Тромбофлебитис у трудноћи

Тромбофлебитис током трудноће је честа патологија како код жена са компликованом позадином тромбофлебитиса, тако и код жена које се први пут суочавају са овим проблемом. То се објашњава физиолошким променама у телу жене током трудноће, посебностима циркулаторног система током овог периода. Ова патологија може довести до разних компликација трудноће и процеса порођаја. Неопходно је благовремено кориговати реолошка својства крви у случају ове патологије чак и пре трудноће и лечити ову болест током трудноће.

Узроци тромбофлебитис у трудноћи

Која је опасност од тромбофлебитиса током трудноће? Ово питање брине многе жене, и за то постоји добар разлог. Могу се јавити озбиљне компликације, како током порођаја, тако и у раном постпорођајном периоду, које угрожавају живот жене и могу изазвати септичко стање.

Трудноћа је период у животу жене када се сви унутрашњи органи прилагођавају развоју фетуса и његовим виталним функцијама. Исте промене се дешавају и са хематопоетским системом. Као механизам за компензацију очекиваног крварења током порођаја, мењају се реолошка својства крви. У овом случају се примећује згушњавање крви, које карактерише повећање броја формираних елемената крви, укључујући тромбоците, као и повећање нивоа фибриногена, протромбина и других фактора коагулације плазме. Ово стање првенствено обезбеђује повећање кисеоничке функције крви како би се обезбедила довољна количина кисеоника и за мајку и за дете, а такође повећава потенцијал за спречавање претходних физиолошких крварења током порођаја. То је основа за погоршање протока крви у венама и стварање крвних угрушака, а у присуству других фактора ризика, ово може постати основа за тромбофлебитис.

Фактори ризика за тромбофлебитис током трудноће укључују:

1. прекомерна телесна тежина, која нарушава одлив крви кроз вене због анатомских карактеристика локације венских судова;
2. недовољна физичка активност, као и седентарни начин рада - ово смањује тонус вена и погоршава одлив крви кроз њих, што резултира стварањем едема;
3. кардиоваскуларне болести, које су праћене погоршањем пумпне функције срца и стварањем едема, што доприноси механичкој опструкцији одлива крви;
4. компликације трудноће у облику ране гестозе;
5. узимање контрацептива или других хормонских средстава пре трудноће.

Сви ови фактори, у присуству физиолошког згушњавања крви, доприносе развоју тромбофлебитиса током трудноће. Стога, главним узроком развоја ове патологије треба сматрати физиолошке карактеристике циркулаторног система труднице у комбинацији са факторима ризика за ову патологију.

Такође, узроци развоја тромбофлебитиса током трудноће могу се сматрати заразним болестима жене, претходним хируршким интервенцијама, проширеним венама доњих екстремитета, повредама, локалним инфламаторним процесима, алергијским реакцијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Да би се разјаснила патогенеза развоја тромбофлебитиса током трудноће, потребно је анализирати неке карактеристике овог процеса. Потребно је јасно разликовати два главна концепта - тромбофлебитис и флеботромбозу. Флеботромбоза је формирање тромба у зиду вене која је нетакнута, односно без пратећег инфламаторног процеса у њој. Тромбофлебитис је болест вена системске циркулације, која се карактерише формирањем тромба у њиховом лумену са упалом васкуларног зида.

Патогенеза тромбофлебитиса има неколико фаза. Пре свега, морају постојати локалне промене у зиду вене у виду повреде унутрашње облоге и оштећења њеног интегритета. Ово је праћено кршењем локалног протока крви на овом месту због чињенице да постоји вртлог крвотока. Крв труднице је гушћа, што доприноси још израженијој стази крви на овом месту, а повећана количина фактора коагулације у крви труднице доприноси чињеници да постоје сви услови за стварање тромба. У овом случају, постоје сви услови за стазу крви, стварање тромба, а присуство било каквог инфективног процеса у организму изазива читав комплекс реакција за стварање тромбофлебитиса. Ако је жена пре порођаја патила од патологије венског система у облику проширених вена доњих екстремитета, онда таква кршења анатомских карактеристика додатно доприносе стварању тромбофлебитиса. Често се тромбофлебитис развија у раном постпорођајном периоду и то се сматра постпорођајним септичким стањем.

У зависности од локализације, која је најчешћа током трудноће, разликује се дубоки и површински венски тромбофлебитис - респективно, тромбофлебитис вена мале карлице и доњих екстремитета.

Узимајући у обзир ове карактеристике, мора се рећи да ризична група укључује жене са одговарајућом анамнезом и то захтева превентивне мере чак и пре трудноће.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми тромбофлебитис у трудноћи

Тромбофлебитис током трудноће у присуству проширених вена чешће се локализује у венама доњих екстремитета, а у раном постпорођајном периоду чешћи је тромбофлебитис карличних вена.

Први знаци тромбофлебитиса током трудноће могу се појавити у каснијим фазама, када су промене најизраженије, што се објашњава повећањем телесне тежине труднице, смањењем моторичке активности и реолошким променама у крви.

Тромбофлебитис вена доњих екстремитета има блажи ток, јер локализација процеса омогућава благовремену дијагнозу болести. У овом случају, симптоми ове болести су следећи: појављује се хиперемија упаљене вене, локално повећање температуре коже изнад ње, локални бол и оток меких ткива дуж вене. Локалном палпацијом захваћене вене, бол се појачава. Ове симптоме додатно прате системске манифестације инфламаторног процеса у облику синдрома интоксикације - може се повећати телесна температура, појавити главобоља и бол у целој нози, смањити перформансе и погоршати опште стање. Ако жене имају истовремене проширене вене доњих екстремитета, онда ће такве вене бити проширене, плаве, разгранате. Такви симптоми су веома опасни за трудницу, јер ово стање погоршава исхрану фетуса и његов раст.

Тромбофлебитис у препонама током трудноће је ређи, али се манифестује сличним симптомима - болом, локалном хиперемијом, хипертермијом, едемом ткива. Истовремено, због локализације овог процеса, потребно је спровести диференцијалну дијагностику са ингвиналном килом.

Ако је тромбофлебитис локализован у венама карлице, онда је ово озбиљнија патологија због сложености дијагнозе и могућности развоја брзих компликација.

Тромбофлебитис карличних вена се често јавља у раном постпорођајном периоду, посебно код жена са царским резом. У овом случају, жена осећа оштар бол у стомаку или карлици, повећавају се манифестације синдрома интоксикације - телесна температура, мучнина, повраћање, главобоља. Током прегледа, понекад у случају блиске локализације венског чвора, могуће је палпирати болно затварање. Ово омогућава сумњу на тромбофлебитис и захтева хитну акцију.

То су главни симптоми тромбофлебитиса током трудноће, који омогућавају да се посумња на патологију и предузму хитне мере.

Компликације и посљедице

Компликације тромбофлебитиса током трудноће могу бити прилично озбиљне ако се не дијагностикују или не лече благовремено. Тромбофлебитис вена доњих екстремитета може резултирати акутном венском инсуфицијенцијом, тромбоемболијом системске циркулације, флотирајућим тромбом и акутним флебитисом. Ако процес захвати вене мале карлице, онда се септички процес шири са претњом тромбозе доње шупље вене.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика тромбофлебитис у трудноћи

Дијагноза тромбофлебитиса током трудноће треба да буде што раније могуће ради благовременог лечења и спречавања компликација. Да бисте то урадили, ако се појаве било какви симптоми, требало би да се консултујете са лекаром.

Дијагностика треба да почне темељним прикупљањем анамнестичких података. У овом случају, потребно је детаљно описати тегобе и разјаснити када је болест први пут почела, како су се симптоми развијали, да ли постоје системске промене. Такође је потребно утврдити да ли жена има историју проширених вена доњих екстремитета. Затим је потребно прегледати ноге и утврдити стање површинских вена и присуство едема.

Тестови су важан индикатор за дијагностиковање тромбофлебитиса током трудноће, као и за праћење главних индикатора стања труднице. Спроводе се општи и специјални тестови - општа анализа крви са одређивањем тромбоцита, општа анализа урина и фецеса, биохемијска анализа крви. Могу се уочити промене у облику повећања хематокрита, повећање количине фибриногена и седиментације еритроцита (СЕ). Посебне методе испитивања омогућавају разјашњење дубине промена у реолошким својствима крви - за то се користе коагулограм, време крварења према Дјуку и време згрушавања према Буркеру. Овде се могу уочити промене у облику повећања протромбинског времена и протромбинског индекса, а време згрушавања према Буркеру се смањује. Специјални индикатор - Д-димер - омогућава потврду присуства згушњавања крви и најважнији је од свих индикатора.

Инструментална дијагностика тромбофлебитиса током трудноће подразумева што ранију потврду дијагнозе, као и праћење стања фетуса. У ту сврху се нужно врши ултразвук како би се утврдило стање фетуса, а у каснијим фазама трудноће - кардиотокографија, која омогућава одређивање откуцаја срца фетуса и тонуса материце.

Специјалне инструменталне методе за дијагностиковање тромбофлебитиса током трудноће су доплерографија крвних судова са ултразвучним дуплекс скенирањем. Ова метода вам омогућава да утврдите стање погођене вене и циркулацију крви у њој. Метода се заснива на рефлексији ултразвучног сигнала од покретних објеката крвотворених елемената, што вам омогућава да добијете слику. Може се извести и флебографија, али је ова метода инвазивна и не препоручује се током трудноће.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика тромбофлебитиса током трудноће треба да се спроведе у зависности од локализације процеса. У случају сумње на тромбофлебитис вена мале карлице, потребно је искључити друга септичка постпорођајна стања, емболију амнионском течношћу, хемороиде и друга стања.

У случају локализације процеса на венама доњих екстремитета, потребно је искључити флеботромбозу, акутну артеријску инсуфицијенцију, акутну тромбозу дубоких вена доњих екстремитета. Ове патологије имају сличне симптоме, али инструментални ултразвучни преглед вена екстремитета омогућава тачну дијагнозу.

Тромбофлебитис вена локализованих у препонама мора се разликовати од киле. Код ингвиналне киле, симптом импулса кашља је позитиван, и нема локалних знакова упале, док код ингвиналног тромбофлебитиса постоји бол, хиперемија и локална хипертермија у препонама. Веома је важно благовремено поставити дијагнозу тромбофлебитиса током трудноће свим методама истраживања, што омогућава спречавање компликација за мајку и фетус.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман тромбофлебитис у трудноћи

Лечење тромбофлебитиса током трудноће треба да буде усмерено не само на елиминисање симптома, већ и на спречавање компликација. Користе се конзервативне и хируршке методе лечења. Конзервативне методе лечења се састоје од употребе лекова у акутном периоду и народног и хомеопатског лечења у периоду ремисије.

Такође је важно придржавати се основних мера које спречавају развој компликација код тромбофлебитиса.

Режим треба да буде одмор у кревету са подигнутим ногама. Потребно је превити доње екстремитете еластичним завојима или носити посебне чарапе које помажу у стабилизацији тромбофлебитиса.

Лечење тромбофлебитиса лековима има неке посебности током трудноће. С обзиром на асептични инфламаторни процес у зиду вена, антибиотици се не препоручују. Индиректни антикоагуланси су такође контраиндиковани током трудноће. Стога су главне групе лекова у овом случају:

1. флеботоници су лекови који делују тропски на зидове вена и имају опуштајући ефекат на крвне судове;
2. антиинфламаторна средства и средства која спречавају коагулацију формираних елемената;
3. хепарин и директни антикоагуланси;
4. антихистаминици;
5. тромболитици.

Главни лекови који се користе за локалну терапију су флеботоници. Они узрокују најмање штете, па се широко користе током трудноће.

Флебодија или Детралекс је лек који је одличан венотоник. Механизам деловања лека је активирање тонуса глатких мишића венског зида, побољшање његове еластичности и повећање функционалне активности током протока крви. Активна супстанца лека смањује растегљивост мишићног слоја зида крвног суда, спречава стагнацију крви и побољшава реологију крви. Лек делује на унутрашњи зид вене тако што га стабилизује, што помаже у смањењу агрегације тромбоцита на ендотел вене. Овај ефекат смањује производњу инфламаторних медијатора и спречава оштећење венских залистака.

Лек је доступан у облику таблета и користи се у дози од једне таблете два пута дневно током оброка. Контраиндикације за узимање лека су индивидуална нетолеранција на активну супстанцу. Током трудноће, лек се користи у трећем тромесечју. Ток лечења зависи од индивидуалних карактеристика, али у просеку траје око три месеца. Нежељени ефекти лека су могући у облику диспептичних манифестација и неуровегетативних реакција у облику знојења, тахикардије, повећане емоционалности.

Од антиинфламаторних лекова користе се натријум диклофенак и аспирин - али употреба током трудноће носи висок ризик, па питање употребе ових лекова одлучује лекар на индивидуалној основи.

Натријум диклофенак је лек из групе нестероидних антиинфламаторних лекова, који има изражено антиинфламаторно својство, аналгетик и инхибира ослобађање инфламаторних медијатора. У случају тромбофлебитиса, лек не дозвољава ширење процеса и одржава асептично стање и смањује степен оштећења венског зида. Лек има различите фармаколошке облике ослобађања у облику капсула, таблета, супозиторија и масти. Нежељена дејства лека су његов изражен ефекат на слузокожу желуца са повећаном киселошћу и стимулацијом стварања чира. Лек може утицати на нервни систем у облику астенонеуротског синдрома, као и утицати на коштану срж. Контраиндикације за употребу лека су чир на желуцу или хиперацидни гастритис, бронхијална астма, алергијске реакције у прошлости на лек, болести јетре и бубрега које могу утицати на његову прераду. Током трудноће, орални облици лека у трећем тромесечју су забрањени, у овом случају, локални третман мастима је могућ само уз дозволу лекара. Маст треба наносити на погођене вене два пута дневно у малој количини, не остављајте маст преко ноћи, боље је обрисати кожу пре спавања.

Ескузан је природни биљни лек за лечење и превенцију тромбофлебитиса. Лек садржи природну тинктуру дивљег кестена и витамин тиамин. Због тога, лек има венотонски ефекат, а такође ублажава оток, побољшава лимфни ток и проток крви у капиларима и ублажава упалу стабилизацијом зида крвног суда. Стимулишући производњу простагландина, Ескузан штити васкуларни ендотел од пероксидације. Лек је доступан у облику капи. Узимати десет капи три пута дневно, може се растворити у води или испрати водом. Контраиндикације за употребу лека су преосетљивост на лек или његове компоненте, као и први триместар трудноће. Током трудноће, препоручује се само у другом и трећем триместру. Нежељена дејства су могућа у виду диспептичних појава, осећаја врућине, знојења, алергијских реакција.

Хируршко лечење тромбофлебитиса током трудноће се обично не користи планирано. Хируршка интервенција се врши у посебним случајевима када постоји ризик од озбиљних компликација. Једна од таквих компликација може бити плутајући тромб, који има узлазну природу кретања и локализован је у малој или великој сафеној вени. У овом случају, механички је лако извршити операцију уклањања овог тромба - тромбектомију. Операција се изводи под локалном анестезијом са посебним положајем доњих удова - они су благо спуштени. У овом случају, рез се прави испод близу скочног зглоба и изнад, након чега се уклања сафена вена. Важна фаза је постоперативни период, када је потребно придржавати се одмора у кревету са накнадним чврстим превијањем доњих удова.

Ако говоримо о постпорођајној тромбози карличних вена, онда је хитна хируршка интервенција обавезна метода лечења, јер ово стање прети озбиљним компликацијама. Доња лапаротомија се врши са ревизијом карличне дупље, а обим хируршке интервенције се одлучује интраоперативно у зависности од погођеног подручја и степена локалних промена.

Традиционални третман тромбофлебитиса током трудноће

Традиционалне методе лечења колитиса широко користе труднице због минималне штете за дете. Постоје многе методе лечења које користе и биље и традиционалне и хомеопатске препарате. Главни ефекат таквог лечења је побољшање тонуса вена доњих екстремитета и побољшање реолошких својстава крви. За боље локално дејство, широко се користе разни облози:

1. Мед, као природни извор хранљивих материја и микроелемената који повећавају локални имунитет, има изражено тонизирајуће дејство на крвне судове и стимулише регенерацију, широко се користи за лечење тромбофлебитиса. Да бисте направили лек од меда, потребно је да направите раствор од три кашике меда и пет капи ланеног уља, затим нанесете овај раствор на газу и примените га преко ноћи као облог на оболело подручје доњег екстремитета.
2. Бели купус побољшава проток крви кроз вене, чиме смањује застој крви ублажавањем локалног едема. Купус се такође користи за прављење облога - за то је потребно опрати један лист купуса топлом водом, подмазати га уљем и ставити на вену преко ноћи, а затим га превити.
3. Компреси од пелина се такође широко користе у овом случају. Да бисте то урадили, скувајте инфузију пелина и куване воде, затим након што се слегне, разблажите је у једнакој количини павлаке и подмажите погођене вене. Ово треба понављати три пута дневно, правећи компресе тридесет минута.
4. Потребно је да направите посебан лек од три кашике меда, десет капи алое, пет капи уља од пасјаковог трна и неколико капи сока од шаргарепе. Помешајте ово и правите облоге два до три сата једном дневно.

Биљне инфузије се широко користе:

1. Тинктура дивљег кестена може се купити у апотеци или припремити самостално. Да бисте то урадили, узмите десет кестена, ољуштите их и прелијте љуску алкохолом. Оставите да одстоји најмање недељу дана, пре употребе можете је разблажити прокуваном водом у односу један према један, а затим узимајте две кашике три пута дневно пре оброка.
2. Инфузија листова коприве, која се припрема према стандардној шеми, треба да се узима по једну кашичицу два пута дневно пре оброка.
3. Три средње јабуке треба исећи на комаде, прелити литром воде и кувати пола сата, затим оставити још сат времена, процедити и овај компот узимати по чаши три пута дневно.

Хомеопатски лекови не само да могу повећати тонус венског зида, већ и побољшати реолошка својства крви. Главни лекови су:

1. Венофлегел је хомеопатски комбиновани лек из групе флеботоника. Лек активира тонус глатких мишића венског зида, смањује његову еластичност и растегљивост, повећавајући његову функционалну активност током протока крви. Активна супстанца лека спречава стагнацију крви и побољшава реологију крви. Производи се у облику масти и наноси се два пута дневно на погођена подручја доњих екстремитета. Лек нема контраиндикација. Нису пронађени нежељени ефекти.
2. Едас 203 је хомеопатски препарат који локално делује на венски зид повећавајући тонус венског зида и активирајући процесе репарације венског ендотела. Препарат је доступан у облику масти и користи се три пута дневно мажењем погођених подручја. Контраиндикација за употребу је алергијска преосетљивост на компоненте препарата. Нису пронађени нежељени ефекти.
3. Иов венум је хомеопатски комбиновани лек из групе системских флеботоника. Лек углавном делује на тромбоците, смањујући њихову адхезију, а такође нормализује проток крви у венама. Лек је доступан у облику хомеопатских гранула и узима се две грануле пола сата пре оброка, не треба их запити водом, већ једноставно растворити. Лек нема контраиндикација. Нежељена дејства су ретка, али се могу јавити мучнина и алергијске реакције на кожи.

То су главне народне методе лечења које помажу у нормализацији васкуларног тонуса и реолошких својстава крви у случају њихове дуготрајне употребе. С обзиром на њихову нешкодљивост за фетус, такве методе лечења могу користити жене из ризичне групе.

[ 25 ]

Превенција

Мере превенције болести могу бити само неспецифичне. Пре свега, жене које пате од проширених вена доњих екстремитета морају предузети превентивне мере:

• потребно је носити посебне плетене хулахопке или чарапе према степену компресије или завоје еластичним завојима;
• Избегавајте ношење уске обуће и одеће како бисте избегли компресију;
• требало би да постоји довољна физичка активност, али без тренинга снаге. Потребно је да шетате на свежем ваздуху најмање два сата сваког дана;
• Неопходно је одржавати довољан унос воде – избегавати оток, али и не дозволити дехидрацију;
• Не можете користити никакве лекове без консултације са лекаром, јер то може наштетити детету;
• Најбоље је предузети превентивне мере против болести неколико месеци пре планирања трудноће.

Такве једноставне превентивне мере помоћи ће у избегавању компликација током трудноће.

Тромбофлебитис током трудноће прети многим компликацијама, па је важно знати симптоме ове болести и у случају таквих клиничких манифестација консултовати лекара. Лечење ове патологије се бира индивидуално и користи се само у акутном периоду болести. У стању ремисије препоручују се народни лекови и хомеопатски препарати. Потребно је пратити своје здравље и боље је лечити све болести пре трудноће.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]