Рани прекид трудноће

Рани прекид трудноће је концепт који обухвата прекид трудноће на захтев жене пре дванаесте недеље, као и из медицинских разлога пре двадесет друге недеље. Постоји много средстава и метода, али је потребно знати индикације за употребу сваког од њих и карактеристике коришћења ових метода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Посебности прекида трудноће у различитим ситуацијама

Када се говори о абортусу, не треба одмах подразумевати нешто страшно, било у технологији или у предрасудама о самом процесу. Свака трудноћа је индивидуална и питање очувања живота детета одлучују његови родитељи. Стога је главни циљ одабрати најпогоднију методу која ће осигурати минималан број компликација у будућности.

Прекид трудноће до дванаест недеља може извршити свака жена ако жели. Индикације за такав поступак могу бити, поред жеље жене, и патологија на страни фетуса која се открива у тако раној фази. Ако није могуће идентификовати било какву конгениталну патологију фетуса пре дванаест недеља, а она се потврди у каснијој фази, онда се жени нуди прекид трудноће до двадесет друге недеље. Дакле, индикације за прекид трудноће у раној фази су жеља жене, али пре дванаесте недеље, или абортус из медицинских разлога, који се може извршити пре двадесет друге недеље. Абортус у каснијој фази се сматра злочином, јер се фетус формирао и након овог периода се сматра потпуно одрживим. Говорећи о медицинским индикацијама за прекид трудноће, најчешћи разлог је генетска патологија откривена код детета. По правилу, Даунов синдром се добро дијагностикује у овој фази. У овом случају, на основу резултата првог ултразвука, може се претпоставити ова патологија, а затим се до двадесет друге недеље спроводе инвазивне дијагностичке методе - амниотомија и амниопунктура. Ово омогућава потврду дијагнозе и жени се нуди рани прекид трудноће, а одлуку доноси сама жена. Било која друга генетска патологија такође може бити индикација - Едвардсов синдром, Патау, трисомија на полним хромозомима, конгениталне малформације лобање, срца и још много тога. Али у сваком случају, иако је ово индикација, одлуку доносе родитељи, након што су проценили све ризике и последице.

Контраиндикације за превремени прекид трудноће ограничене су на оне са стране мајке и детета. Једна од контраиндикација су инфламаторне болести унутрашњих гениталних органа у акутној фази, које у раном постоперативном периоду могу дати озбиљне инфламаторне компликације, па чак и септичко стање. Такође, контраиндикације са стране мајке су болести крви које су праћене њеном ниском коагулабилношћу, хемофилија Б, идиопатска тромбоцитопенична пурпура. Што се тиче осталих болести, ово је акутни ток или период погоршања системских болести везивног ткива. Током периода акутних инфламаторних болести плућа, бубрега - не могу се изводити инвазивне хируршке интервенције.

Контраиндикације од стране фетуса су ограничене на време поступка, односно прекид трудноће се не врши у каснијој фази.

Што се тиче правне стране овог питања, прекид трудноће мора се извршити уз сагласност и мајке и оца детета, а ако је отац детета против тога, онда се то може сматрати контраиндикацијом.

Припрема за превремени прекид трудноће састоји се од општих радњи које се морају спровести било којом методом, а у неким случајевима је неопходна посебна припрема, која зависи од методе абортуса. А методе могу бити различите, у зависности од рока и услова спровођења.

[ 4 ], [ 5 ]

Основне методе прекида трудноће у раним фазама

Методе које се користе за прекид трудноће у раним фазама могу се поделити на медицинске и хируршке, а ове друге могу бити мање хируршке интервенције и хируршке операције.

Медицински прекид трудноће у раним фазама је употреба лекова са различитим механизмима деловања за покретање вештачког побачаја. Различити лекови делују различито. Ово одређује услове примене, период трудноће у којем се могу примењивати, као и главне мере предострожности при употреби. Таблете за прекид трудноће у раним фазама су углавном усмерене на системске ефекте, а може се користити и фармаколошки облик супозиторија.

• Постинор је уобичајени лек који се користи током незаштићеног односа. Потребно је узети у обзир неке карактеристике дејства за најбољи ефекат. Овај лек је дериват гестагена. Након узимања лека, због свог гестагеног дејства, помаже у инхибирању процеса овулације, смањује активност ендометријалних жлезда и погоршава услове за нормалну имплантацију јајне ћелије. Такво кашњење у процесу овулације спречава развој трудноће, јер сперматозоиди већ умиру пре него што се јајна ћелија ослободи. Ако је већ дошло до оплодње, онда лек нема ефекта и у овом случају није ефикасан. Стога је главни услов за такав хитан метод избегавања трудноће употреба таблета у преовулационом периоду и њихово узимање у року од три дана након незаштићеног односа.

Ефикасност овог лека када се узима у првих двадесет четири сата након сексуалног односа је већа од 90%, а након седамдесет два сата - око 50%. Стога, за прецизнији ефекат, потребно је узимати таблете првог дана. Лек је доступан у фармаколошком облику таблета од 75 милиграма, два комада по паковању. Узимање лека треба започети одмах након незаштићеног сексуалног односа - потребно је узети једну таблету орално, а не више од дванаест сати након прве - и друге дозе лека. Нежељени ефекти су могући у облику мучнине, диспепсије, смањеног апетита, повраћања. Ако је током ове методе контрацепције било диспептичних поремећаја, онда је потребно узимати исту дозу ради ефикасности. Могуће су и алергијске реакције. Лек може утицати на даљи менструални циклус, у ком случају може доћи до кашњења менструације, али не дуже од недељу дана, као и крвавог исцедка из вагине.

Контраиндикације за узимање лека су старост млађа од 16 година, узимање током трудноће, а Постинор се не може користити као трајна контрацепција.

Дакле, Постинор није толико средство за прекид трудноће, већ средство за хитну контрацепцију.

• Окситоцин је природни хормон који лучи женско тело. Он није средство за прекид трудноће, већ за контролу стања труднице.

У нормалним условима, окситоцин се лучи из хипоталамуса током целе трудноће, али је његова концентрација највећа непосредно пре порођаја. Ово обезбеђује нормалну порођајну активност, јер окситоцин стимулише контракције материце. Стога се окситоцин може користити за прекид трудноће, али под посебним условима. Може се користити у каснијој фази, након дванаест недеља, али тек након што се грлић материце отворио. Дакле, овај лек се може користити за абортус само из медицинских разлога и само у медицинској установи. У овом случају, контракције материце се стимулишу и абортус се одвија као природни порођајни процес. Овај метод прекида трудноће није најефикаснији; у таквим случајевима, предност треба дати хируршким методама.

Окситоцин се користи у парентералном облику, најчешће се примењује интрамускуларно у дози од десет јединица деловања. Лек се не може користити у присуству ожиљака на материци.

• Прогестерон је природни људски хормон који луче женски јајници и обезбеђује нормалан ток трудноће.

Помаже у спречавању овулације у присуству трудноће, а такође побољшава трофику ендометријума, што повећава ефикасност имплантације оплођене јајне ћелије. Стога се аналози овог хормона не користе за прекид трудноће, већ се користе његови антагонисти. Прогестерон се може користити као контрацептив у сложеним контрацептивним средствима.

• Дуфастон је лек који садржи природни хормон прогестерон. Користи се у случајевима претећег побачаја, тако да је мишљење о његовој ефикасности за прекид трудноће у раном периоду погрешно.
• Синестрол је хормонски агенс који има ефекат сличан естрогенима због аналогног дејства са фоликулином. Механизам деловања лека је повећање концентрације естрогена и њиховог дејства на ендометријум. У нормалним условима током трудноће, ниво прогестерона се повећава, а ниво естрогена се смањује, што обезбеђује нормално функционисање материце и плаценте.

У случају повећаног нивоа естрогена или релативног недостатка прогестерона, мишићна влакна се активирају и материца почиње да се контрахује. У овом случају, употреба Синестрола доводи до контракције материце и почетка побачаја, односно прекида трудноће. Овај метод лечења мора се спроводити под строгим лекарским надзором, јер може почети крварење. Лек је доступан у таблетама, али се ињекциони облици чешће користе за прекид трудноће. У овом случају, начин примене лека је интрамускуларан према шеми, али не прелазећи укупну дозу - не више од 3 грама. Потребно је праћење стања жене. Нежељени ефекти су могући у виду диспептичних појава - мучнина, бол у стомаку, повраћање, као и крварење из гениталија и промене на млечним жлездама.

• Генале је лек из групе мифепристона, антагониста прогестеронских рецептора. Овај лек, у комбинацији са мизопростолом, најчешће се користи за медицински абортус.

Механизам деловања лека је блокирање рецептора у материци за прогестерон, а у високим дозама лек стимулише контракцију миометријума и јајна ћелија напушта материчну дупљу. Лек такође повећава осетљивост рецептора на простагландине, што повећава одбацивање децидуе. Стога је неопходно користити лек у комбинацији са простагландинима. Употреба лека као средства за прекид трудноће у раним фазама могућа је само до 49. дана трудноће, најбоља опција је четврта или пета недеља трудноће. Лек је доступан у облику таблета од 200 милиграма, три или шест комада по паковању. Лек се узима у медицинској установи у дози од 600 милиграма, односно три таблете одједном, након лаганог доручка. Затим је потребно посматрати сат или два због појаве нежељених ефеката. Могући су мучнина, повраћање, бол у доњем делу стомака, исцедак из материце. Затим се пацијенткиња шаље кући и долази следећег дана на наставак - друга фаза.

• Мизопростол је аналог простагландина Е, што је друга фаза прекида трудноће. Лек стимулише контракцију материце у високим дозама и након одбацивања децидуе услед уноса мифепристона, лек подстиче ослобађање остатака јајне ћелије.

Лек се узима 24 сата након прве фазе у дози од 400 микрограма, односно две таблете. Затим почиње крвави исцедак попут менструације, ако је период трудноће 4-5 недеља. Такав исцедак траје од три дана до највише три недеље. Потребно је пратити стање, јер су могућа анемија и други нежељени ефекти у облику крварења из материце. Тако се трудноћа прекида у случају употребе лекова - Мифепристона или Женалеа у комбинацији са Мизопростолом.

Оваква средства за прекид трудноће у раном периоду лековима су такође ефикасна, али их треба користити под горе наведеним условима, а такође и под надзором лекара, тада је њихова ефикасност висока, а ризик од компликација најмањи. У сваком случају, не треба заборавити на могуће компликације оваквог медицинског абортуса, јер може доћи до непотпуних побачаја или остатака плодних мембрана, па је неопходно да се након ове врсте абортуса обави преглед код лекара, пожељно ултразвучна контрола. Пре него што се одлучите за такве методе прекида трудноће, потребно је проценити све услове трудноће, њено трајање, присуство контраиндикација, а затим одабрати најбољу методу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хируршки прекид ране трудноће

Хируршке методе прекида трудноће се користе када термин трудноће искључује употребу медицинског абортуса. Све хируршке методе могу бити минимално инвазивне - то је вакуум аспирација фетуса, као и обимније хируршке интервенције. Стога је главна индикација за хируршке методе прекида трудноће каснији термини - после пете недеље, када се не врши медицински абортус. Главне контраиндикације за хируршки прекид трудноће су, пре свега, ванматерична трудноћа. У овом случају неће бити могуће елиминисати такву трудноћу, већ се може изазвати само јако крварење. Присуство цервикалне цисте или ендометриоидне цисте материчне дупље такође је контраиндикација за ову процедуру. У овом случају може доћи до трауматске руптуре цисте, што ће допринети развоју крварења или компликација након операције.

Припрема за хируршки прекид трудноће у раним фазама има неке карактеристике у поређењу са медицинским методама. Потребно је спровести свеобухватан преглед жене на столици, утврдити могући термин трудноће до датума последње менструације, а такође спровести додатне методе истраживања. Императив је неопходно спровести ултразвучни преглед, који ће омогућити прецизно одређивање термина трудноће, тачне локализације јајне ћелије и присуства пратеће патологије, што је неопходно за даљу тактику одређивања самог процеса абортуса. Веома важна фаза припреме је бактериоскопски преглед бриса из вагине. Ово вам омогућава да искључите запаљен процес и дате могућности за спровођење инвазивних интервенција без ризика од узлазне инфекције унутрашњих гениталних органа. Управо ова припрема искључује развој могућих компликација у будућности - то је важна предност квалификованог прекида трудноће, у поређењу са непоузданим кућним методама.

Вакуум екстракција фетуса је хируршка интервенција за прекид трудноће до осам недеља трудноће. Ова процедура се тако назива због технологије ове врсте интервенције. У овом случају, под општом анестезијом, најчешће се прво отвара грлић материце употребом простагландина или ламинарије. Ово омогућава даље интервенције. Затим се под ултразвучном контролом убацује посебан уређај са сензором, који се фокусира на место где је оплођена јајна ћелија причвршћена за ендометријум. Овај уређај је повезан са уређајем који има велику снагу и привлачи оплођену јајну ћелију попут усисивача, али је 30 пута снажнији. Тако се оплођена јајна ћелија ферментише и усисава, остављајући лезију на ендометријуму. Након овога, крварење је обично благо, може се користити окситоцин да се заустави, али то је само ако је потребно. То је цела процедура, која траје мало времена, и ако нема компликација, жена може да иде кући следећег дана.

Ако је период трудноће дужи од осам недеља, посебно ако је дужи од дванаест недеља, онда се изводи хируршка операција на материци. У овом случају је обавезна припрема, затим општа анестезија. Сама техника операције своди се на стругање материчне дупље посебним инструментом - киретом. Мана такве операције је што лекар не види шта ради изнутра, а цео функционални слој ендометријума је повређен. Након овога, жена треба да буде под надзором лекара неко време, јер је ризик од крварења већи код такве операције.

Прекид трудноће након дванаест недеља се спроводи узимајући у обзир да фетус већ има формирану плаценту и делове тела. У овом случају може се извршити мали царски рез са трансвагиналним приступом или стимулација превременог порођаја. Стимулација се не може извршити ако постоји историја царског реза или ожиљак на материци. У овом случају се изводи трансвагинална операција. Техника таквог абортуса је следећа. Жена се ставља у општу анестезију. Затим, након отварања грлића материце, врши се амниотомија посебним средствима - отвара се већ формирана плодна мембрана. Затим, када се фетус са водом спусти на дно карличне дупље, извлачи се форцепсом или се врши аспирација - тако фетус напушта материчну дупљу. Ако плодне мембране не изађу, контракције материце могу се стимулисати употребом окситоцина - пет или десет јединица деловања.

Ово су главне методе хируршког прекида трудноће у раним фазама. Треба их пожељно користити ако је прекасно за медицински абортус, али је неопходно припремити се за ову врсту абортуса.

Последице и компликације раног прекида трудноће

Спонтани прекид трудноће у раним фазама се често дешава онима које желе да сачувају трудноћу. То је побачај и може бити узрок крварења у првом тромесечју трудноће. Стога је неопходно знати који су главни знаци ове појаве. Знаци прекида трудноће у раним фазама често се јављају изненада, а то може бити изазвано и физичком активношћу. У овом случају, појављује се бол у доњем делу стомака, туп, вукући, оштар, праћен крвавим исцедком из вагине различитог интензитета. У овом случају може доћи и до мучнине, повраћања, вртоглавице, општег погоршања стања, смањеног крвног притиска. Све ово треба узети у обзир и одмах потражити помоћ.

Што се тиче последица које могу настати након прекида трудноће, оне могу бити ране и касне. Ране последице су оне које је изазвала сама процедура абортуса, а најчешће је то крварење. То је због чињенице да је тешко контролисати дејство лека и дозу како би се изазвала довољна контракција материце, али истовремено таква контракција не сме бити прекомерна. Стога је неопходно пратити жену због појаве таквих компликација. Озбиљније компликације су непотпуни абортус, након чега делови феталних мембрана остају у материци. То може проузроковати густо урастање децидуе у материцу и накнадно формирање хидатидиформне младежа. Ово је веома опасна патологија, коју карактерише малигни раст и лоша прогноза. Стога је императив пратити хируршки или медицински абортус ултразвуком.

Могу се јавити разне инфламаторне компликације са узлазном инфекцијом или са оштећењем од хроничног извора инфекције. У овом случају, таква компликација се манифестује повећањем температуре у раном постоперативном периоду, синдромом интоксикације и гнојним вагиналним исцедком. То захтева предузимање озбиљних мера и прописивање антибактеријске терапије. Понекад, ако жена има хроничне жаришта инфекције, антибиотици се могу прописати као превентивна мера како би се спречио развој таквих постоперативних компликација.

Касне компликације прекида трудноће у раном периоду јављају се током накнадних покушаја затрудњавања. У овом случају, у материчној дупљи се могу формирати прираслице, које компликују процес миграције јајних ћелија и оплодње. Ове компликације се чешће јављају након хируршке киретаже и након неколико побачаја. Ово је веома озбиљна компликација која захтева дуготрајно лечење неплодности, које није увек ефикасно.

Период рехабилитације након абортуса без компликација у стручном смислу траје три дана, а за овај период је могуће издати боловање. Али рехабилитација репродуктивног система жене траје много дуже, а то се посебно односи на ментално стање. Обнова материце и њеног функционалног унутрашњег слоја одвија се током месец дана до следеће менструације, када сви остаци оплођене јајне ћелије и оштећеног ендометријума могу изаћи са честицама менструалног секрета. Затим долази до инволуције увећане материце. Такође, говорећи о јајницима, они почињу нормално да функционишу месец дана након абортуса.

Ментална рехабилитација жене треба да обухвати моралне и етичке аспекте подршке од стране њеног мужа, као и од лекара који је лечи - ово је важна фаза у опоравку жене, коју не треба занемарити. Ако је потребно, треба потражити савет од психоаналитичара.

Нега гениталија у периоду након абортуса може се спроводити као и обично, али је препоручљиво придржавати се више хигијенских мера, као и хигијене сексуалног живота са његовим привременим искључивањем током периода рехабилитације до следеће менструације. Трудноћу треба одложити најраније шест месеци, а пожељно годину дана након вештачког прекида трудноће.

Прекид трудноће у раној фази је веома важан корак који мора бити добро осмишљен и одлучен уз најмању штету по ваше здравље. Стога је неопходан свеобухватан преглед, консултације са гинекологом и тек након тога је потребно почети са избором методе. Методе прекида трудноће у раној фази могу бити медикаментозне - до 49 дана трудноће, а тада је боље дати предност хируршким. Иако постоје народне методе, оне се не смеју користити без консултације са специјалистом због високог ризика по сопствено здравље.

[ 9 ], [ 10 ]