Нутритивна подршка програма за корекцију фигуре

Последњих година, број људи који се обраћају центрима естетске медицине ради решавања проблема корекције тела прогресивно расте. А најчешће је примарни узрок промена контура тела патологија као што је гојазност. Огроман број људи широм света пати од гојазности. У развијеним земљама, чак 30% становништва има гојазност различитог степена тежине. Ова бројка се повећава на 40-60% код људи старијих од 40 година. Најкритичнија ситуација се тренутно примећује у Сједињеним Државама, где преко 55% одрасле популације има прекомерну тежину.

Светска здравствена организација (СЗО) је 1997. године препознала гојазност као „глобалну епидемију“ и преузела контролу над проблемом. Ово је изненађујуће, јер ће, према проценама стручњака СЗО, до 2005. године број гојазних људи у свету премашити 300 милиона. Треба напоменути да ако узмемо стопу смртности људи са нормалном телесном тежином као 100%, онда код гојазности само првог стадијума стопа смртности достиже 178%, код гојазности другог стадијума - 225%. Повећање броја људи са гојазношћу у младом добу, комбинација ове патологије са метаболичким синдромом (дијабетес мелитус типа II, артеријска хипертензија и исхемијска болест срца, дислипидемија, микроалбуминурија) је алармантна. Међутим, постоје и охрабрујући подаци истраживања. Тако је доказано да смањење вишка телесне тежине за само 9 кг код жена доводи до смањења ризика од развоја дијабетеса за 30-40%, као и до смањења свих узрока смрти од болести за 25%.

Пошто велика већина пацијената са гојазношћу и прекомерном телесном тежином тражи, пре свега, центре за обликовање тела, активности специјалиста естетске медицине играју огромну улогу у лечењу и превенцији гојазности. Али овде се козметолози и физиотерапеути суочавају са веома сложеним и одговорним задатком. Особа са прекомерном телесном тежином често је сматра само „спољашњим“, козметичким проблемом свог изгледа, уопште не размишљајући о реалном ризику од брзе појаве огромног спектра соматских и психосоматских патологија, до којих ће гојазност довести у року од неколико година од тренутка њеног настанка. Сходно томе, главни задатак специјалисте естетске медицине није само рад са специфичним „проблематичким подручјима“, већ и откривање узрока гојазности, стварање мотивације за здрав начин живота и рационалну исхрану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Први кораци у решавању проблема гојазности

Први важан корак у решавању гојазности је темељна медицинска анамнеза:

• породична (идентификација наследне предиспозиције ка гојазности);
• друштвени (начин живота, исхрана, прехрамбене навике, професија, фактори стреса)

Следећи корак је обавезан антропометријски преглед, биохемијски тест крви (ниво глукозе и липидни спектар у серуму крви, ниво инсулина), ултразвук абдоминалне дупље. Већина горе наведених података ће омогућити специјалисти да утврди врсту и врсту гојазности, да оцрта тактику лечења пацијента. Такође је потребно запамтити карактеристике структуре масног ткива, типове његове дистрибуције.

Одређивање процента телесне масти је важно у дијагностиковању и лечењу гојазности. У доби од 25 година, мушкарци имају приближно 14% своје телесне тежине у масти, а жене 26%. Количина масти се повећава са годинама: у 40. години, мушкарци имају 22%, жене 32%, а у 55. години су 25% и 38%, респективно (ове бројке могу значајно да варирају). Предложено је неколико метода за одређивање телесне масти, али се у клиничкој пракси углавном користе калиперометрија и биоимпедансна анализа састава тела.

Као што је горе наведено, дистрибуција масног ткива у људском телу може бити неколико врста, које зависе од генетских фактора, хормонске позадине и начина живота. Са претежним таложењем масти у поткожном масном ткиву абдомена, рамена, око трбушних органа, у оментуму и мезентеријуму, формира се абдоминални (висцерални) тип гојазности. Чешћи је код мушкараца и назива се андроидни. У овој ситуацији, масно ткиво има одређене карактеристике - адипоцити имају велику запремину, значајан број бета-адренергичких рецептора осетљивих на липолитичке ефекте је представљен на мембрани адипоцита. Стога се може са сигурношћу рећи да овај тип гојазности ефикасније реагује на покушаје корекције.

У овом случају, ефикасна је употреба липолитичких техника, техника лимфне дренаже, дубинског загревања и процедура усмерених на побољшање тонуса коже током обликовања тела. Истовремено, прописивање адекватне исхране омогућава ефикасна решења проблема обликовања тела код пацијената са значајним контраиндикацијама за физиотерапијске процедуре. Сходно томе, поседујући знање о корекцији исхране и прописивању дијете, специјалиста естетске медицине може значајно проширити круг својих клијената.

Са претежним таложењем масти у поткожном масном ткиву бутина и задњице, формира се глутеофеморални тип гојазности. Типичан је за жене и назива се хипоидни. Карактеристике масног ткива у овом случају су следеће: преваленција алфа-адренорецептора на мембрани адипоцита, осетљивих на липогенетске утицаје; адипоцити су мање величине; масни лобули су ограничени грубим влакнастим праменовима; број масних ћелија може бити повећан.

Постоји кршење микроциркулације, хипоксија ткива и фиброза. Да би се елиминисале горе наведене појаве, главни метод корекције тела је именовање техника дефиброзирања и лимфне дренаже и тек након тога - употреба дијететске терапије. На позадини дијете, важно је наставити ток ових процедура у комбинацији са липолитичким процедурама. Само са таквим свеобухватним приступом могуће је постићи изражен, стабилан резултат.

Квантитативни састав масног ткива је предмет дебате већ дуги низ година. Адипоцит је дуговечна ћелија, а њихов број у сваком организму је индивидуалан и релативно константан. У већини случајева, среће се хипертрофични тип гојазности: масна ћелија је нагло повећана у величини, а број ћелија се не мења. Одабиром потребних липолитичких ефеката може се постићи брз и стабилан резултат. Абдоминална гојазност се чешће класификује као хипертрофични тип. Гојазност која почиње у детињству је генетски одређена гојазност, коју често прати повећање броја масних ћелија. Ова опција је мање подложна терапији, а губитак тежине и смањење запремине се јављају само као резултат смањења величине адипоцита, а не њиховог броја.

Постоји и мешовита хипертрофично-хиперпластична варијанта гојазности, која је чешћа код веома гојазних особа. Ког пацијента можемо класификовати као „веома гојазног“? БМИ израчунавамо користећи формулу БМИ = телесна тежина (кг) / висина (м2 ⁾. Ако овај индикатор прелази 40, онда имамо право да поставимо дијагнозу морбидне гојазности, праћене веома високим ризиком од пратећих болести. То су пацијенти који би требало да буду класификовани као „веома гојазни“.

Адипозно ткиво код морбидне гојазности има следеће карактеристике: величина масних ћелија је веома велика - до 300 µm3 ^{наспрамнормално} 90 µm3; оне су уско повезане једна са другом, потискујући друге ћелије, и раздвојене су једва приметним везивним влакнима; масне вакуоле заузимају целу ћелију. Трофизам ћелија и ткива је нарушен. Адипозно ткиво чини око 50% укупне телесне тежине и акумулира се не само на типичним местима, већ и тамо где га обично нема или је присутно у малим количинама.

Сходно томе, таква гојазност се може класификовати као мешовита хипертрофично-хиперпластична варијанта са равномерном расподелом масног ткива. Постоји мало клинички доказаних објашњења за појаву такве гојазности. Највероватније је да се на позадини генетски унапред одређене гојазности хиперпластичног типа током дужег временског периода јављају озбиљни поремећаји у исхрани у правцу значајног вишка калорија. Иста варијанта је могућа код особе која се стално преједа са хипертрофичним типом гојазности.

Треба запамтити да особа која је више пута покушавала да сама смрша уз помоћ разних „модних“ дијета, дијететских суплемената и лекова без прегледа и надзора лекара, такође лако спада у групу „веома гојазних“. Сталне флуктуације телесне тежине ремете рад ендокриних механизама, изражени периоди губитка тежине и неуравнотежен излазак из дијета могу довести до компензаторног повећања ћелијског састава масног ткива.

Нажалост, промене у функционисању ендокриног система, патологија мишићно-скелетног система и кардиоваскуларног система оштро ограничавају могућност коришћења физичке активности код таквих пацијената, па се главна улога даје хардверским методама и исхрани.

Такође је неопходно запамтити стање коже код таквих пацијената. Трофички поремећаји услед вишка поткожне масти и поремећаја регулације васкуларног тонуса доводе до повећаног знојења, хиперпигментације и инфламаторних манифестација. Тургор коже је оштро смањен, изражена је пастозност, формирају се вишеструке стрије, што такође захтева адекватан козметички третман и именовање хардверских метода за исправљање ових поремећаја.

Познато је да је у 98% случајева ове патологије узрок вишак, у поређењу са потрошњом, енергетских супстрата у телу. Снабдевање енергијом је могуће само путем исхране. У овој ситуацији, адекватан унос калорија у дневној исхрани је аксиом. Статистички је доказано да вишак калорија дневно, једнак само 100 kcal, доводи до повећања тежине за 5 kg за 1 годину. Потребна количина дневног уноса калорија се лако одређује помоћу табела које узимају у обзир пол, старост и физичку активност.

Важно је напоменути да су стандарди јасно израчунати у зависности од пола, старости и нивоа физичке активности:

• CFA I - ментални рад;
• CFA II - лаки физички рад;
• CFA III - умерена физичка активност;
• CFA IV - тежак физички рад;
• CFA V - посебно тежак физички рад.

Стварни (и највероватније прекомерни) калоријски садржај пацијентове дневне исхране треба утврдити вођењем дневника исхране. У дневнику пацијент треба да назначи састав, количину поједене хране, време једења и разлог једења. Иначе, то није увек осећај глади. Врло често постоје мотивације као што су „због друштва“, „да се испроба нешто ново“, „атрактиван изглед“ итд. На ово треба обратити пажњу у фази почетних консултација.

Један од најважнијих задатака козметолога је да мотивише пацијента да разуме и придржава се принципа рационалне исхране, што је кључ за одржавање стабилности резултата добијених током корекције тела помоћу хардвера.

Теорије рационалне исхране

Рационална исхрана подразумева уравнотежену комбинацију протеина, масти, угљених хидрата у храни, неопходних за нормално функционисање организма. Термин „рационалан“ значи „разуман“ (од латинског ratio - разум).

Основе рационалне исхране:

1. усклађеност калоријског садржаја са енергетским потребама;
2. одређени однос између главних хранљивих материја у храни;
3. усклађеност састава хране са индивидуалним карактеристикама дигестивног система.

Разноврсност квалитативног састава исхране је неопходна да би се телу обезбедиле есенцијалне хранљиве материје. Оптимални методи кувања хране омогућавају апсорпцију хранљивих материја и очување њихове нутритивне вредности. Обавезни елемент рационалне исхране је поштовање режима уноса хране, равномерна расподела њене запремине током дана, што је неопходно за одржавање стабилне телесне тежине.

У дневној исхрани здраве особе, протеини треба да чине 17%, масти - 13%, угљени хидрати - 70%. Истовремено, 55% дневног калоријског садржаја обезбеђују угљени хидрати, 30% - масти, 15% - протеини.

Угљени хидрати

- је основа сваке исхране. Већину њих (85%) треба да представљају сложени угљени хидрати - поврће, воће, тамне житарице, хлеб и лепиње са мекињама, а само 15% - једноставни - хлеб, лепиње од врхунског брашна, бели пиринач, гриз, тестенине, слаткиши, кондиторски производи.

Протеини су главна структурна компонента људског тела. Од укупне количине протеина, 2/3 треба да буду животињског порекла - месо, риба, живина, морски плодови, а 1/3 - биљног порекла - соја, махунарке, печурке. Животињски протеини су комплетнији од биљних протеина по саставу аминокиселина и требало би да обезбеде дневну потребу организма за есенцијалним (не синтетисаним у организму) аминокиселинама.

Храна мора да садржи баластне материје (влакна итд.) у количини од најмање 50 г дневно. Ове материје обезбеђују нормалне функције детоксикације и излучивања организма.

Одржавање нормалне цревне микрофлоре је од великог значаја. У садашњим условима животне средине, ово је посебно важно. У исхрану треба укључити ферментисане млечне производе обогаћене бифидо-, лактобацилима и другим микроорганизмима који нормализују састав цревне микрофлоре.

Масти у исхрани треба да се састоје од 2/3 биљних масти, које садрже значајну количину незасићених масних киселина и фосфолипида; 1/3 дијететских масти треба да буду животињске масти.

Воће је неопходно у исхрани здраве особе (1-2 воћке дневно), као најважнији извори органских киселина, витамина и микроелемената.

Од 1980-их, највидљивија илустрација рационалне исхране је „Пирамида здраве исхране“.

Кореспонденција једне порције одређеној количини производа

Једна порција	Број производа
Житарице	1 кришка хлеба, 30 г готове каше, 1,5 шоље готове тестенине
Поврће	1 шоља свежег лиснатог поврћа, 1/2 шоље сецканог сировог или куваног поврћа, 100 мл сока од поврћа
Воће	1 средња јабука, банана, поморанџа, 1/2 шоље сецканог воћа из конзерве, 100 мл воћног сока
Млечни производи	1 шоља млека, кефир, јогурт, 45 г свежег сира, 60 г тврдог сира
Месо	60-90 г куваног меса, живине, рибе, 1/2 кашичице; 1/3 шоље орашастих плодова
Масна и слатка храна	1 порција - што мање то боље!

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]