Уска карлица

Тренутно је у акушерству препоручљиво користити класификацију која омогућава да се узму у обзир такве анатомске структуре женске карлице као што су облик улаза и широког дела дупље, величина карличних пречника, облик и величина предњег и задњег сегмента карлице, степен закривљености и нагиба сакрума, облик и величина стидног лука итд.

Године 1865, А. Ја. Красовски је објавио „Курс практичног акушерства“, који је садржао опис аномалија женске карлице. За треће издање приручника (1885), А. Ја. Красовски је преписао поглавље о уским карлицама. Ово дело представља ненадмашан опис и најтипичнијих и најретких облика уских карлица. Г. Г. Гентер истиче да „дати тачну дефиницију уске карлице није тако лако као што се на први поглед чини“. У већини случајева, уске карлице су оне код којих је једна од димензија смањена за 1,5-2 цм у поређењу са просечним или нормалним димензијама. М. С. Малиновски разликује:

1. анатомски уска карлица
2. функционално уска карлица.

Термин „уска карлица“ остаје главни, добија једно или друго појашњење у зависности од клиничког тока порођаја. Неслагање може зависити не само од карлице, већ и од величине главе, њене способности да се конфигурише и убаци.

У 20. веку, бројни акушери (Мартин, Скробански К.К.) предложили су употребу термина „уска карлица“ само у односу на оне карлице које су показивале неке знаке неслагања између главе и карлице током порођаја; карлице смањених димензија, без обзира на то да ли су показивале неке знаке неслагања током порођаја или не, предложено је да се означе као „сужене“ карлице. Тако је концепту уске карлице дато чисто клиничко значење. Термин „клинички уска карлица“ почео је да се користи у односу на карлице нормалних спољашњих димензија, код којих је порођај био компликован неким знацима неслагања између главе и карлице.

Рационално вођење порођаја са уском карлицом и даље спада међу најтеже делове практичног акушерства, јер је уска карлица један од узрока трауме мајке и детета, као и узрок мајчине и перинаталне смртности. Такође не постоји јединствена класификација уске карлице. Доња класификација идентификује четири главна „чиста“ облика карлице:

• гинекоид;
• андроид;
• антропоид;
• платипелоид;
• „мешаних“ облика.

С обзиром на ову класификацију, потребно је нагласити да раван која пролази кроз највећи попречни пречник карлице и задњу ивицу седалишних кичми дели карлицу на предњи и задњи сегмент. Мешовити облици карлице настају комбинацијом задњег сегмента једног облика са предњим сегментом другог.

Приликом одређивања облика карлице, узима се у обзир следеће:

• формулар за пријаву;
• облик шупљине;
• величина попречних и директних пречника;
• положај карличних зидова;
• облик и величина предњег и задњег сегмента карлице;
• величина и облик већег ишијадичног зареза;
• степен закривљености и нагиба сакрума и облик пубичног лука.

Карлична дупља се може упоредити са косо скраћеним цилиндром.

Напред, овај цилиндар је висок 4 цм (висина пубиса), а позади - 10 цм (висина сакрума). Са стране, висина је 8 цм.

Анатомске карактеристике главних облика женске карлице.

Гинекоидна маст.Облик улаза је округао или попречно овалан; предњи и задњи сегменти карлице су добро заобљени, ишијадични зарез је велики и средње величине, бочни зидови карлице су равни, интерспинозни и интертуберозни пречник су широки, нагиб и закривљеност сакрума су просечни, а пубични лук је широк.

Андроидна карлица. Облик улаза је близу троугластог, ретропубични угао је узак, као и предњи сегмент; задњи сегмент раван и широк, велики ишијадични зарез је узак, конвергентни карлични зидови, кратки интерспинозни и битуберозни пречници, предњи нагиб и мала кривина сакрума, узак пубични лук.

Антропоидни лабиринтОблик улаза је уздужно-овални, дуги уски сегменти карлице, прави пречници карлице су издужени, попречни пречници су скраћени, зидови карлице су равни, нагиб и закривљеност сакрума су просечни, велики ишијадични зарез је средње величине, пубични лук је донекле сужен.

Платипелоидни маз: попречно-овални облик улаза, широк добро заобљен ретропубични угао, широк равни задњи сегмент, велики ишијадични зарез уски, равни карлични зидови, дуги попречни и скраћени равни пречници карлице, просечан нагиб и закривљеност сакрума.

Поред поделе женске карлице по облику, она се дели и по величини на малу, средњу и велику.

Карлица је мала. Попречни пречници: највећи попречни пречник улаза је 11,5-12,5 цм, интерспинозни - 10 цм, битуберозни - 9,5 цм.

Прави пречници: улаз - 10,5-11 цм, широки део - 12-12,5 цм, уски део - 11 цм.

Карлица је средње величине. Попречни пречници: највећи попречни пречник улаза је 12,5-14 цм, интерспинозни - 10-11 цм, битуберозни - 9,5-10 цм.

Прави пречници: улаз - 11-11,5 цм, широки део - 12,5-13 цм, уски део - 11-11,5 цм.

Велика карлица. Попречни пречници: највећи попречни пречник улаза је 14 цм или више, интерспинозни - 11-11,5 цм, битуберозни - 10 цм или више.

Прави пречници: улаз - 11,5 цм или више, широки део - 13 цм или више, уски део - 11,5 цм или више.

Од највећег интереса је вођење порођаја код породиља са малом карлицом - анатомски уском. Међутим, уска карлица је тренутно ретка; чешће се примећују избрисани облици уске карлице. Посебно је важна процена карлице у зависности од њеног облика и величине и тежине плода. Утврђено је да облик карлице утиче на механизам порођаја, а познавајући облик карлице, могуће је предвидети механизам и исход порођаја са већим или мањим степеном вероватноће. Да ли ће се појавити одређени знаци неслагања између карлице и главе плода немогуће је предвидети у великој већини случајева; у већини случајева, коначна дијагноза се поставља током порођаја.

Класификација А. Ја. Красовског (1885)

А. Велики басени.

Б. Уске карлице.

1. Равномерно сужене карлице:
   1. генерално равномерно сужена карлица;
   2. патуљаста карлица;
   3. лавор за бебе.
2. Неравномерно сужене карлице:
   1. Равни базени:
      1. једноставна равна карлица;
      2. рахитична равна карлица;
      3. равна луксација карлице са билатералном дислокацијом кука;
      4. генерално сужена равна карлица.
   2. Косе карлице:
      1. анкилотична коса карлица;
      2. коксалгична коса карлица;
      3. сколиозорахична коса карлица;
      4. кифосколиозархитична коса карлица;
      5. карлице са једностраним ишчашењем кука.
   3. Трансверзално контраховане карлице:
      1. анкилотична попречно сужена карлица;
      2. кифотична попречно сужена карлица;
      3. спондилолистетска попречна карлица;
      4. левкастог облика попречно сужена карлица.
   4. Урушени басени:
      1. остеомалацијски колапс карлице;
      2. рахитична колапсирана карлица.
   5. Расцепљена или отворена карлица на предњој страни.
   6. Спинозне карлице.
   7. Карлице са неоплазмом.
   8. Басени су затворени.

У овој класификацији, А. Ја. Красовски је укључио и уобичајене и ретке облике уских карлица.

Да би се дијагностиковала уска карлица, жена мора да се подвргне свеобухватном прегледу. На пример, код антропоидне карлице са издуженим правим и скраћеним попречним пречницима, глава се убацује сагиталним шавом у прави или један од косих пречника карлице, односно највећи пречник главе се успоставља у највећем пречнику карлице. Бипаријетални пречник главе, као њена најужа димензија, пролази кроз најужи пречник карлице у било којој равни. Величина карлице има мањи утицај на механизам порођаја него њен облик. Код жена са малом карлицом, спонтани порођај се примећује у случајевима када не постоји несразмера између величине главе фетуса и величине карлице. Код великих карлица и великог фетуса, спонтани порођај може бити немогућ због несразмере између величине карлице мајке и величине главе фетуса. Према подацима истраживања, методом проучавања директних и бочних рендгенских снимака идентификовани су следећи облици карлице: гинекоидни - код 49,9% жена, андроидно-гинекоидни - код 18,9%, равнорахитични - код 11,7%, антропоидни - код 10,6%, платипелоидни - код 0,6%. Поред горе наведених облика, аутори су код 8,3% жена идентификовали нови облик карлице, који се карактерише скраћивањем правог пречника широког дела карличне дупље услед исправљања закривљености сакрума и његовог спљоштења. Због спљоштења сакрума, у неким случајевима праволинијски пречник улаза може бити већи од праволинијског пречника широког дела карличне дупље. Код ове структуре карлице, капацитет улаза ће бити већи од капацитета широког дела карличне дупље, а напредовање главе дуж порођајног канала може наићи на препреку у широком делу карличне дупље. Поред тога, мала карлица је идентификована код 39,6% жена, просечна карлица код 53,62%, а велика карлица код 6,78%.

Код гинекоидног облика преовладава карлица средње величине - 81,4%, а мала карлица код овог облика се примећује код 13,92%. Код облика карлице са скраћеним директним пречником широког дела шупљине, мала карлица је пронађена код 80,4%, а код равног карличног облика - код свих 100% случајева. Код равно-рахитичног и андроид-гинекоидног облика, мала карлица је откривена у половини случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]