Лечење II периода код карличног предлежаја

У другој фази порођаја неопходно је користити интравенозни кап по кап окситоцин, почевши од 8 капи/мин, повећавајући сваких 5-10 минута на 12-16 капи, али не више од 40 капи у минути. На крају друге фазе порођаја, да би се спречила спастична контракција отвора материце, истовремено са средствима за контракцију материце, треба интрамускуларно применити антиспазмодике (1,5% раствор ганглерона - 2 мл, но-шпа - 2-4 мл стандардног раствора или 0,1 % раствор атропин сулфата - 1 мл). Искуство показује да када се порођај појача окситоцином у периоду избацивања, индикације за екстракцију се јављају изузетно ретко, као и раније примећена компликација - забацивање руку уназад.

Најповољнија за фетус метода вођења порођаја је Н. А. Цовјанов (у иностранству Брахтовом методом). Без описивања ове методе, као и класичне ручне помоћи, које су детаљно описане у посебним приручницима, препоручујемо коришћење методе отпуштања рамена и ручки према Милеру у нашој модификацији:

Прва опција се користи од тренутка рођења доњег угла предње лопатице, када акушер, без промене положаја руку, снажно повлачи тело детета надоле, услед чега се предње раме фетуса уклапа испод симфизе. Предња рука се рађа спонтано, или се може лако уклонити. Затим се тело нагиње нагоре (антериорно), због чега се ослобађа задње раме са задњом руком.

Друга опција: тело фетуса је нагнуто напред (нагоре), а II и III прст десне руке гинеколога (са фетусом у 1. положају) или леве руке (са 2. положајем) се сукцесивно провлаче дуж рамена, прегиба лакта и подлактице задње руке. Потоња се отпушта нормалним покретом „прања“ и извлачи. Чим се задња рука извлачи, тело фетуса се помера надоле (назад) истом „спољашњом“ руком; покретом „прања“, предња рука се извлачи испод пубиса истом „унутрашњом“ руком. Тако се отпуштање и извлачење ручица фетуса у карличном положају може извршити без спољашње ротације око уздужне осе карлице за 180. Такође нема потребе да хирург наизменично убацује руке у вагину. Такође је важно да се мануелна асистенција врши једном „унутрашњом“ руком, тј. гинеколог не би требало да мења руке приликом отпуштања „предње“ и „задње“ руке фетуса.

Што се тиче 4. момента - рођења накнадне главе у случају разних врста тешкоћа - она се може извести на један од многих начина, док се као најфизолошкији и најпогоднији и најмање опасан и за мајку и за фетус мора препознати Моризо-Левр метод (детаљно описан у уџбеницима о оперативном акушерству). Код ове методе извођења главе, тракција се мора вршити „унутрашњом“ руком у правцу осе порођајног канала косо напред (нагоре). У тренутку извођења главе плода, потребно је извршити благи притисак руком на главу са стране мајчиног стомака.

Препоручујемо да обратите пажњу на нову методу савијања накнадне главе током порођаја фетуса у карличном предлежају према Мајерсу.

Као што је познато, један од важних момената у вођењу порођаја код карличног предлежаја фетуса је спречавање екстензије накнадне главе. Тренутно је најшире коришћена метода Морисо (1664) - Смели-Вејт (1906) и примена Пајперових форцепса (у иностранству) како код вагиналног, тако и код абдоминалног порођаја.

Нова модификација флексије главе фетуса током порођаја у карличном положају: након појаве ручица, тело фетуса се ставља на длан леве руке гинеколога, као код класичне методе. Кажипрст и средњи прст ове руке се постављају на горњу вилицу фетуса са обе стране носа. Длан десне руке гинеколога је у висини раменог појаса фетуса, кажипрст и средњи прст се убацују што дубље дуж кичме, што омогућава достизање потиљачне избочине код превремено рођених фетуса. Током потискивања, комбиновани покрет прстију гинеколога омогућава постизање потребног степена флексије главе фетуса.

У случају потешкоћа са порођајем главе, препоручује се следећи метод. Након окретања тела фетуса леђима према левој бутини мајке и порођаја предње руке (у 1. положају), фетус треба окренути не према материци, како препоручује Н.А. Цовјанов, већ према супротној бутини породиље, према њеним препонама (ка десној у 1. положају), а затим према материци. Захваљујући овом окретању, након порођаја задње (у овом случају десне) руке, сама глава се окреће у праву величину и рађа се без потешкоћа.

У случају стопалног (потпуног или непотпуног) предлежања, препоручљива је операција колпеириса - уметање гуменог балона - колпеинтерера, напуњеног стерилним изотоничним растворима натријум хлорида у вагину. Најфизиолошкијим треба сматрати употребу операције колпеириса променљивог капацитета, тј. по типу комуникативних крвних судова (према методи Собестјанског-Старовојтова). У овом случају, компензациони резервоар треба поставити 100 цм изнад нивоа породиљског кревета.

Операција колпеириса је индикована само у случају конзервативног вођења порођаја, присуства нетакнуте амнионске кесе, мале величине фетуса и довољне порођајне активности, а контраиндикована је у случају пролапса петље пупчане врпце.

У иностранству се користе три методе за порођај тела фетуса:

1. Тотална екстракција фетуса за карлични крај, при којој се један, а затим оба доња екстремитета хватају и буквално користе за извлачење фетуса из материце, најопаснија је метода (!) нормалног порођаја у карличном положају.
2. Спонтани порођај целог фетуса, без употребе мануелних техника, је друга најопаснија метода.
3. Вештачки порођај, код којег се фетус спонтано рађа до нивоа пупка, а затим се извлачи. Ово је најмање опасан (!) метод порођаја.

Дакле, следећи фактори предиспонирају оштећење фетуса током порођаја у карличном положају:

• повећан ризик од испадања пупчане врпце;
• компресија пупчане врпце у првој фази порођаја;
• повећан ризик од превременог одвајања плаценте;
• повреда главе фетуса у грлићу материце;
• оштећење главе и врата фетуса током брзог проласка кроз порођајни канал;
• оштећење главе и врата фетуса као резултат изабраног начина порођаја;
• Забацивање феталних руку иза главе, што се може често дешавати, повећава ризик од оштећења нерава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]