Ниска плацентација у трудноћи

Ниска плацентација током трудноће је проблем који често узрокује крварење у касној трудноћи и може изазвати компликован порођај. Ова патологија се карактерише абнормалним причвршћивањем плаценте, које се може развити из различитих разлога. Познавање главних симптома и клиничких манифестација болести омогућиће вам да благовремено потражите помоћ и одржите своје здравље и здравље своје бебе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Епидемиологија компликација трудноће са ниском плацентацијом је таква да само 15% случајева може бити компликовано крварењем или претњом. Код већине жена, овај проблем је асимптоматски и порођај иде добро. Међу етиолошким факторима ниске плацентације, хируршке интервенције и чести побачаји су на првом месту по преваленцији, што се мора узети у обзир и идентификовати ризичне групе за ову патологију.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци ниска плацентација у трудноћи

Да бисмо разумели главне разлоге за развој ове патологије, неопходно је разумети како се плацентација одвија у нормалним условима. Плацента је место где беба „живи“ и развија се све време. По својој структури, плацента је везивно ткиво које садржи много крвних судова. Ово је неопходно за добру циркулацију крви фетуса и довољну исхрану, јер све хранљиве материје улазе у крв, а затим до детета. Једна од главних функција плаценте је заштита од спољашњих фактора, јер је она веома озбиљна баријера за вирусе, бактерије, токсине и лекове. Стога, да би плацента нормално обављала све своје функције, мора бити правилно позиционирана. У нормалним условима, плацента је причвршћена за дно материце или за њен задњи зид. Ово обезбеђује нормалан проток крви, крвни судови нису стегнути и дете добија све хранљиве материје. Дно материце и задњи зид имају веома густ слој ендометријума, и када се плацента причврсти на овом месту, она је веома чврсто фиксирана до тренутка рођења. У овом случају не постоји ризик од абрупције плаценте или других компликација. У сваком случају, плацента треба да се причврсти тако да буде 7 центиметара виша од унутрашњег отвора. Тада говоримо о нормалном причвршћивању плаценте. Ако је плацента испод 7 центиметара, али уопште не прекрива отвор, онда говоримо о ниској плацентацији. Понекад плацента делимично или потпуно прекрива унутрашњи отвор, онда је то плацента превија - сложенији случај.

Разлози за овакав абнормални положај плаценте могу бити различити. Најчешће су инфламаторне болести унутрашњих женских гениталних органа.

Други узроци ниске плацентације укључују конгениталне мане материце, које нарушавају целу топографију органа и не дозвољавају нормалну плацентацију. Веома често се девојчице рађају са конгениталним манама материце, које нису критичне и девојчица може да затрудни и роди здраво дете. Такви мане укључују дворожану материцу, једнорогу материцу и хипоплазију материце. У овом случају, нормална структура материце је поремећена и оплођена јајна ћелија не може да се имплантира у један рог, јер ће циркулација крви бити поремећена како фетус расте. Стога се имплантација дешава мало ниже, где ће се касније формирати плацента, што је узрок ниске плацентације.

Хируршке интервенције на материци такође често мењају тему органа. У одређеним случајевима, операције се могу изводити код миома са делимичном ресекцијом миометријума. То доводи до чињенице да се плацента не може нормално причврстити за дно. Понекад једноставан шав на материци након царског реза може проузроковати ниску плацентацију.

Фиброиди материце могу бити још један узрок ниске плацентације. Ова болест се карактерише формирањем бенигног збијања у дебљини миометријума или формирањем чвора. Такви чворови могу се формирати у једном рогу, што директно омета нормалну плацентацију.

Женине године директно утичу на развој нормалне трудноће. Ако је прва трудноћа жене после 35 година, онда само то може изазвати ниску плацентацију. На крају крајева, са годинама се поремећа нормална циркулација крви у материци и то спречава нормалну плацентацију.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

На основу ових разлога, можемо идентификовати главне факторе ризика за развој ниске плацентације код жена током трудноће, које је потребно узети у обзир ради благовременог спречавања компликација. Такви фактори ризика укључују:

1. хроничне инфламаторне болести унутрашњих гениталних органа;
2. хируршке интервенције на материци;
3. фиброиди материце;
4. конгениталне мане материце;
5. прва трудноћа у старијој доби;
6. историја честих побачаја или спонтаних побачаја;
7. тежак физички рад мајке пре трудноће или у раним фазама.

Такви фактори ризика можда неће довести до ниске плацентације, али ако постоје, онда такве мајке морају бити подвргнуте темељним прегледима и спречити ове проблеме.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза развоја оваквог проблема код таквих болести лежи у поремећају структуре ендометријума под утицајем продужене упале. Ако говоримо о хроничним инфекцијама или акутном ендометритису, онда инфламаторне ћелије стално подржавају патолошки фокус. Као одговор на такву интервенцију, може се активирати синтеза везивног ткива, што може изазвати поремећај у структури ендометријума. Као резултат тога, оплођена јајна ћелија не може се имплантирати у пределу фундуса, јер јој везивно ткиво не дозвољава да продре дубоко у ендометријум. Стога, ембрион тражи место где је циркулација крви мало боља и може се имплантирати ниже, где ће се у будућности развити плацента. Дакле, инфламаторни процеси у материци доприносе ниској плацентацији.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ниска плацентација у трудноћи

Први знаци ниске плацентације могу се појавити тек у трећем тромесечју, када је величина фетуса таква да се плацента може благо одвојити. Тек тада могу постојати симптоми, или може бити никаквих промена до самог порођаја.

Ниска плацента у раној трудноћи се не манифестује ако жена нема никаква велика оптерећења. Истовремено, дете се нормално развија, има довољну циркулацију крви и исхрану. Када се тежина детета повећа, повећавају се и његове потребе. Може се активније кретати, а ако жена направи неки нагли покрет или нешто подигне, то може пореметити везу плаценте са ендометријумом. Тада се могу појавити први симптоми.

Ниска плацентација се често манифестује вагиналним крварењем. Ово се може десити у било којој фази, али чешће у другој половини трудноће. Такав крвави исцедак се појављује након активне шетње или физичке активности. Исцедак није праћен повећаним тонусом материце или болом у доњем делу стомака. Осим таквог мањег исцедка, жену можда ништа друго не узнемирава. Крв се појављује јер ако је плацента ниско постављена, онда под одређеним оптерећењем може да се одлепи и да се ослобађа крв. Њена количина може бити мала, као и мало подручје одвајања, па се исцедак може сам зауставити. Али чак и у овом случају, потребно је да се обратите лекару.

Ако је одвајање значајно, долази до јаког крварења. То може изазвати вртоглавицу, умор, главобољу, несвестицу. То је због великог губитка крви.

Ниска плацента током трудноће на задњем зиду је опаснија, јер се компликације јављају чешће. У овом случају, крварење може бити унутрашње и може бити без спољашњих знакова. Крв се може акумулирати ван зоне одвајања плаценте и можда неће изаћи због компресије од стране фетуса. Стога, крвавог исцедка може бити без. Али због акумулације крви, може се јавити осећај притиска у доњем делу стомака или мањи бол. Није изражен, већ је константан и временом се интензивира.

Симптоми ниске плацентације током трудноће могу се уопште не појавити све до периода порођаја. Већ током порођаја, током контракција, може доћи до благог одвајања плаценте, пошто се она налази ниско и под утицајем контракција, фетус се може померати. Тада може доћи до благог крварења, што захтева хитну реакцију лекара.

Компликације и посљедице

Ниска плацентација код близаначких трудноћа је честа, јер се обе плаценте не могу правилно причврстити, једноставно немају довољно простора. У овом случају, компликације се јављају ређе, јер компресија материце са свих страна од стране два фетуса не дозвољава да се плацента одвоји. Тек током порођаја могу се појавити први симптоми, када је један фетус већ изашао и повукао другу плаценту.

Крварење са ниском плацентацијом током трудноће је најчешћи симптом, па треба обратити пажњу на то без обзира на менструацију.

Компликације које се могу развити на позадини ниске плацентације и које су најпретеће су абрупција плаценте. Како дете расте, повећава се и његова величина. Такав фетус се може активно кретати и наглим покретима, посебно на позадини кратке пупчане врпце, може доћи до абрупције плаценте, јер на овом месту није чврсто причвршћена за ендометријум. Ово је праћено крварењем, што прети прекидом трудноће. Понекад може изостати спољашње крварење, а тада се крв накупља иза материчне шупљине. То доводи до стварања хематома и стање жене се погоршава пред нашим очима, а тешко је утврдити узрок. Последица таквог хематома може бити стварање Кувеларове материце, када крв продире кроз све слојеве материце и такав миометријум се више не може контраховати. Ово прети великим крварењем, па је једини третман уклањање материце.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика ниска плацентација у трудноћи

Ниска плацентација током трудноће може се дефинитивно дијагностиковати тек у другом тромесечју, када је плацента потпуно формирана. Важно је знати концепт значаја ове патологије. Ниска плацентација може бити присутна код жене током целе трудноће, а истовремено не изазива никакве симптоме и порођај иде добро. И обрнуто - ниска плацентација може изазвати крварење већ у првој половини трудноће, тада се сматра значајном дијагнозом. Стога, ако се таква патологија утврди у првој половини, онда само треба знати да је ту и спречити компликације. На крају крајева, можда неће бити никаквих симптома до краја трудноће. А ако се дијагноза постави када се појави крварење или други симптоми, онда треба разговарати о лечењу. Стога, дијагностички период није толико важан колико симптоми патологије.

У сваком случају, рутински прегледи труднице омогућавају благовремено откривање патологије. Стога, ако не одступате од нормалног вођења трудноће, нису потребни посебни прегледи.

Ако се жена жали на крвави исцедак, онда жену треба пажљиво прегледати на столици или каучу. У нормалним условима, палпација не дозвољава да се досегне ивица плаценте кроз унутрашњи отвор. Ако се током палпације открије мали део плаценте, онда то већ може указивати на ниску плацентацију или презентацију. Код ниске плацентације, тонус материце није повећан и нема бола током палпације.

Тестови које је потребно урадити нису специфични. Пошто се плацента налази ниско, постоји ризик од инфекције. Стога је важно спровести испитивање вагиналног секрета уз искључење запаљеног процеса вагине или материце.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференцијална дијагноза

Инструментална дијагностика патологије је такође веома важна у сврху диференцијалне дијагнозе. Главном методом дијагностиковања такве патологије сматра се ултразвучни преглед. Ова метода омогућава да се разјасни како се плацента налази, која је удаљеност од унутрашњег отвора, да ли постоји презентација. Такође, уз помоћ ултразвука могуће је проучити циркулацију крви у плаценти. Ако постоји сумња на ретроплацентални хематом, онда ће ултразвук визуализовати жариште повећане ехогености у подручју абрупције плаценте.

Након тридесете недеље, ради прецизније дијагнозе стања фетуса, треба извршити кардиотокографију. То је метода која омогућава дијагностиковање покрета фетуса, срчане фреквенције и тонуса материце. Ово омогућава искључивање превременог порођаја као узрока крвавог исцедка.

Диференцијална дијагноза ниске плацентације у раној фази треба да се спроводи првенствено са претњом прекида трудноће. Ове патологије прати идентично вагинално крварење. Али за разлику од ниске плацентације, претњу прати и нагли бол у доњем делу стомака и повећан тонус материце. То се дешава због чињенице да се материца контрахује у покушају да избаци фетус. Код ниске плацентације, ни тонус материце ни бол нису изражени. У каснијој фази и директно током порођаја, ниску плацентацију треба разликовати од потпуне или делимичне превије плаценте. Током палпације, код потпуне превије плаценте, унутрашњи отвор ће бити потпуно прекривен плацентом, док је ниска плацентација праћена само благом палпацијом ткива плаценте. Ове патологије се најтачније могу разликовати помоћу ултразвука.

Ниску плацентацију треба дијагностиковати ултразвуком, а не када се појаве симптоми. Само тада се компликације могу избећи упозоравањем жене и превенцијом.

Третман ниска плацентација у трудноћи

Активно лечење такве патологије може се користити ако су симптоми изражени или постоје докази о крварењу. Тада се користе лекови који су усмерени на заустављање крварења, побољшање утероплацентарне циркулације и одржавање трудноће. Женама са таквом дијагнозом свакако је потребан благи режим, потребно је избегавати стрес и дуге шетње.

Понекад ниска плацентација у каснијим фазама може изазвати абрупцију плаценте, тада се тонус материце може повећати и то захтева узимање токолитичких лекова у акутном периоду. Затим, када се стање жене нормализује, прописују се лекови који побољшавају реолошка својства крви и нормализују циркулацију материце. Али треба узети у обзир да се таква активна тактика може користити само са израженим симптомима; ако се клинички ниска плацентација не манифестује, онда није потребна спољна интервенција.

Ипрадол је лек из групе селективних симпатомиметика, који делује везивањем за рецепторе материце и доводи до опуштања мишићних влакана. Стога се лек користи код ниске плацентације, која је компликована претњом побачаја и праћена је повећаним тонусом материце и ритмичким контракцијама. Начин примене лека је интравенски, што омогућава брзо постизање ефекта. Дозирање - 10 микрограма лека треба примењивати полако, а затим прећи на инфузиону употребу. Нежељени ефекти су палпитације, поремећаји срчаног ритма, главобоља, осећај топлоте, повишен притисак, тремор, дијареја. Мере предострожности - лек се не може користити у термину трудноће пре 22 недеље.

На позадини активне токолитичке терапије, хемостатска терапија се може спроводити паралелно ако је крварење јако.

Транексамска киселина је системски хемостатски агенс који делује инхибирањем фибринолизе и широко се користи у гинекологији. Лек се може користити за лечење компликација ниске плацентације, укључујући формирање ретроплаценталног хематома. Начин примене лека је интравенозно кап по кап. Дозирање од 100 милилитара раствора током првог сата, а затим под контролом стања и анализе крви. Нежељени ефекти транексамске киселине су абнормални срчани ритмови, главобоља, тинитус, тромбоза, зачепљеност носа, вртоглавица, конвулзије. Мере предострожности - ако постоји крв у урину, лек треба користити са опрезом, јер то може изазвати даљу анурију.

Ако је жена са ниском плацентацијом имала мање крварење, али тонус материце и стање детета нису поремећени, онда се може формирати мали хематом, који ће се временом повући. Али може бити извор инфекције, јер је крв добро окружење за размножавање патогених микроорганизама. Стога, након овога, већина људи је склона обавезном уносу антибактеријског средства које није опасно за фетус. Ово не само да спречава инфекцију, већ делује и на микроорганизме који се могу размножавати током овог периода болести. Група цефалоспоринских антибиотика се сматра најприхватљивијом за труднице.

Цефтибутен је бета-лактамски антибиотик треће генерације, посебно ефикасан против грам-позитивне и грам-негативне флоре. Лек има бактерицидно дејство на могуће анаеробне патогене, тако да се може користити у профилактичке сврхе у гинекологији. Дозирање лека је 200 милиграма два пута дневно, узимајући у обзир профилактичку примену, најмање пет дана. Нежељени ефекти су могући када се утиче на желудац - развија се колитис или дисбактериоза, што се манифестује надимањем, поремећајем столице. Мере предострожности - лек се не може користити ако сте алергични на пеницилинске антибиотике, као и са урођеним ензимским недостацима.

Употреба витамина у лечењу ниске плацентације је веома важна, јер то често подразумева кршење протока крви у пупчаној врпци и плаценти. Стога, употреба витамина који садрже магнезијум и аскорбинску киселину помаже у побољшању циркулације крви у материци и плаценти, што смањује ефекат недовољног кисеоника на мозак детета.

Актовегин је лек који се најчешће користи за превенцију и лечење утероплацентарне инсуфицијенције. Овај лек је дериват различитих аминокиселина које нормализују ћелијско дисање у људским ткивима и побољшавају апсорпцију кисеоника. Лек се користи у ампулама. За примену и сложен третман аномалија плацентације, препоручена доза је 10 милилитара дневно. Начин примене је интрамускуларни. Нежељени ефекти се могу јавити у облику тешких алергијских реакција на страни протеин. Мере предострожности - лек за ињекције се може растворити само у физиолошком раствору или глукози, лек се не користи са другим растварачима. Неопходно је спровести тест осетљивости пре употребе лека, јер је алерген.

Употреба других лекова може бити само симптоматска. Не постоји етиолошка терапија за ниску плацентацију, јер лекови не могу утицати на саму локацију плаценте.

Физиотерапијски третман, с обзиром на трудноћу, такође се не препоручује, јер је тешко предвидети реакцију детета и плаценте на такву интервенцију. Стога се термичке и зрачне процедуре не користе у акутном периоду.

Народни третман ниске плацентације

Традиционалне методе лечења ниске плацентације могу се веома широко користити. Такве методе се могу користити чак и ако нема манифестација дијагнозе како би се спречиле компликације. У ту сврху можете користити биље и инфузије које побољшавају утероплацентарну циркулацију крви, јер често дете можда нема довољно хранљивих материја. Да би се спречило одвајање и претња превременог порођаја, користе се средства која смањују тонус и симпатичку активност. Стога можете пити биљне инфузије и лечити се народним лековима током целе трудноће, све до порођаја.

1. Сок од шаргарепе, јабуке и цвекле је веома корисно узимати код ниске плацентације како би се нормализовала структура васкуларних зидова и побољшала циркулација крви, осим ако наравно нема алергије. За припрему сока, исцедите пола литра сока од јабуке, додајте једну чашу сока од рендане шаргарепе и једну чашу сока од цвекле, све добро промешајте и додајте мед пре употребе. Дозирање - узимајте пола чаше сока ујутру и увече.
2. Чај од ђумбира, лимуновог сока и гранчица малине је веома користан за побољшање трофике материце и спречавање инфективних компликација. Добро тонизира организам труднице, делује смирујуће и освежава ујутру. Може се узимати око два литра дневно, наравно, ако нема едема и хипертензије. Да бисте то урадили, потребно је да скувате чај од гранчица малине, кувајте их неколико минута, затим сипате чај у шољу и додате десет грама ђумбира и сок од четвртине лимуна. Овај чај треба пити уместо обичне воде неколико пута дневно, затим можете мало да легнете, подижући ноге на узвишење како бисте побољшали проток крви у материцу.
3. Да би се спречила узлазна инфекција, веома је добро користити биљни раствор за прање. Да бисте то урадили, узмите храстову кору и траву руте, парите их и свакодневно се перите топлом травом.

Биљни третман се користи веома често, јер многе биљке позитивно утичу на тонус материце, локалну циркулацију крви и стање фетуса, а истовремено имају и системски ефекат са седацијом организма.

1. Кантарион је биљка која нормализује тонус крвних судова плаценте и побољшава циркулацију крви у материци, регулишући нервну проводљивост. Да бисте припремили лековити чај, потребно је да узмете 50 грама кантариона, кувајте га на лаганој ватри пет до десет минута, а затим процедите. Овај чај треба пити три пута дневно, по једну кашичицу, до тридесет седме недеље.
2. Посебно ефикасан у спречавању компликација ниске плацентације и појаве одвајања је инфузија коприве. За припрему лековитог чаја потребно је узети десет грама биљке, прелити пола литра воде, а затим након што одстоји двадесет минута, процедити и попити. Дозирање - дневно треба попити око литар чаја, контролишући остале течности у присуству едема.
3. Тинктура календуле је одлично токолитичко средство, а поред тога има и способност да смањи активност крварења у присуству ретроплаценталног хематома. Да бисте припремили лековити чај, потребно је да узмете цветове и плодове календуле, прелијете пола литра воде, а затим, након што одстоји двадесет минута, процедите и попијете. У акутном периоду можете пити до пола литра тинктуре дневно, а затим можете пити профилактичку дозу од једне кашике два пута дневно.
4. Потребно је узети 100 грама суве траве маслачка и боквице, направити чај од литра воде и пити по једну кашику три пута дневно. Ток лечења је четири недеље. Ово је одличан лек за нормализацију феталног трофизма, јер шири крвне судове и активира проток кисеоника и хранљивих материја до фетуса.

Хомеопатија се користи за лечење ниске плацентације једнако широко као и традиционалне методе лечења. А главна предност таквих метода је могућност њихове дуготрајне употребе.

1. Арника је хомеопатски лек који се састоји од биљних препарата који су ефикаснији код пацијената са ниском плацентацијом, што се манифестује крварењем након механичког удара. Начин употребе лека је једна кап на свака два сата првог и другог дана након појаве симптома, а затим једна кап три пута дневно, под контролом откуцаја срца - ако се јави тахикардија, доза се може смањити. Нису идентификовани нежељени ефекти. Мере предострожности - не узимати ако сте алергични на полен липе.
2. Цинкум валеријаникум је неоргански хомеопатски препарат. Користи се за лечење ниске плацентације, коју прати наваљан бол у доњем делу стомака. Узимање овог препарата може спречити одвајање ако се узме пре него што се појаве било какви симптоми током почетне дијагнозе. Начин употребе препарата зависи од облика. Дозирање за капи је једна кап на десет килограма телесне тежине, а за капсуле - две капсуле три пута дневно. Нежељени ефекти могу укључивати хиперемију коже руку и стопала, као и осећај топлоте. Мере предострожности - не користити истовремено са антиспазмодицима.
3. Хамамелис је лек број један за ниску плацентацију или плацента превију. Ово је хомеопатски лек који побољшава циркулацију крви у пределу плаценте и јача везу на овом месту, што спречава одвајање. Доступан је у облику капи и користи се у дози од осам капи по дози. Начин употребе - раствор треба накапати у 100 милилитара кључале воде и пити пола сата пре оброка. Ток лечења може се започети дозом од три капи два пута дневно, а затим након месец дана можете повећати дозу на пет капи, како се период трудноће повећава. Нежељена дејства су ретка, могуће су алергијске реакције на кожи.
4. Хидрастис је хомеопатски лек на бази биљке златне кукурузе, који је веома ефикасан у одржавању трудноће због свог дејства, које је слично природном хормону прогестерону. Лек нормализује циркулацију крви, што чак и код ниске плацентације помаже у побољшању трофике плаценте. Лек је посебно ефикасан у касним фазама трудноће са близанцима или анемијом код мајке. Лек је доступан у гранулама и дозира се шест гранула на сваких шест сати. Узимање лека пре трудноће се не препоручује.

Хируршко лечење ниске плацентације се не користи, јер је немогуће променити природно место причвршћивања плаценте чак ни уз било какве физичке вежбе. Што се тиче хируршке интервенције у случају ниске плацентације, потребно је рећи о периоду порођаја. Често, ниска плацентација током активног порођаја може дати благо одвајање. Тада лекари током палпације утврђују нетакнуту амнионску кесу, што захтева интервенцију. Ако се изврши амниотомија, фетус се спушта ниже дуж порођајног канала и чак и уз благо одвајање, долази до компресије - ово може зауставити крварење и стварање хематома. Стога се врши интервенција - амниотомија, која се може сматрати врстом инвазивне интервенције у случају ниске плацентације. У постпорођајном периоду, ниска плацентација може дати компликације задржавања феталних мембрана, тада је потребна и хируршка интервенција у виду ручног одвајања плаценте.

Други случајеви ниске плацентације не захтевају активно хируршко лечење.

[ 30 ], [ 31 ]

Превенција

Када се говори о спречавању ниске плацентације, прво се треба припремити за трудноћу. Ако је могуће, прво дете треба да се роди пре 35. године, јер се ризик од развоја такве патологије касније повећава. Било какве хируршке интервенције на материци могу изазвати абнормалну плацентацију, па трудноћу треба планирати тако да време потребно за регенерацију материце прође након операције. Ако је дијагноза већ утврђена, онда је потребно спречити компликације. Веома је важно више лежати, не дизати тешке предмете, не водити активан начин живота, елиминисати стрес и нормално јести. На крају крајева, свако кршење режима може довести до откидања.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Прогноза

Прогноза за ношење нормалне бебе са ниском плацентацијом је веома добра, јер проблем није толико велики и уз правилне мере могу се избећи компликације.

Ниска плацентација током трудноће није тако страшна дијагноза као што се на први поглед чини. Ово је патологија у којој је плацента причвршћена на атипичном месту. Постоји ризик од поремећаја циркулације и феталне хипоксије, или ризик од компликација током порођаја. Али често се патологија не манифестује током целе трудноће и све се добро завршава. Ако постоје симптоми такве патологије, онда се само у овом случају примењују мере лечења.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]