Групе за здравље новорођенчади

Здравствена група новорођенчета се процењује при отпусту из породилишта.

• Група I - здрава деца од здравих мајки, гестоза у првој половини трудноће.
• 2. група:
  • Подгрупа „А“ – деца од мајки са уском карлицом, деца са физиолошком незрелошћу, превремено рођење 1. степена, токсични еритем, синдром едема 1. степена, превремено рођење 1. степена.
  • „Б“ група - компликована соматска историја мајке: хроничне респираторне болести, ендокринопатије, кардиоваскуларне болести, алергијске болести, болести уринарног система. Компликована акушерска и гинеколошка историја мајке: акутне и хроничне болести генитоуринарних органа, порођај у карличном положају, вакуум екстракција, примена акушерских пинцета, царски рез. Хипогалактија код мајке. Блага асфиксија (скор на Апгар скали 6-7 поена), дете из вишеструке трудноће, интраутерино заостајање у расту детета, дисторзија II степена, деца тежине мање од 2000 г или више од 4000 г, вишеструке мање анатомске аномалије (више од 4-5), пролазна грозница, патолошки губитак тежине (више од 8%).
• Група 3 - умерена и тешка асфиксија, порођајна траума, цефалохематом, катетеризација пупчане вене, превремено рођење III степена, ембриофетопатија, хеморагијска болест, хемолитичка болест новорођенчета, интраутерине инфекције.
• Четврта и пета здравствена група се додељују у присуству конгениталних малформација са знацима тешке декомпензације.

[ 1 ]

Амбулантно посматрање здравих новорођенчади

[ 2 ], [ 3 ]

Посматрање локалног педијатра

Прва здравствена група:

• у прва 3 дана након отпуста из породилишта:
• на 18-20 дан живота;
• 28-30 дана живота - дете посећује клинику, у другом месецу живота здраво дете посећује клинику 2 пута, затим месечно.

Друга здравствена група:

• у прва 3 дана након отпуста из породилишта:
• 14. дан живота:
• 21. дан живота;
• 28-30 дана живота - дете посећује клинику, са 1 месец живота здраво дете посећује клинику 2 пута, да месечно.

Трећа здравствена група:

• у првом дану након отпуста из породилишта;
• новорођенчад прегледа шеф одељења;
• Сваких 5 дана током првог месеца живота, децу прегледа педијатар. Затим се врши посматрање главне болести заједно са уским специјалистима.
• Четврта и пета група се посматрају у болници због основне болести.

Медицински преглед и рехабилитација новорођенчади из различитих ризичних група у педијатријској области

Ризичне групе новорођенчади (методолошке препоруке СССР-а из 1984. године)

• Група 1 - новорођенчад са ризиком од развоја патологије ЦНС-а.
• Група 2 - новорођенчад са ризиком од интраутерине инфекције.
• Група 3 - новорођенчад са ризиком од развоја трофичких поремећаја и ендокринопатија.
• Група 4 - новорођенчад са ризиком од развоја урођених дефеката органа и система.
• Група 5 - новорођенчад из групе социјалног ризика.

Додатне групе су такође идентификоване (према наредби Министарства здравља Руске Федерације бр. 108 од 29.03.96. и методолошким препорукама града Иванова из 1988. године).

• ризична група за губитак слуха и глувоћу;
• група ризика за анемију;
• група ризика за развој синдрома изненадне смрти;
• група ризика за развој алергијских болести.

Амбулантно праћење новорођенчади из различитих ризичних група у педијатријској области спроводи се диференцирано.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Група 1 - новорођенчад са ризиком од развоја патологије ЦНС-а

Фактори ризика:

• мајка има мање од 16 и више од 40 година;
• лоше навике и професионалне опасности мајке;
• екстрагенитална патологија мајке;
• патологија трудноће и порођаја (токсикоза, претња побачаја, побачаји, полихидрамнион, историја вишеструких трудноћа, продужени или брзи порођај);
• токсоплазмоза и друге заразне болести;
• тежина детета је већа од 4000 г;
• постматуритет, асфиксија, стигма.

План посматрања

• Преглед код локалног педијатра најмање 4 пута током првог месеца живота, затим месечно.
• Преглед уз учешће шефа одељења најкасније до 3 месеца и обавезан је за сваку болест детета.
• Преглед код неуролога након 1 месеца, затим свака три месеца; аудиолог, офталмолог - по индикацији.
• Строго праћење од стране локалног педијатра, усмерено на откривање повећања величине главе и утврђивање неуропсихијског развоја.
• Превентивне вакцинације према индивидуалном плану након дозволе неуролога.
• По навршеној једној години живота, ако нема промена у централном нервном систему, дете се уклања из регистра.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Група 2 - новорођенчад са ризиком од интраутерине инфекције

Фактори ризика:

• екстрагенитална патологија мајке;
• инфламаторне гинеколошке болести;
• патологија порођаја (продужени безводни период, патологија плаценте);
• заразне болести (рубеола,
• токсоплазмоза, цитомегаловирус, акутне респираторне вирусне инфекције) и бактеријске болести;
• превремено рођење, интраутерино заостајање у расту (IUGR).

План посматрања

• Преглед код локалног педијатра најмање 4 пута током првог месеца, затим месечно; код медицинске сестре - 2 пута недељно.
• Рани лабораторијски прегледи на 1 и 3 месеца (крв, урин) и након сваке болести.
• Обавезан преглед уз учешће шефа одељења најкасније 3 месеца и након сваке болести.
• Мере за превенцију, рану дијагнозу и лечење дисбактериозе.
• Ако нема симптома интраутерине инфекције, дете се уклања из диспанзерског регистра са 3 месеца старости.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Група 3 - новорођенчад са ризиком од развоја трофичких поремећаја и ендокринопатија

Фактори ризика:

• екстрагенитална патологија мајке (дијабетес мелитус, хипотиреоза,
• гојазност, хипертензија);
• претходни абортуси;
• патологија трудноће (тешка токсикоза);
• порођај од 4. или више трудноћа;
• висока порођајна тежина, хипотрофија, незрелост, близанци;
• хипогалактија код мајке, рано вештачко храњење, синдром малабсорпције;
• деца са нестабилном столицом;
• лоше навике мајке (пушење).

План посматрања

• Преглед код локалног педијатра најмање 4 пута током првог месеца, а затим месечно.
• Шеф одељења прегледа дете најкасније до 3 месеца старости.
• Преглед код ендокринолога најмање 2 пута током прве године живота (у првом кварталу и са 12 месеци).
• Борба за природно храњење до 1,5-2 године.
• Лекарски преглед током прве године живота. Ако нема патологије, дете се уклања из регистра.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Група 4 - новорођенчад са ризиком од развоја урођених мана органа и система

Фактори ризика:

• присуство урођених мана код супружника или њихових рођака;
• претходно рођење деце са урођеним манама;
• крвни брак;
• мајчина старост је преко 35 година;
• професионалне опасности родитеља;
• лоше навике родитеља;
• употреба лекова у првој половини трудноће;
• патологија трудноће (токсикоза прве половине трудноће, вишеструке претње побачаја, акутна респираторна вирусна инфекција у првом тромесечју трудноће);
• дијабетес мелитус код трудница;
• историја рубеоле или контакт са болесном особом у првом тромесечју трудноће;
• историја спонтаних побачаја;
• број стигми је већи од пет;
• акутно развијајући полихидрамнион.

План посматрања

• Преглед код локалног педијатра 4 пута током првог месеца живота, затим месечно.
• Анализа урина након 1 месеца, затим квартално и после сваке болести.
• Консултације са специјалистима (офталмолог, кардиолог, генетичар) у раној фази при најмањој сумњи на могућност патологије код детета.
• Уклањање из диспанзерске регистрације у доби од 1 године у одсуству клиничких симптома болести.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Група 5 - новорођенчад из групе социјалног ризика

Фактори ризика:

• незадовољавајући социјални и животни услови;
• једнородитељске и велике породице;
• породице са лошом психолошком климом;
• студентске породице.

План посматрања

• Преглед код локалног педијатра 4 пута током првог месеца живота, затим 1-2 пута месечно.
• Контрола од стране патронажне медицинске сестре над стварним местом пребивалишта детета.
• Учешће шефа одељења у превентивном праћењу детета.
• Обавезна хоспитализација у случају болести.
• Ранији упис у предшколску установу (у првој години живота), пожељно са 24-часовним боравком.
• Ако је потребно, лишавање родитељског права мајке.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ризична група за губитак слуха и глувоћу

Фактори ризика:

• заразне вирусне болести мајке током трудноће (рубеола, грип, цитомегаловирусна или херпесвирусна инфекција, токсоплазмоза); токсикоза трудноће;
• асфиксија;
• интраутерална траума приликом порођаја;
• хипербилирубинемија (више од 200 µmol/l);
• хемолитичка болест новорођенчади;
• тежина при рођењу мања од 1500 г;
• превремено рођење;
• ототоксични лекови које мајка узима током трудноће;
• гестацијска старост преко 40 недеља;
• наследне болести код мајке, праћене оштећењем слушног анализатора.

План посматрања

• Новорођенчад из ове ризичне групе посматра педијатар заједно са оториноларингологом, који их прегледа у 1, 4, 6 и 12 месеци и спроводи звучни реактотест.
• По препоруци отоларинголога - импедансометрија са акустичним рефлексом, консултације са аудиологом.
• Пажљиво праћење развоја слушног анализатора.
• Избегавајте прописивање аминогликозида, ототоксичних лекова (фуросемид, кинин, капи за уши софрадекс, анауран, гаразон).
• Посматрање до 18 година.

Ризична група за развој анемије

Фактори ризика:

• кршење утероплацентарне циркулације, плацентарна инсуфицијенција (токсикоза, претња побачаја, превремена трудноћа, хипоксија, погоршање соматских и заразних болести):
• фетоматеринално и фетоплацентарно крварење;
• вишеструка трудноћа;
• интраутерина мелена;
• превремено рођење;
• вишеструка трудноћа;
• дубок и дуготрајан недостатак гвожђа у телу труднице;
• прерано или касно подвезивање пупчане врпце;
• интрапартално крварење;
• превремено рођење;
• велика деца;
• деца са конституционалним абнормалностима;
• синдром малапсорпције, хронична болест црева.

План посматрања

• Педијатар до 3 месеца 2 пута месечно.
• Комплетна крвна слика на 3, 6, 12 месеци. Раније ако је индиковано.
• Проучавање серумског гвожђа, укупни капацитет везивања гвожђа у серуму (TIBC).
• Електрокардиографија (ЕКГ).
• Консултације са специјалистима (кардиолог, гастроентеролог) по индикацији.
• Рано увођење прехрамбених суплемената (сок, воћни пире, млевено месо).
• Код вештачког храњења препоручују се прилагођене формуле које садрже гвожђе.
• Прописивање феротерапије након потврде недостатка гвожђа.
• Посматрање до 1 године.
• Ризична група за развој синдрома изненадне смрти.

Фактори ризика:

• негативан став мајке према детету;
• неповољни услови становања;
• једнородитељска породица;
• нерегистровани брак;
• алкохолизам, пушење родитељи:
• низак образовни ниво породице;
• млада старост мајке;
• превремено рођење, тежина при рођењу мања од 2000 г;
• сибс;
• деца у прва 3 месеца живота која су прележала акутне болести;
• деца са интраутерином инфекцијом;
• деца са конгениталним малформацијама виталних органа.

План посматрања

• Током пренаталне или примарне неге новорођенчета, сазнајте све могуће адресе пребивалишта детета.
• Посматрање код педијатра најмање једном недељно током првог месеца живота, једном у 2 недеље док дете не напуни годину дана.
• Болесну децу млађу од 1 године треба свакодневно пратити до опоравка.
• Обавестите шефа педијатријског одељења о деци из ове ризичне групе.
• Консултације са асистентима Катедре Медицинске академије.
• Здравствено васпитни рад са породицом.
• Не стављајте бебу да спава на стомаку.
• Немојте чврсто повијати или прегревати бебу.
• Не пушите у просторији у којој се налази дете.
• Креветац мора бити у истој просторији као и родитељи.
• Одржавање природне исхране током прва 4 месеца живота.
• Динамичко посматрање детета до 1 године треба саставити у облику медицинских извештаја на 3, 6, 9, 12 месеци и евиденцију доставити на увид шефу педијатријског одељења.

Ризичне групе за развој алергијских болести

Фактори ризика:

• лоша породична историја алергија;
• акутне заразне болести и погоршања хроничних болести током трудноће;
• употреба антибиотика, сулфонамида или трансфузије крви од стране мајке током трудноће;
• прекид трудноће;
• компликације трудноће (токсикоза, претња побачаја);
• злоупотреба обавезних алергена од стране труднице;
• професионалне опасности током трудноће;
• цревна и вагинална дисбиоза код трудница;
• неправилна исхрана детета, рани прелазак на вештачко храњење;
• честа и ирационална употреба антибактеријске терапије.

План посматрања

• Преглед код педијатра најмање 4 пута током првог месеца живота, а затим у прописаним терминима.
• Преглед код специјалиста (укључујући алерголога, имунолога, гастроентеролога) по индикацији.
• Лабораторијски тестови у прописаним временским оквирима, укључујући анализу столице за дисбактериозу.
• Хипоалергенска дијета за мајку и дете.
• Правовремена санација жаришта инфекције.
• Борба за природно дојење.
• Уклањање кућних алергена.
• Употреба антибактеријских лекова строго према индикацијама
• Период посматрања је до 2-3 године.

Стандард диспанзерског (превентивног) праћења детета током прве године живота

Задаци педијатра током пренаталне неге:

• Прикупљање и евалуација података генеалошке анамнезе.
• Прикупљање и евалуација података биолошке историје.
• Прикупљање и евалуација података из социјалне историје.
• Идентификација ризичних група.
• Припрема прогнозе за здравље и развој детета.
• Одређивање правца ризика.

Припрема препорука, укључујући и о следећим одељцима:

• санитарно-хигијенски услови;
• режим;
• храњење и исхрана.

Задаци локалног педијатра током почетне неге новорођенчета:

• Прикупљање и евалуација података генеалошке анамнезе.
• Прикупљање и евалуација података биолошке историје.
• Прикупљање и евалуација података из социјалне историје.
• Идентификација ризичних група.
• Прогноза здравља и развоја детета.
• Одређивање правца ризика.
• Процена информација за период који претходи инспекцији.
• Процена физичког развоја.

Дијагностика и процена неуропсихијског развоја, укључујући:

• дијагностика неуропсихијског развоја;
• процена неуропсихичног развоја са одређивањем варијанте развојне групе;
• идентификација ризичних група.

Процена отпорности, укључујући:

• анализа учесталости, трајања и тежине акутних болести.

Дијагностика и процена функционалног стања тела, укључујући:

• идентификација жалби;
• преглед органа и система:
• процена срчане фреквенције (HR), респираторне фреквенције (RR) и крвног притиска (BP);
• прикупљање информација и процена понашања детета;
• идентификација ризичних група за одступања у понашању.

Извештај о здрављу, укључујући:

• оријентација на ризик, ризична група;
• процена физичког развоја:
• процена неуропсихичног развоја;
• процена отпора;
• процена функционалног статуса и понашања;
• прогноза адаптације;
• дијагноза, здравствена група.

Препоруке, укључујући следеће одељке:

• санитарно-хигијенски услови;
• режим;
• исхрана и храњење;
• физичко васпитање и каљење;
• образовни утицаји;
• препоруке за имунопрофилаксију заразних болести;
• препоруке за превенцију граничних стања и њиховог напредовања;
• лабораторијске и друге методе истраживања, укључујући аудиолошки скрининг, ултразвук (укључујући ултразвук зглобова кука).

Преглед од стране медицинских специјалиста

1 месец

• Неуролог.
• Педијатријски хирург.
• Трауматолог-ортопед.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.

2 месеца

• Неуролог.

3-4 месеца

• Оториноларинголог.

5-6 месеци

• Оториноларинголог.

7-9 месеци

• Дечји стоматолог.
• Педијатријски хирург.

Са 12 месеци

• Неуролог.
• Педијатријски хирург.
• Трауматолог-ортопед.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.
• Дечји стоматолог.

Лабораторијске методе испитивања

1 месец

• Аудиолошки скрининг.
• Ултразвук мозга.
• Ултразвук зглобова кука.

3 месеца

• Комплетна крвна слика, комплетна анализа урина.

12 месеци

• Комплетна крвна слика, комплетна анализа урина, ЕКГ.

У другој години живота, локални педијатар прегледа дете квартално; на крају године посматрања, здравом детету се прописује општа анализа крви, општа анализа урина и анализа столице на јаја хелминта.

Са 3 године, локални педијатар прегледа дете једном у шест месеци, на крају године посматрања, здравом детету се прописује општа анализа крви, општа анализа урина и анализа столице на јаја хелминта.

Преглед детета код специјализованих специјалиста је обавезан пре пријема у предшколску установу (ортопедски хирург, офталмолог, неуролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).