Лекови који се могу користити у трудноћи

Најчешће коришћени лекови током трудноће укључују антиеметике, антациде, антихистаминике, аналгетике, антимикробне лекове, транквилизаторе, хипнотике, диуретике и социјалне и илегалне дроге. Америчка агенција за храну и лекове (FDA) класификује лекове у 5 категорија безбедности за употребу током трудноће. Добро контролисане студије су спроведене са неким терапијским лековима у трудноћи. Већина информација о безбедности лекова током трудноће долази из експерименталних студија и неконтролисаних студија на људима (нпр. повлачења након стављања лекова у промет). Лекови се користе током трудноће за лечење специфичних поремећаја. Упркос широко распрострањеном прихватању безбедности лекова, употреба дрога, искључујући алкохол, чини само 2% до 3% урођених мана код фетуса; већина урођених мана има генетске, еколошке или непознате узроке.

Категорије безбедности лекова за трудноћу од стране ФДА

Категорија	Опис
А	Клиничке студије нису откриле никакве штетне ефекте на ембрион; ови лекови су најбезбеднији
УНУТРА	Студије на животињама указују на ризик за фетус, али нису спроведене клиничке студије на људима; експерименталне студије на животињама указују на ризик за фетус, али нису спроведене контролисане студије на људима.
СА	Адекватне студије на животињама или људима нису спроведене; или су у студијама на животињама примећени нежељени ефекти на фетус, али студије на људима нису доступне.
Д	Постоји ризик за фетус, али у одређеним ситуацијама користи могу надмашити ризик (нпр. поремећаји опасни по живот, озбиљни поремећаји за које се безбеднији лекови не могу користити или су неефикасни)
X	Доказани ризици утицаја на фетус надмашују позитиван ефекат лека

Не прелазе сви лекови које мајка узима кроз плаценту до фетуса. Лекови могу имати директан токсични или тератогени ефекат (за познате и сумњиве тератогене факторе). Лекови који не прелазе кроз плаценту могу наштетити фетусу на следеће начине: спазам крвних судова плаценте и као резултат тога довести до поремећаја метаболизма гасова и хранљивих материја; изазвати тешку хипертоничност материце, што доводи до аноксичног оштећења; променити физиологију мајке (на пример, изазвати хипотензију).

Познати или сумњиви тератогени фактори

АЦЕ инхибитори	Азотретиноин
Алкохол	Литијум
Аминоптерин	Метамизол натријум
Андрогени	Метотрексат
Карбамазепин	Фенитоин
Кумарини	Радиоактивни јод
Даназол	Тетрациклин
Диетилстилбестрол	Триметадон
Етретинат	Валпроинска киселина

Лекови прелазе плаценту на начин сличан оном на који прелазе друге епителне баријере. Да ли и колико брзо лек прелази плаценту зависи од његове молекулске тежине, да ли је везан за другу супстанцу (нпр., протеински носач), да ли је лако доступан за интервилозну размену и количине лека коју метаболише плацента. Већина лекова са молекулском тежином мањом од 500 Da може да пређе плаценту и уђе у феталну циркулацију. Лекови велике молекулске тежине (нпр. они који су везани за протеински носач) генерално не прелазе плаценту. Изузетак је имуноглобулин Г, који се понекад користи за лечење поремећаја као што је фетална алоимуна тромбоцитопенија. Генерално, уравнотежење између мајчине крви и феталних ткива траје најмање 40 минута.

Ефекат лека на фетус у великој мери је одређен старошћу фетуса у тренутку ослобађања, јачином дејства и дозом лека. Лекови који се примењују у року од 20 дана од оплодње могу имати бескомпромисни ефекат, узрокујући штету ембриону или га остављајући неповређеним. Тератогенеза је мало вероватна у овој фази, али је вероватнија током органогенезе (између 14. и 56. дана након оплодње). Лекови који доспеју до ембриона током овог периода могу изазвати побачај, сублеталне анатомске дефекте (прави тератогени ефекат) или латентне ембриопатије (трајни метаболички или функционални дефекти који се могу манифестовати касније у животу), или могу имати никакав ефекат. Лекови који се примењују након органогенезе (у другом и трећем тромесечју) ретко су тератогени, али могу променити раст и функцију нормално формираних феталних органа и ткива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Вакцине и трудноћа

Имунизација је подједнако ефикасна код трудница као и код жена које нису трудне. Вакцинација против грипа се препоручује свим трудницама у другом или трећем тромесечју током епидемија грипа. Друге вакцине треба користити у ситуацијама где је ризик од инфекције висок за жену и фетус, али је ризик од нежељених ефеката вакцине низак. Вакцине против колере, хепатитиса А и Б, малих богиња, заушки, куге, полиомијелитиса, беснила, дифтерије, тетануса, тифуса и жуте грознице могу се користити током трудноће када је ризик од инфекције значајан. Живе вирусне вакцине се не дају трудницама. Вакцина против рубеоле, атенуирана жива вирусна вакцина, може изазвати субклиничку плацентну и интраутерину инфекцију. Међутим, нису идентификоване урођене мане повезане са вакцинацијом против рубеоле. Пацијенткињама које су случајно вакцинисане рано у трудноћи не треба саветовати да прекину трудноћу искључиво на основу теоријског ризика од вакцинације. Варицеле су атенуирана жива вирусна вакцина која потенцијално може заразити фетус; највећи ризик је између 13. и 22. недеље гестације. Ова вакцина је контраиндикована током трудноће.

Витамин А и трудноћа

Витамин А у дози од 5.000 ИЈ/дан, као што се налази у пренаталним витаминима, није тератоген. Међутим, дозе веће од 10.000 ИЈ/дан током ране трудноће могу повећати ризик од урођених мана.

Друштвена и незаконита средства

Пушење цигарета и употреба алкохола или кокаина током трудноће могу изазвати значајне проблеме код фетуса и новорођенчета. Иако главни метаболит марихуане може да прође кроз плаценту, регионална употреба ове супстанце не повећава ризик од конгениталних малформација, не ограничава раст фетуса и не изазива постпорођајне неуробихејвиоралне поремећаје. Многе мајке деце са конгениталним срчаним манама престају да користе амфетамине током трудноће, сумњајући на могући тератогени ефекат.

Утицај високог уноса кофеина на ризик од перинаталних компликација није јасан. Ниски нивои кофеина (нпр. 1 шоља кафе дневно) не представљају ризик за фетус, али неки подаци, који нису узимали у обзир конзумирање дувана или алкохола, сугеришу да високи нивои (>7 шоља кафе дневно) повећавају ризик од мртворођености, превременог порођаја, мале порођајне тежине и спонтаног побачаја. Безкофеинска пића теоретски смањују ризик за фетус. Употреба аспартама, замене за шећер у исхрани, током трудноће је контроверзна. Најчешћи метаболит аспартама, фенилаланин, преноси се на фетус активним плацентним транспортом; токсични нивои могу изазвати менталну ретардацију. Међутим, када се аспартам конзумира у нормалном опсегу, нивои феталног фенилаланина су далеко од токсичних. Умерена употреба аспартама током трудноће вероватно смањује ризик од феталне токсичности. Међутим, трудницама са фенилкетонуријом је забрањено конзумирање аспартама (а самим тим и фенилаланина).