Физиолошки стандарди за исхрану деце

Нема сумње да је исхрана као облик обезбеђивања грађевинског материјала и енергије за цео процес раста и развоја детета од великог значаја за здравље деце и коначне резултате раста и развоја. Истовремено, чак ни у садашњем тренутку се не може рећи да су нам у исхрани детета, као и у исхрани одрасле особе, данас доступне све научне истине и практична решења. Мора се констатовати да изузетно конзервативни људски геном, сачуван у нашим ћелијама до данас, носи и оријентације на храну и зависности условљене далеком прошлошћу, укључујући информације о станишту на које је био прилагођен у време настанка човека или његових најближих предака. Могуће је да су то биле оријентације на оне прехрамбене производе којима је био богат светски океан и копно на које су наши преци из океана изгмизали.

На срећу педијатара, главни прехрамбени производ дојене бебе - мајчино млеко - променио се релативно мало и углавном у делу где је његов састав одређен исхраном дојиље. Стога, мајчино млеко остаје непоколебљиви „златни стандард“ педијатријске дијететике. Што се тиче људске исхране у периоду након одбијања од мајчине дојке, морамо открити много потпуно нових и неочекиваних ствари.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Физиолошка исхрана

Термин „физиолошка исхрана“ значи обезбеђивање, уз помоћ дијете, нормалне животне активности детета за дати узраст, његовог раста и развоја. Фундаментална разлика између физиолошке исхране деце и физиолошке исхране одраслих је, пре свега, њена усмереност на обезбеђивање раста и развоја. Дијететика, или нутриционологија, детињства је, пре свега, „дијететика (нутриционологија) развоја“. Концепт „физиолошке исхране“ укључује и неке уже или специјализованије концепте и дефиниције које су им својствене.

Један од најсложенијих и кључних теоријских аспеката развојне дијететике јесте проучавање механизма настанка перзистентних, често доживотних, утицаја нутритивних карактеристика. Наравно, ови други су карактеристичнији за исхрану фетуса током трудноће, уско повезани са исхраном саме труднице. Такви утицаји су веома убедљиви за исхрану мале деце, али постоје и у свим наредним периодима детињства све до потпуног завршетка раста и развоја организма.

У раном детињству, питања дијететске подршке финим диференцијацијама нервног ткива и мозга, развоју коштаног ткива, крвних судова, скелетних мишића и миокарда, као и ендокриног апарата репродукције, акутнија су него у каснијим узрасним периодима. Неоптимална снабденост деце основног, па чак и старијег школског узраста гвожђем, селеном, јодом, цинком, калцијумом итд. може бити довољна основа за неоптималност или значајније поремећаје у формирању интелигенције, мишићно-скелетног система или везивног ткива у целини, репродуктивне сфере, смањење физичких перформанси и услова будућег живота услед болести које су већ у одраслом добу.

Све наведено се значајно разликује од дијететских концепата из скорије прошлости. Раније постојећи концепти исхране деце били су више усмерени на анализу веза између исхране и здравља у непосредној будућности. Клиничару, као и нутриционисти, је лакше да се снађе у непосредним феноменима као што су глад или ситост, толеранција или нетолеранција на храну, присуство реакција на унос хране, карактеристике динамике телесне тежине и раста током периода храњења датом дијететиком итд. Са становишта развојне дијететике, ово су такође важне карактеристике, али присуство чак и најпозитивнијих непосредних процена није довољно да се дијета препозна као адекватна за употребу или оптимална.

Када се разматрају механизми дугорочних ефеката исхране на развој, мора се узети у обзир улога следећих процеса.

1. Директан утицај фактора животне средине, пре свега хранљивих материја, на експресију гена и пре свега гена који регулишу развој, и резултујућа корекција генетског програма и интензивирање процеса раста и диференцијације.
2. Често се јављају „адаптације“ на недостатак хранљивих материја заменом дефицитарне хранљиве материје доступним и сличним по хемијским својствима или структури хемијским (биолошким) супстанцама или једињењима. Резултат такве супституције је формирање ткивних или ћелијских структура, посебно мембрана и рецептора са неоптималним функционалним карактеристикама. Примери укључују замену дефицитарних дуголанчаних полинезасићених ω3- и ω6-масних киселина олеинском киселином, формирање глукоцереброзида у мозгу уместо галактоцереброзида у одсуству лактозе (галактозе) у исхрани, употребу стронцијума, алуминијума или других елемената у остеогенези у одсуству довољног уноса калцијума итд. Чак је и развој тровања оловом у великој мери последица недостатка гвожђа у исхрани и његове псеудо-компензације - супституције оловом.
3. Уношење елемената хаоса и хетерохроније у секвенце процеса раста и диференцијације зависне од хранљивих материја са резултујућим нескладом међуструктурних и међусистемских веза и коначном неоптималношћу формираних структура и ланаца њихове интеграције.
4. Индукција под утицајем хранљивих материја метаболичких и неуроендокриних ланаца развојне регулације који не одговарају датом периоду онтогенезе, или „пребацивање“ биолошког сата развоја. Пример је ефекат раног уношења глукозе у исхрану новорођенчета са накнадном активацијом инсулиногенезе, смањењем оксидације и коришћења масних киселина и другим метаболичким променама карактеристичним за касније периоде детињства – физиолошка основа и предуслови за формирање „синдрома X“ или „синдрома канкрофилије“ (према В. М. Дилману).

Уравнотежена исхрана

Термин „уравнотежена исхрана“ карактерише не само довољност хранљивих материја, већ и поштовање одређених односа између бројних заменљивих и незаменљивих нутритивних фактора. Дакле, концепт равнотеже и неравнотеже односи се првенствено на детаљне биохемијске карактеристике исхрана.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Адекватност исхране

Термин „адекватност исхране“ примењен на физиолошку исхрану обухвата не само идеју о довољности и уравнотежености исхране, већ и усклађеност са широким спектром додатних услова, често променљивих за децу различитих узрасних група. Избор производа, рецепт за њихову кулинарску обраду, коначна запремина или конзистенција, укус, осмотске или имуноалерголошке карактеристике могу, али и не морају одговарати узрасту или индивидуалним карактеристикама детета, чиме представљају већи или мањи степен неадекватности исхране чак и са њеном највећом потпуношћу у погледу садржаја и уравнотежености хранљивих материја.

У оквиру адекватне исхране могуће је, али са великом конвенционалношћу, разматрати проблеме природне, мешовите и вештачке исхране деце прве године живота. Само природна исхрана може се сматрати строго адекватном за децу прве године живота. То је одређено изузетно сложеним интегралним ефектом нутритивне и биолошке регулаторне улоге како самог мајчиног матичног млека, тако и процеса храњења.

Узимајући у обзир веома значајан утицај квантитативних карактеристика, посебно енергетске вредности исхране и садржаја протеина у њој, на стопу раста детета, посебно у првим месецима и годинама живота, у границама адекватне исхране, могуће је разликовати њене различите нивое.

Максималном исхраном је разумно назвати ону адекватну исхрану код које је стопа физичког развоја изнад просека (изнад 75 центила према стандардима брзине); просечном - адекватна исхрана при просечној стопи раста (од 25 до 75 центила); минималном - при ниској стопи раста (од 3 до 25 центила према расту дужине или телесне тежине). Близу горе наведених концепата може се ставити и концепт „присилне исхране“, који заузима средњи положај између физиолошке и терапијске. Присилна исхрана је физиолошка у суштини, јер је осмишљена да обезбеди виталне функције, раст и развој, али се користи искључиво у периоду опоравка након болести које су довеле до инхибиције или престанка раста и динамике телесне тежине. Да би се осигурали процеси раста и опоравка „надохвата“ код такве деце, користи се повећање протеинског и енергетског оптерећења уз одржавање уравнотежене исхране у односу на ово већ повећано оптерећење.

Категорија концепата који се налазе између физиолошке и терапијске исхране укључује концепт као што је „превентивна“ исхрана. Најчешће, овај термин означава адекватну исхрану, али са карактеристикама које пружају специфичан ефекат у компензацији конституционалне или наследне предиспозиције за одређену групу болести или патолошких стања идентификованих код детета. Последњих година, термин „функционална“ исхрана је постао широко распрострањен, користи се за дугорочне модификације физиолошке исхране са веома широким превентивним фокусом. Спектар супстанци у функционалној исхрани које омогућавају постизање вишег нивоа здравља се стално шири.

Најчешће препоруке за исхрану здравих људи укључују 3-5 порција поврћа (осим кромпира), воћа или сокова различитих боја дневно, што гарантује довољну количину функционалних хранљивих материја.

Један од делова функционалне исхране је проучавање биоструја и пребиотика, које испитује аспект синергизма између људског тела и сапрофитских бактерија.

Фитохемикалије
Каротеноиди (β-каротен, лутеин, ликопен, зијаксантин)	Флавоноиди (ресвератрол, антроцијанин, кверцетин, хесперидин, тенгеритин)	Сулфорафани, индоли, елагинска киселина
Поврће
Броколи	Броколи	Броколи
Шаргарепа	Бели лук	Шпаргла купус
Лиснати купус	Зелена салата	Прокулица
Бундева		Купус
Црвена паприка		Карфиол
Спанаћ		Лиснати купус
Парадајз		Репа
Репа		Листна репа
Воће и бобичасто воће
Кајсија	Трешња	Рибизла
Киви	Крушке	Малина
Манго	Јабуке	Купина
Папаја	Боровница	Боровница
Ружичасти грејпфрут	Грејпфрут	Грејпфрут
Лубеница	Киви	Киви
	Лилета	Лилета
	Наранџаста	Наранџаста
	Ружичасти грејпфрут	Ружичасти грејпфрут
	Црвено грожђе	Црвено грожђе
	Јагода	Јагода
	Јагоде	Јагоде
	Мандарина	Мандарина
	Мандарин	Мандарин

Фитохемикалије - хранљиве материје са високом антиоксидативном активношћу

Супстанце	Носачи
Капсаицини	Паприке
Флавоноиди	Цитруси, парадајз, шаргарепа, јабуке, трешње, паприке, бобичасто воће
Индоли	Бели купус и шпаргле (броколи)
Изотиоцијанати	Броколи, рен, сенф
Ликопен	Парадајз, црвени грејпфрути
Β-алилцистеин	Бели лук, краставци
Тритерпеноиди	Корен сладића, цитрус

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пробиотици

Концепт биоте је веома уско повезан са питањима здравља и исхране. Биота је укупност свих живих организама који прате људски живот у просторима црева, коже и слузокоже.

Шта је наша биота - „трећи свет човека“, који заузима средњи положај између његовог спољашњег и унутрашњег света?

Од укупног броја ћелија у људском телу, а има их 10 пута више него што има звезда у Млечном путу, 10% припада самом људском телу, а 90% његовој биоти, односно збиру бактерија, гљивица, протозоа и животних облика попут аркеја. Само у цревима њихов број се креће од 10 до 100 трилиона. Тренутно, биоту гастроинтестиналног тракта представљају првенствено следеће групе бактерија или бактеријске културе.

Пробиотици - 1014 ћелија, више од 500 врста.

Главне бактеријске културе:

Бактерије млечне киселине (56 врста)	Бифидобактерије (32 врсте)
Л. рамноза ГГ	Б. бифидум
Л. ацидофилус	Б. лонгум
Л. казеи	Б. кратки
Л. булгарикус	Б. инфантис
	Б. анималес

Главне функције биоте:

• учешће у формирању капиларне мреже цревног зида;
• стимулација неспецифичног имунитета;
• сузбијање ФИАФ протеина, што ограничава стварање масти у телу;
• учешће у метаболизму холестерола и жучних киселина;
• синтеза витамина, посебно витамина Б|, Б6 и К;
• варење биљних влакана;
• издвајање енергије из хране;
• формирање масних киселина кратког ланца за исхрану зида дебелог црева;
• заједно са протеином људског млека (HAMLET* фактор) - стабилизација структура ДНК.

*HAMLET је мултимерни α-лакталбумин из људског млека који индукује селективну апоптозу ћелија са потенцијалом за онколошку трансформацију, првенствено у гастроинтестиналном тракту и лимфоидном ткиву.

Коначно, можемо се сложити са валидношћу постојања таквог концепта и термина као што је „оптимална“ исхрана. Ово је и даље чисто теоријски концепт или апстракција, која, примењена на педијатријску нутриционологију, подразумева постизање таквог идеалног нивоа исхране да он неће бити само адекватан или уско превентиван, већ ће пружити и најпозитивнији утицај на цео наредни период живота – постаће фактор у формирању дугорочног здравља и активне дуговечности. Дефиниција „оптималног дојења“ је сасвим јасно оцртана.

Терапеутска исхрана у педијатрији

Терапеутска исхрана у педијатрији, за разлику од терапијске исхране одраслих, нужно мора бити усмерена ка истовременом решавању два фундаментална задатка - одржавању адекватне физиолошке исхране, довољне да обезбеди нормалан развој детета, и стварној терапијској функцији, примењеној на специфичне манифестације болести и метаболичке поремећаје. Дакле, може се рећи да је терапијска исхрана у педијатрији посебно прилагођавање болести или условима које болест поставља, свих закона и принципа развојне дијететике.

Тамо где су ови услови испуњени, можемо говорити о адекватној терапијској исхрани. У случају умереног кршења адекватности, можемо говорити о субадекватној терапијској исхрани. Коначно, у најдраматичнијим клиничким ситуацијама, терапијска исхрана може постати апсолутно неадекватна током одређеног временског периода. У овим ситуацијама постоји потпуна аналогија између употребе неадекватне исхране и употребе високотоксичних лекова, зрачења или хируршких метода лечења које су трауматске, али помажу у спасавању или продужењу живота. По аналогији са овим методама, често се користи карактеристика као што је „агресивна исхрана“ за исхрану болесног детета. По правилу, ово укључује и такве опције за испоруку терапијске исхране као што су ентерална сонда или парентерална исхрана. Извесни логички парадокс је чињеница да најозбиљнији разлог за употребу агресивне исхране није толико драма клиничке ситуације и потреба заштите живота пацијента, већ индикације усмерене на одржавање његовог адекватног развоја, односно индикације физиолошке природе.

„Довољност“, „недостатак“ или „вишак“ исхране су клинички термини и не односе се на исхрану, већ на нутритивни статус детета. Квалитативни нутритивни дефицит се одређује идентификовањем клиничких или лабораторијских знакова (симптома) недостатка једног или више витамина, соли или микроелемената. Квантитативни недостатак или вишак се обично приписује манифестацијама оштећене снабдевања протеинима или енергетским хранљивим материјама, које укључују масти и угљене хидрате. Главне манифестације таквог претежно квантитативног дефицита су успоравање раста, губитак тежине, делимични или потпуни губитак поткожног масног ткива и смањење мишићне масе у узнапредовалим случајевима. Широко распрострањени термин „протеинско-енергетски нутритивни дефицит“ односи се на доминацију знакова квантитативног нутритивног дефицита.