразних патологија, болести мозга.

Главне врсте психомоторне агитације и њихови знаци:

• Кататонски – манифестује се импулсивношћу, недостатком координације, ритмичношћу и монотонијом покрета, причљивошћу.
• Хебефреничар – бесмислене акције, агресија. Јавља се код шизофреничног поремећаја.
• Халуцинаторно - концентрација и напетост, некохерентан говор, одбрамбени агресивни покрети и гестови, променљиви изрази лица. Ова врста агитације се односи на синдром замућења и типична је за особе са алкохолизмом.
• Делузионо стање – идеје прогона, повећана агресивност, претње, употреба силе. Јавља се код халуцинаторно-делузионих стања, патологија мозга, симптоматских психоза, шизофреније.
• Манично узбуђење - повишено расположење, убрзани мисаони процеси и недоследност поступака, нервоза.
• Анксиозност – немир, жеља за нечим и кретањем, изражене моторичке реакције.
• Дистрофични - напетост, неповерење, туробност, бес.
• Еретично - деструктивне бесмислене радње са вриском. Јавља се код људи са олигофренијом.
• Епилептиформни - нагли покрети, страх, делиријум, халуцинације. Након завршетка афективног стања, могућа је амнезија, дезоријентација у простору и времену.
• Психогено - панично расположење, страх, недостатак разумевања шта се дешава. Манифестује се у менталној трауми.

Све врсте агитације карактеришу једнолични, свесни покрети, прекомерна нервоза. У већини случајева, емоционална нестабилност се може кориговати. За то се користе лекови, психотерапија и друге методе лечења.

[ 1 ]

Епидемиологија

Као што показује медицинска статистика, код здравих људи, тешка анксиозност је у већини случајева повезана са екстремним ситуацијама када особа доживљава повећан стрес и није у стању да се носи са њим.

Болно стање се такође развија на позадини менталних болести, најчешће шизофреније, Алцхајмерове болести, депресије, разних метаболичких поремећаја. У неким случајевима, поремећај се манифестује на позадини хроничног алкохола и других интоксикација тела.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци узнемиреност

У већини случајева, емоционална узнемиреност је повезана са тешким стресом и психолошком траумом. Узроци узнемирености укључују промене у уобичајеном окружењу, јак страх. Ово стање се манифестује код људи чије су професионалне активности повезане са ризиком по живот. Такође је карактеристично за такве заразне и психолошке болести:

• Алцхајмерова болест.
• Агитована или инволутивна депресија.
• Сенилни пад.
• Ендокрине патологије.
• Хипертиреоза.
• Биполарни ментални поремећај.
• Кататонска шизофренија.
• Анксиозна неуроза.
• Узимање лекова.
• Алкохолна или дрога интоксикација.
• Синдром повлачења.
• Авитаминоза.
• Превише кофеина.

Прекомерно узбуђење које произилази из ванредних ситуација и других фактора стреса се веома често доживљава као конфузија. У овом случају, болно стање може се одвијати не само са емоционалном, већ и моторичком анксиозношћу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Агитација код Алцхајмерове болести

Један од најчешћих облика деменције је Алцхајмерова болест. Неуродегенеративна болест се најчешће дијагностикује код особа старијих од 50 година, али се може јавити и у ранијем добу. Главни узрок сенилне деменције је таложење амилоида у можданом ткиву, што доводи до поремећаја неуронских веза и ћелијске смрти, односно дегенерације мождане материје.

Пацијенти са Алцхајмеровом болешћу доживљавају различите поремећаје у понашању: агитацију, депресију, параноју, халуцинације, раздражљивост, атипично понашање, замагљивање свести. Такви поремећаји ометају нормалан живот, повећавају ризик од разних повреда и узрокују проблеме са успавањем и буђењем.

Врло често, узнемиреност се јавља због умора, страха или промена у уобичајеном окружењу или стварима пацијента. Болесно стање се јавља са несвесном моторичком и говорном анксиозношћу. Особа постаје нервозна и врши понављајуће радње. На овој позадини могу се развити вегетативни поремећаји: знојење, кататонија, неурозе. Симптоматска терапија се спроводи ради нормализације стања пацијента.

[ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Постоји низ окидача, односно фактора ризика, који изазивају развој агитације. Главни укључују:

• Акутна стресна реакција – јавља се код ментално здравих особа у екстремним ситуацијама, након менталне трауме.
• Акутни облици заразних болести са оштећењем централног нервног система токсинима патогених микроорганизама.
• Епилептички поремећај.
• Акутне и хроничне интоксикације: алкохол, дроге, лекови.
• Оштећење мозга: краниоцеребрална траума, постоперативне компликације, прогресивна парализа. Хипоксија, интоксикација, прекоматозна и коматозна стања.
• Менталне болести: шизофренија, биполарни афективни поремећај, манична агитација, депресивна психоза.
• Халуцинаторно замагљивање свести са делиријумом и визуелним халуцинацијама.
• Хистерично стање.

У ризик од развоја афективног стања спадају старији пацијенти и људи чији нервни систем није у стању да се ефикасно носи са стресом и емоционалним искуствима.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Механизам развоја преексцитованог стања није у потпуности схваћен. Многи стручњаци сматрају да је патогенеза агитације директно повезана са следећим факторима:

• Метаболички поремећаји.
• Процеси интоксикације.
• Аутоимуне и имуне реакције.
• Психолошке карактеристике личности.
• Неурорефлексни механизми.
• Церебрална исхемија.

Без обзира на етиологију, јавља се интензиван емоционални импулс са израженим моторичким немиром, аутоматизованим моторичким операцијама, нервозношћу и потребом за кретањем.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми узнемиреност

Интензиван емоционални импулс има изражене клиничке симптоме, док пацијент можда не примећује патолошке знаке. У већини случајева, агитација има колективни симптомски комплекс:

• Повећан пулс и дисање.
• Тремор удова.
• Бледило коже.
• Повећано знојење.
• Моторни и говорни немир.
• Висок крвни притисак.
• Стање панике.
• Осећај страха.
• Бесмислене активне акције.

Горе наведени симптоми могу бити допуњени визуелним и слушним халуцинацијама, наглим променама расположења, агресијом. Могуће је привремено оштећење памћења, проблеми са говором и когнитивним функцијама. Поремећена координација покрета. Пацијент не може да утврди узрочно-последичну везу онога што се дешава, хода с једне на другу страну, изводи стереотипне радње.

Узнемиреност могу бити праћена симптомима основне болести. Ово стање је опасно и за пацијента и за оне око њега. Пацијенту је потребна медицинска нега. Често се терапија спроводи у специјализованој медицинској установи.

У почетним фазама, агитација се манифестује бледом коже, дрхтањем руку, убрзаним дисањем, пулсом и откуцајима срца. На овој позадини се примећују повећано знојење и скокови крвног притиска.

Током напада, губи се способност правилног расуђивања и успостављања узрочно-последичних веза. Особа доживљава јаку анксиозност и страх, и не може се сама смирити. Пацијента обузима параноидна сигурност да ће се нешто лоше десити. Говор се мења, пацијент монотоно понавља исте фразе. Немир и потреба за сталним кретањем праћени су заблудама и агресијом.

Афективно стање може се јавити на позадини Алцхајмерове болести и других менталних болести. У овом случају, патологију допуњују слушне и визуелне халуцинације.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Јутарња узнемиреност

Један од разлога зашто се јавља јутарња узнемиреност је поремећај ноћног сна. Анксиозно стање може бити један од симптома неуролошких или менталних болести. Не треба искључити утицај физиолошких и наследних фактора. На пример, стрес доживљен дан раније, дубока искуства у личном животу или на послу такође могу изазвати емоционално нервно узбуђење.

Симптоми поремећаја:

• Након буђења, појављује се осећај анксиозности који се брзо повећава.
• Општа слабост и брзи замор.
• Дрхтање удова.
• Нагла промена расположења.
• Вртоглавица и главобоља.
• Болне сензације у пределу срца.
• Кратак дах и недостатак ваздуха.

Анксиозно стање може изазвати плитак, повремени сан са честим буђењима, ноћним морама. Афективни поремећаји су често праћени непотпуним буђењем, због чега особа неадекватно перципира шта се дешава. Након таквог буђења, поновни сан се не јавља дуго времена.

Просечно трајање напада агитације је око 20 минута. Лечење је усмерено на отклањање узрока болести. Ако је патологија повезана са неурозама, депресијом или психолошким девијацијама, пацијенту се прописују антидепресиви, неуролептици, антипсихотици и други лекови.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Скала седације и агитације

Емоционално нервно узбуђење захтева структурирану и доследну процену. За то се користи RASS скала седације и агитације. То је једна од најинформативнијих метода за процену анксиозности. Састоји се од неколико подскала које су подељене неутралном границом. Ово омогућава свеобухватну процену стања пацијента.

Ричмондска скала агитације и седације:

Оцена	Дефиниција	Опис
+4	Агресија	Пацијент је агресиван и представља претњу и за себе и за медицинско особље.
+3	Изражено узбуђење	Агресивно понашање према другима. Вуче или уклања цеви и катетере.
+2	Узбуђење	Чести ненамерни покрети и/или десинхронизација са вентилатором.
+1	Анксиозност	Узбуђен, покрети нису енергични. Без агресије.
0		У адекватном стању, мирно.
-1	Поспаност	Губитак пажње; не затвара очи дуже од 10 секунди током вербалног контакта.
-2	Блага седација	Када се усмено контактира, затвара очи за мање од 10 секунди.
-3	Умерена седација	Било који покрет (али не контакт очима) као одговор на глас.
-4	Дубока седација	Не реагује на глас. Показује активност на физичку стимулацију.
-5	Без буђења	Нема реакције на гласовну или физичку стимулацију.

Да би се дијагностиковао ментални поремећај, морају бити присутни следећи знаци: нагла промена или нестабилно ментално стање, дефицит пажње, неорганизовано размишљање, пацијент није свестан актуелних догађаја. RASS скала се најчешће користи у интензивној нези за описивање степена агресије пацијента, као и у анестезиологији и реаниматологији за одређивање нивоа дубине седације.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Компликације и посљедице

Главна опасност од агитације је у томе што током напада пацијент може нанети штету себи или другима. Према медицинској статистици, управо је афективно стање један од узрока повреда и осакаћења код медицинског особља и људи чија је професија директно повезана са екстремним ситуацијама.

Ако је поремећај настао на позадини друге болести, на пример, са оштећењем мозга и централног нервног система, менталним синдромима, онда се последице састоје у компликацији главне патологије. Уз благовремено лечење, анксиозна осетљивост се лако коригује и не изазива компликације.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дијагностика узнемиреност

Потврђивање дијагнозе агитације представља низ потешкоћа. Ако се сумња на емоционално нервно узбуђење, потребно је дуготрајно посматрање пацијента како би се проценило његово стање. Поред спољашњег прегледа, пацијенту се прописује низ таквих студија:

• Клиничка анализа урина и крви.
• Тест хормона штитне жлезде.
• Тест крви на алкохол.
• Компјутерска томографија.
• Магнетна резонанца мозга.
• Мерење крвног притиска и пулса.
• Скрининг коришћених лекова.

Током дијагнозе, психијатар утврђује тренутне симптоме, прикупља личну и породичну анамнезу и пажљиво проучава медицинску историју пацијента. Посебна пажња се посвећује разликовању агитације од болести са сличним симптомима.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференцијална дијагноза

Ова врста истраживања има за циљ разликовање психомоторне агитације од других патологија и психотичних симптома. Приликом разликовања, агитација се разликује од следећих поремећаја:

• Манично узбуђење.
• Шизофренија.
• Делиријум.
• Делиријум.
• Епилептиформна ексцитација.
• Компликације након повреда мозга и оштећења централног нервног система.
• Неуроинфекције.
• Туморске формације.
• Депресивни поремећаји.
• Биполарни поремећај.
• Реакција на стрес.
• Акатизија.
• Разне интоксикације тела.

Ако пацијент има хроничне болести, и оне се узимају у обзир у процесу диференцијације.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Акатизија и агитација

Оштећена моторичка функција са сталним осећајем унутрашње анксиозности и потребом за извођењем исте врсте покрета је акатизија. Узнемиреност се може јавити на позадини овог поремећаја.

Постоје два главна фактора у развоју акатизије:

1. Патофизиолошки – поремећај снабдевања крвљу или недостатак кисеоника у мозгу, разне повреде и постоперативне компликације.
2. Лекови – предозирање или продужена употреба лекова из следећих фармаколошких група: неуролептици, антидепресиви, антиеметици, антипсихотици који утичу на регулацију нивоа допамина.

Веома често се патолошко стање јавља на позадини Паркинсонове болести и других патологија са сличним симптомима. Акатизија изазива осећај анксиозности, који варира у интензитету од благе анксиозности до мучне нелагодности.

Као и агитација, акатизија има неколико врста:

• Акутни – траје око 4-6 месеци, јавља се након почетка узимања антипсихотичних лекова. Изазива акутне симптоме, док пацијент доживљава анксиозност и потпуно је свестан шта се дешава.
• Хронично – траје дуже од шест месеци чак и након прилагођавања дозе лекова. Изазива моторички немир са шаблонским покретима, благу дисфорију.
• Псеудоакатизија – чешће се јавља код мушкараца. Манифестује се моторичким поремећајима, пацијент није свестан шта се дешава.
• Касно – повезано са променама у терапијским режимима антипсихотичних лекова.

За дијагнозу акатизије користи се Барнсова скала, која омогућава процену објективних и субјективних критеријума понашања пацијента. Веома често се поремећај погрешно тумачи за агитацију и друге психотичне поремећаје. Лечење је усмерено на отклањање основног узрока болног стања.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Третман узнемиреност

Ако благовремено потражите медицинску помоћ, лечење анксиозне осетљивости је прилично ефикасно, јер се многи узроци поремећаја лако исправљају. Ако узнемиреност није узрокована менталним или заразним болестима, онда се за лечење користе следећи лекови:

• Транквилизатори.
• Седативи и антидепресиви.
• Анксиолитици и антипсихотици.
• Стабилизатори расположења.
• Неуролептици и ноотропици.
• Мултивитамински комплекси.

Ако је узнемиреност узрокована заразним болестима, онда се за терапију користе антибактеријски, нестероидни антиинфламаторни и други лекови. Пацијентима се такође прописује курс психокорекције, породичне психотерапије и бањског лечења. Психотерапија помаже у развоју метода за сузбијање првих симптома емоционалног импулса и повећава отпорност на стрес.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Лечење агитације лековима

Једна од обавезних компоненти лечења емоционалне агитације је употреба лекова. Психотерапија и невербалне методе су ефикасне у раним фазама поремећаја. У будућности, пацијентима се прописује фармакотерапија:

• Антидепресиви са седативним дејством - користе се ако је поремећај узрокован депресивним стањима. Имају смирујући ефекат, али изазивају сува уста, поремећај црева, поспаност.

1. Прозак

Лек са антидепресивним дејством. Садржи активну компоненту - флуоксетин, који инхибира поновно преузимање серотонина и не везује се за друге рецепторе. Повећава ниво серотонина у можданим структурама, повећавајући трајање његовог стимулативног дејства. Смањује анксиозност, страх и напетост, побољшава расположење, помаже у смањењу дистрофије.

• Индикације за употребу: депресивна стања различитих етиологија, нервна булимија, опсесивно-компулзивни поремећај, предменструални дистрофични поремећај.
• Начин примене: орално 20 мг лека дневно. Трајање терапије одређује лекар који лечи, појединачно за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: валови врућине, смањен крвни притисак, сува уста, мучнина, повраћање, дијареја, промене укуса. Повећан умор и слабост, парестезија, главобоља, осећај слабости, поспаност, алергијске реакције на кожи итд.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, педијатријска пракса. Не користити истовремено са лековима који инхибирају моноамин оксидазу. Са посебним опрезом, прописује се пацијентима са суицидалним мислима. Употреба током трудноће је могућа само на лекарски рецепт.
• Предозирање: мучнина, повраћање, тахикардија, конвулзије, поспаност, кома, несвестица. Не постоји специфичан антидот. За лечење је индикована симптоматска терапија.

Облик ослобађања: капсуле од 14 комада у блистеру, 1, 2 блистера у паковању.

2. Паксил

Антидепресив, утиче на патогенетску везу депресије, надокнађује недостатак серотонина у синапсама неурона мозга. Садржи активну компоненту - пароксетин, који је сличан мускаринским холинергичким рецепторима и има слаба антихолинергичка својства. Брзо смањује анксиозност, несаницу. Може изазвати повраћање, дијареју, смањен либидо, повећање телесне тежине.

• Индикације за употребу: депресија различитог порекла, опсесивно-компулзивни поремећај, опсесивно-компулзивни поремећај, напади панике, социјалне фобије, анксиозни поремећаји, ноћне море.
• Начин примене: лек се узима ујутру, пре оброка. Дозирање и трајање лечења одређује лекар, појединачно за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: емоционална лабилност, поспаност, главобоље, тремор екстремитета, сува уста, мучнина и повраћање, хепатотоксични ефекат, алергијске реакције.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, пацијенти млађи од 18 година, трудноћа и лактација. Не користи се у лечењу МАО инхибиторима, триптофаном, тиоридазином, пимозидом.
• Предозирање: мучнина, повраћање, астенија, поспаност, вртоглавица, конвулзивно стање, поремећаји мокрења и срчаног ритма, конфузија, промене крвног притиска. У ретким случајевима јављају се отказивање јетре и коматозно стање. За лечење је индиковано испирање желуца, вештачко повраћање и узимање адсорбената.

Облик ослобађања: таблете за оралну примену, 10, 30 и 100 комада по паковању.

3. Ципрамил

Психоаналептик-антидепресив, селективни инхибитор поновног преузимања серотонина. Његово дејство је слично хистаминским, допаминским и мускаринским рецепторима. Не утиче на кардиоваскуларне параметре, оптимизује емоционално стање.

• Индикације за употребу: напади панике, фобије, опсесивно-компулзивни поремећај, анксиозни синдром, депресивна стања различитих етиологија.
• Начин примене: орално, почетна доза 20 мг једном дневно у било које време. По потреби, доза се повећава на 60 мг. Трајање лечења зависи од тежине болести.
• Нежељени ефекти су пролазни. У већини случајева, након 14 дана употребе, нежељени симптоми нестају. Лек може изазвати гастроинтестиналне поремећаје, поремећаје црева, тремор, поремећаје спавања, вртоглавицу, губитак свести.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, сумња на серотонински синдром, трудноћа и лактација.
• Предозирање: абнормални срчани ритам, мучнина, повраћање, конвулзије, поспаност, повећано знојење. За лечење је индикована терапија детоксикације.

Облик ослобађања: таблете за оралну примену са ентеричким премазом, 10 комада по паковању.

4. Сиозам

Лек са антидепресивним својствима. Садржи циталопрам, селективни инхибитор поновног преузимања серотонина.

• Индикације за употребу: депресивна стања, панични поремећаји, агорафобија. Лек се узима орално, једном дневно. Трајање терапије и дозу израчунава лекар.
• Нежељени ефекти: поремећаји срчаног ритма, крварење, вртоглавица, поремећаји спавања, алергијске реакције на кожи, нервоза, главобоље, конвулзије итд. Може се развити и синдром повлачења.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, нестабилна епилепсија, трудноћа и лактација, недавна терапија МАО, склоност ка крварењу, оштећене функције уринарног система и јетре, старији пацијенти.
• Предозирање: епилептични напади, кома, поспаност, мучнина, конвулзије. Не постоји специфичан антидот, лечење је симптоматско.

Облик за ослобађање: филм таблете, 10 комада по блистеру, 2 блистера по паковању.

5. Опра

Антидепресив, селективни инхибитор поновног преузимања серотонина. Садржи циталопрам, који инхибира поновно преузимање серотонина, не утиче на хистаминске и мускаринске рецепторе, адренергичке рецепторе. Има ниску токсичност, терапијске дозе не утичу на крвни притисак, телесну тежину, функцију бубрега и јетре, хематолошке параметре.

• Индикације за употребу: депресивне болести, благи облици паничних поремећаја, страх од отвореног простора, опсесивно-компулзивни поремећај, неурозе.
• Начин примене: орално, у било које доба дана. Трајање терапије и потребну дозу одређује лекар који лечи. У случају узнемирености и сличних стања, узимати 10 мг дневно током недељу дана, а затим повећати дозу на 20 мг.
• Нежељени ефекти: разни поремећаји периферног и централног нервног система, серотонински синдром. Мучнина, повраћање, сува уста, промене крвног притиска, смањен либидо, алергијске реакције итд.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, педијатријска пракса. Са посебним опрезом, прописује се пацијентима са епилепсијом, склоношћу ка нападима, са смањеном функцијом бубрега и јетре. За старије пацијенте се прописују минималне дозе.
• Предозирање: дизартрија, вртоглавица, мучнина и повраћање, синусна тахикардија, поспаност, повећано знојење. У ретким случајевима јављају се поремећаји срчане проводљивости, конвулзије и коматозно стање. Не постоји специфичан антидот. За лечење је индикована испирање желуца и употреба ентеросорбената.

Облик за ослобађање: таблете у блистерима од 10 комада, 1, 2, 10 блистера по паковању.

• Анксиолитици су психотропни лекови који смањују и сузбијају анксиозност, бригу, страх и емоционални стрес.

1. Хелекс

Лек са снажним активним састојком - алпразоламом. Има седативно-хипнотичко дејство, смањује ексцитабилност можданог подкортекса, инхибирајући спиналне рефлексе. Елиминише емоционални стрес, анксиозност, бригу и страх. Показује антиконвулзивно, мишићно релаксирајуће и седативно дејство. Смањује број ноћних буђења, повећавајући трајање и квалитет сна.

• Индикације за употребу: панични и анксиозни поремећаји, несаница, агитација, раздражљивост, напетост. Анксиозни поремећаји са мешовитим депресивним и анксиозним стањима узрокованим соматским патологијама или алкохолном интоксикацијом.
• Начин примене: орално, 0,25-0,5 мг три пута дневно. Трајање терапије одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: главобоље и вртоглавица, повећан умор, поспаност, расејаност, споре психомоторне реакције, смањен апетит, тромбоцитопенија, атаксија, развој зависности.
• Контраиндикације: алергијске реакције на алпразолам и друге супстанце у леку, глауком затвореног угла, респираторна инсуфицијенција, мијастенија, шок, епилепсија, бубрежна и јетрена инсуфицијенција. Није прописано за пацијенте млађе од 18 година, током трудноће и дојења.
• Предозирање: поспаност, конфузија, брадикардија, респираторни дистрес, хипотензија, кома, смањени рефлекси.

Облик ослобађања: таблете за оралну примену од 0,25, 0,5 и 1 мг у блистерима од 15 комада. У паковању се налазе два блистера.

2. Реланијум

Психолептички лек са активном компонентом диазепамом. Има анксиолитичка, седативна и антиконвулзивна својства. Повећава праг осетљивости на бол.

• Индикације за употребу: анксиозно-фобична и анксиозно-депресивна стања, алкохолни делиријум, епилептични статус, акутни мишићни грчеви. Користи се као премедикација пре опште анестезије. Као седација пре ендоскопије, стоматолошког лечења, катетеризације срца.
• Начин примене и дозирање: интравенозно кап по кап или инфузијом. Дозирање зависи од телесне тежине пацијента, па га лекар одређује за сваког пацијента појединачно.
• Контраиндикације: преосетљивост на бензодиазепине и друге компоненте лека, тешка респираторна инсуфицијенција, респираторна депресија, тешка бубрежна/хепатичка инсуфицијенција, хиперкапнија, синдром апнеје у сну, фобије, хронична психоза, коматозна и шок стања, интоксикација алкохолом или дрогама.
• Предозирање: поспаност, летаргија, брадикардија, смањен крвни притисак. Алергијске реакције на месту ињекције. Појачано знојење, успорен говор, мишићна слабост, поремећај акомодације, анксиозност, оштећење вида, метаболички поремећаји итд.

Облик за ослобађање: ампуле од 2 мл раствора, 5 ампула по паковању.

3. Серакс

Дериват бензодиазепина са активном супстанцом диазепамом. Смањује ексцитабилност субкортикалних подручја мозга одговорних за комуникацију са можданом кором. Појачава инхибиционе процесе у синапсама, олакшава ГАБА пренос. Показује анксиолитичко, антиаритмичко, мишићно релаксантно и спазмолитичко дејство. Сузбија вестибуларне пароксизме и смањује лучење желудачног сока.

• Индикације за употребу: неуротични и анксиозни поремећаји, апстиненцијална стања, мишићна хипертонија, дисфорија, артритис, тетанус, несаница, психопатија, менопауза, ПМС, епилепсија, психоза, шизофренија, сенестохипохондријски поремећаји. Премедикација, општа анестезија.
• Начин примене и дозирање зависе од облика лека и одређује их лекар. Таблете се узимају орално, ињекције се примењују интравенозно у облику раствора.
• Нежељени ефекти: атаксија, повећан умор, смањене перформансе, дезоријентација, поремећена координација, главобоље, конфузија, мијастенија, каталепсија, тремор, алергијске реакције на кожи. Синдром одвикавања, мишићна слабост и респираторни дистрес могу се развити након прекида лечења.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, трудноћа и лактација, кома, Ленокс-Гастоов синдром, преосетљивост на диазепам. Не користи се код акутне алкохолне и дрогасте интоксикације, тешке ХОБП, глаукома затвореног угла, акутне респираторне инсуфицијенције, за пацијенте млађе од 6 месеци.
• Предозирање: поспаност, парадоксална агитација, конфузија, брадикардија, апнеја, отежано дисање, кратак дах, тремор, колапс, депресија срчане активности. Флумазенил се користи за лечење уз даљу симптоматску терапију.

Облик за ослобађање: ампуле 0,5% раствора, 10 комада по паковању. Таблете су доступне у паковањима од 10 и 20 комада.

4. Грандаксин

Лек са транквилизујућим дејством. Не изазива поспаност, нема антиконвулзивно или мишићно релаксирајуће дејство.

• Индикације за употребу: неурозе и неурозама слична стања, напетост и вегетативни поремећаји, умерен страх, апатија, смањена активност. Синдром апстиненције од алкохола.
• Начин примене: орално 50-100 мг 1-3 пута дневно. Трајање лечења зависи од тежине болести.
• Нежељени ефекти: повећана ексцитабилност, диспептични поремећаји, алергијске реакције.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, први триместар трудноће. Прописује се са опрезом код психопатских поремећаја са повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, синдромом повлачења.

Облик ослобађања: таблете од 10 мг, 50 комада по паковању. Грануле за припрему суспензије за оралну примену, 20 г по тегли.

5. Релијум

Анксиолитик, седатив и антиконвулзив са активном компонентом диазепамом. Депресира неколико структура у централном нервном систему. Смањује тежину нападаја, показује седативно и хипнотичко дејство.

• Индикације за употребу: анксиозни поремећаји, несаница, премедикација за мање хируршке интервенције. Мишићни грчеви повезани са грчевима церебралне генезе, комплексна терапија епилепсије.
• Начин примене: орално, 5-30 мг у зависности од тежине болести. Трајање лечења зависи од резултата у првим данима терапије. Максимално трајање је 12 недеља, код дуже терапије постоји ризик од синдрома повлачења.
• Нежељени ефекти: поспаност, мишићна слабост, циркулаторна инсуфицијенција, брадикардија, артеријска хипотензија, срчана инсуфицијенција. Главобоље, тремор, поремећаји говора и вртоглавица, агресија, алергијске реакције итд.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, трудноћа и лактација, синдром апнеје у сну, тешка респираторна инсуфицијенција, тешки облици бубрежне и јетрене инсуфицијенције, опсесивна и фобична стања. Прописује се са опрезом код хроничне респираторне инсуфицијенције, порфирије, глаукома.
• Предозирање: атаксија, нистагмус, дизартрија, атаксија, артеријска хипотензија, депресија срчане и васкуларне функције. За нормализацију стања пацијента индикована је примена Флумазенила и даља симптоматска терапија.

Облик ослобађања: таблете у ћелијским паковањима од 20 капсула по блистеру, 1 блистер по паковању.

• Антипсихотици (неуролептици) – користе се код замагљене свести, делузионалних стања, параноје.

1. Халоперидол

Неуролептик са израженим антипсихотичким својствима. Користи се за шизофренију, манична, делузијска и халуцинаторна стања. Прописује се за психозе, у комплексној терапији синдрома бола, ангине, повраћања и мучнине.

Лек се узима орално у дози од 15-30 мг или интрамускуларно/интравенозно у дози од 0,4-1 мл 0,5% раствора. Нежељени ефекти укључују екстрапирамидалне поремећаје и несаницу.

Лек је контраиндикован код болести централног нервног система, поремећаја срчане проводљивости и бубрежне дисфункције. Халоперидол је доступан у паковањима од 50 таблета и у облику ампула од 1 мл 0,5% раствора у паковању од 5 комада, као и у бочицама од 10 мл 0,2% раствора.

2. Рисперидон

Селективни антагонист моноамина. Потискује симптоме шизофреније без сузбијања моторичке активности пацијента. Елиминише делузијални синдром и халуцинације, смањује манифестације фобија и агресије.

• Индикације за употребу: акутна и хронична шизофренија, психозе са продуктивним симптомима, афективни поремећаји различитих етиологија. Комплексна терапија биполарног поремећаја и маничног синдрома. Стечена деменција, агресија, делузионалн синдром, ментална ретардација.
• Начин примене: орално 1-2 пута дневно, дозу бира лекар појединачно за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: поремећаји спавања, повећан умор, агитација, конвулзивна активност, генитоуринарни поремећаји, смањен либидо, артритис, артроза, кожне алергијске реакције.
• Контраиндикације: утврђена осетљивост на компоненте лека. Употреба током трудноће је могућа само под строгим медицинским индикацијама.
• Предозирање: поспаност, седација, тахикардија, аритмија, васкуларна дистонија. Лечење укључује испирање желуца, сорбенте, лаксативе и симптоматске лекове.

Облик ослобађања: таблете за оралну примену, 10 комада по паковању.

3. Зипрекса

Антипсихотик са антианксиозним и потенцирајућим дејством. Веже се за рецепторе у централном нервном систему, смањује ексцитабилност у неуронима мезолимбичке регије, утичући на стријаталне нервне путеве.

• Индикације за употребу: ињекције се прописују за агитацију психомоторне етиологије, биполарни афективни поремећај, шизофренију, деменцију. Таблете се прописују за превенцију погоршања шизофреније, афективних поремећаја, депресивно-делузионог синдрома, психозе. Начин примене и дозирање су индивидуални за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: конвулзије, поспаност, астенија, хиперпролактинемија, акатазија, леукопенија, дијабетичка кома, поремећај црева, алергијске реакције.
• Контраиндикације: преосетљивост на оксазапине. Прописује се са опрезом у случају склоности ка конвулзијама, леукопеније, неутропеније, цревне опструкције паралитичке природе, супресије хематопоезе коштане сржи, глаукома затвореног угла. Употреба током трудноће је могућа само према строгим медицинским индикацијама.
• Предозирање: конвулзије, аспирација, екстрапирамидални поремећаји, тахикардија, оштећена свест, диспнеја, агресија, хипертензија, хипотензија. Не постоји специфичан антидот, лечење је симптоматско.

Облик ослобађања: лиофилизат у облику таблета и дисперзибилних капсула, 28 комада по паковању.

4. Лепонекс

Антипсихотични лек за лечење шизофреничних поремећаја. Режим дозирања се одређује индивидуално за сваког пацијента. Лечење почиње минималном дозом од 12,5 мг једном дневно. Нежељени ефекти укључују гастроинтестиналне поремећаје, алергијске реакције на кожи и друге болне симптоме.

Лепонекс је контраиндикован у случају преосетљивости на његове компоненте, дисфункције коштане сржи, психозе услед злоупотребе алкохола или токсичних супстанци. Не користи се за лечење трудница и током дојења.

Предозирање изазива поспаност, оштећену свест, коматозно стање, повећано емоционално узбуђење, конвулзивна стања, хиперсекрецију пљувачних жлезда, патологије визуелног система, низак крвни притисак и друге болне симптоме. За лечење је индицирано испирање желуца и унос апсорбената. Лек је доступан у облику таблета, 10 комада по паковању.

5. Хлорпротиксен

Неуролептик и транквилизант. Има инхибиторно дејство на централни нервни систем. Појачава дејство лекова за спавање и лекова против болова.

• Индикације за употребу: психоза са страхом и анксиозношћу, неуротична стања, анксиозност, агресија, поремећаји спавања. Соматске болести са поремећајима сличним неурозама, свраб коже.
• Начин примене: орално 50 и 25 мг, максимална дневна доза 600 мг са постепеним смањењем.
• Нежељени ефекти: поспаност, повећан срчани ритам, хипотензија, поремећена координација покрета, сува уста.
• Контраиндикације: алкохолна интоксикација и тровање барбитуратима, склоност ка колапсу, епилепсија, болести крви, паркинсонизам.

Облик ослобађања: таблете од 15 и 50 мг по паковању, ампуле од 1 мл 2,5% раствора.

Поред горе наведених лекова, за агитацију се препоручује витаминска терапија. Она је усмерена на повећање заштитних снага имуног система и спречавање недостатка хранљивих материја у телу. Све лекове прописује лекар који присуствује.

Превенција

Спречавање емоционалног нервног узбуђења има за циљ одржавање менталног здравља. Спречавање агитације састоји се од:

• Минимизирање стресних ситуација.
• Одбијање употребе алкохола и дрога.
• Узимајте лекове само онако како је прописао лекар, поштујући све препоруке у вези са трајањем терапије и дозирањем лека.
• Лечење менталних болести.
• Витаминска терапија.
• Здрав, пун сан.
• Повољна емоционална позадина.

У неким случајевима, агитација је нормална варијанта, на пример, у акутној стресној ситуацији. У овом случају, превентивне методе омогућавају минимизирање њених манифестација.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноза

Уз благовремену медицинску помоћ и исправну дијагнозу, прогноза за агитацију је повољна. Лечење се спроводи у болничком окружењу 15-20 дана. Свеобухватни приступ лечењу вам омогућава да минимизирате ризик од рецидива. Ако одбијете да одете у болницу и покушате сами да се носите са патологијом, исход болести је непредвидив.

[ 62 ]